常用急救药品知识PPT课件

常用急救药品知识,大连医科大学附属第一医院,急救药品是指在抢救危重伤病员时急需的药品，是救死扶伤、挽救生命的必需药品。在诊疗活动中发挥着重要的作用。我院急诊药局常备22类急救药品。,大连医科大学附属第一医院,1.设有急救药品处，应根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。 2.根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放置、编号定量、定位存放，逐班交接，每日清点，保证备用状态，专人管理。 3.定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期、药瓶标签与盒内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。,急救药品管理制度,大连医科大学附属第一医院,4.凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加锁，定位存放，专人管理，定期检查。 5.抢救结束后，应及时清点、补齐药品，以备后用。6.特殊药品，按有关规定管理。并接受有关部门的指导、监督检查。,急救药品的保管,一、需避光保存的急救药品1、抗休克药：多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等儿茶酚胺类。2、心血管系统：硝酸甘油、硝普钠、单硝酸异山梨酯、盐酸胺碘酮。3、维生素K4、利尿剂：呋塞米、布美他尼5、镇痛药：吗啡、哌替啶、盐酸布桂嗪6、糖皮质激素：氢化可的松、地塞米松7、呼吸兴奋剂：尼可刹米、洛贝林,急救药品的保管,二、易受温度影响的急救药品1、保管方法：一般药品贮存于室温（1030）即可，“阴凉处”指不超过20，“凉暗处”指遮光且不超过20，“冷处”是指210。2、需要阴凉处贮存的急救药品：硫酸阿托品注射液3、需要凉暗处贮存的急救药品：肝素钠注射液4、需要冷处贮存的急救药品：胰岛素制剂、缩宫素、垂体后叶素。,大连医科大学附属第一医院,1.中枢镇痛药吗啡哌替啶布桂嗪,盐酸吗啡,药理作用： 阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，有明显的镇静作用，并有镇咳作用(因其可致成瘾而不用于临床)。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,盐酸吗啡,临床应用：1.用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如严重创伤、烧伤、晚期癌症等引起的疼痛。2.用于心肌梗死而血压尚正常者的镇静，并减轻心脏负担。3.用于心源性哮喘，暂时缓解肺水肿症状。4.用于麻醉或手术前给药，使病人安静并进入嗜睡状态。5.因对平滑肌兴奋较强，故用于内脏绞痛（如胆、肾）应与解痉药（如阿托品）合用，单独使用反而使绞痛加剧。常用制剂：1ml：10mg,大连医科大学附属第一医院,护理要点：1.本药注入硬膜外隙或蛛网膜下隙后，应监测呼吸（24小时）及循环功能（12小时）。2.本药注射液不得与碱性液，哌替啶，铁、铝、银、锌化合物等配伍，否则可致混浊和沉淀。3.在疼痛原因未明确前，慎用，以防掩盖症状，贻误诊断。4.本品连用3-5天时即产生耐受性，1W以上可成瘾(晚期中重度癌痛病人例外）。,盐酸哌替啶,药理作用： 阿片受体激动剂，人工合成强效镇痛药。其作用类似吗啡效力约为吗啡的1/101/8，与吗啡在等效剂量下可产生同样的镇痛、镇静及呼吸抑制作用，但后者维持时间较短，无吗啡的镇咳作用。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,盐酸哌替啶,临床应用：1.用于各种剧痛，如创伤、烧伤、烫伤、手术后疼痛、内脏绞痛（与阿托品配伍应用）、分娩疼痛等。2.用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。3.麻醉前用药，或作局部麻醉、静吸复合麻醉辅助用药。常用制剂：2ml：100mg护理要点：1.本药皮下注射局部有刺激性，不可把药液注射到外周神经干附近，否则会产生局麻或神经阻滞作用。,大连医科大学附属第一医院,2.给药过程中应监测呼吸和循环等有关指标，尤其以呼吸最为重要。3.本品为特殊管理的麻药，严格管理。4.哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪=人工冬眠5.慢性重度疼痛的晚期癌症病人不宜长期应用本品，连续使用不超过10天，否则耐受。,盐酸布桂嗪,药理作用： 速效镇痛药，镇痛作用为吗啡的1/3，对皮肤、黏膜、运动器官（包括关节、肌肉、肌腱等）的疼痛有明显的抑制作用，对内脏器官疼痛的镇痛效果较差。与吗啡相比，本品不易成瘾，但有不同程度的耐受性。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,盐酸布桂嗪,临床应用：1.适用于神经（尤其是三叉神经）痛、偏头痛、炎症性头痛、痛经、关节痛、手术后疼痛、外伤性疼痛、牙痛以及癌性疼痛等。常用制剂：2ml：100mg护理要点：1.连续使用本品可产生耐受和成瘾。,大连医科大学附属第一医院,2.呼吸中枢兴奋药尼可刹米洛贝林,尼可刹米,药理作用： 选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，对血管运动中枢有微弱兴奋作用，剂量过大可引起惊厥。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,尼可刹米,临床应用：1.用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。2.也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救。常用制剂：1.5ml：375mg护理要点：1.本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，且用药时须配合人工呼吸和给氧措施。,大连医科大学附属第一医院,2.出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌僵直时，应立即停药以防止出现惊厥。3.如出现皮肤瘙痒、烦躁等不良反应，须减慢滴速，若经4-12小时未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应，应停药。,洛贝林,药理作用： 刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器(均为Nl受体)，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用，对植物神经节先兴奋而后阻断。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,洛贝林,临床应用：1.主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中毒、传染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭。常用制剂：1ml：3mg护理要点：1.本药禁止与碘、鞣酸以及铅、银等盐类药配伍。与碱性药物配伍可产生沉淀。2.静脉给药应缓慢。3.新生儿窒息可注入脐静脉，用量3mg。,大连医科大学附属第一医院,3、镇静催眠药地西泮苯巴比妥钠,地西泮,药理作用： 为长效苯二氮卓类药，苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。本类药的作用部位与机制尚未完全阐明，认为可以加强或易化-氨基丁酸(GABA)的抑制性神经递质的作用，GABA在苯二氮卓受体相互作用下，主要在中枢神经各个部位，起突触前和突触后的抑制作用。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,地西泮,临床应用：1.用于焦虑症及各种神经官能症、失眠、抗癫痫和抗惊厥，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。2.也用于酒精依赖性戒断综合症、麻醉前给药、紧张性头痛、恐惧症、特发性震颤等。常用制剂：2ml：10mg护理要点：1.本药静脉给药后，应卧床观察3h以上。2.静脉给药过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳停止。,大连医科大学附属第一医院,3.用药过量的处理，宜及早进行对症处理，包括催吐或洗胃，以及维持呼吸和循环。4.如出现异常兴奋，不能用巴比妥类药，以免中枢兴奋加剧或中枢神经系统的抑制延长。5.苯二氮卓受体拮抗药氟马西尼可用于本药过量中毒的解救。6.长期使用本品可产生依赖性，对可能已产生依赖者，应逐渐减量，不可骤停。,苯巴比妥钠,药理作用： 为镇静催眠、抗惊厥药，是长效巴比妥类的典型代表。对中枢的抑制作用随着剂量加大，表现为镇静、催眠、抗惊厥及抗癫痫。大剂量对心血管系统、呼吸系统有明显的抑制。过量可麻痹延髓呼吸中枢致死。通过诱导葡萄糖醛酸转移酶结合胆红素从而降低胆红素的浓度。可产生依赖性，包括精神依赖和身体依赖。,大连医科大学附属第一医院,苯巴比妥钠,临床应用：1.镇静：如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等症。 2.催眠：偶用于顽固性失眠症，但醒后往往有疲倦、思睡等后遗效应。 3.抗惊厥：常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的惊厥。 4.抗癫痫：用于癫痫大发作的防治，作用出现快，也可用于癫痫持续状态。 5.麻醉前给药。 6.与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用。 7.治疗新生儿核黄疸。 常用制剂：1ml：100mg,苯巴比妥钠,护理要点：1.禁用于：对本品过敏，严重肝肾功能不全，支气管哮喘、呼吸抑制患者。2.不良反应：失眠、头痛、焦虑、震颤、惊厥、低血压、心动过缓、恶心、呕吐、血小板减少及过敏反应。3.长期用药病人不可骤停，以免引起癫痫发作。,大连医科大学附属第一医院,苯巴比妥钠,4.静脉注射速度不应超过每分钟60mg，以免引起呼吸抑制。5.本品不与酸性药物配伍. 用药后避免饮酒，否则影响判断力。6、本品中毒解救：口服未满3小时，可用温生理盐水或1：2000高锰酸钾洗胃，再用10-15g 硫酸钠（忌用硫酸镁）导泻。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,4、抗胆碱药山莨菪碱阿托品,山莨菪碱,药理作用： 是作用于M-胆碱受体的抗胆碱药，有明显外周抗胆碱作用，作用与阿托品相似或稍弱，能松驰平滑肌，解除微血管痉挛，故有解痉止痛和改善微循环作用。其扩瞳和抑制腺体分泌的作用是阿托品的1/20-1/10。因不能通过血脑屏障，故中枢作用较弱。与阿托品相比，具有选择性较高、毒副作用较低的优点。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,山莨菪碱,临床应用：1.用于缓解胃肠道、胆管、胰管、输尿管等痉挛引起的绞痛。2.用于感染中毒性休克、有机磷中毒、血管痉挛和栓塞引起的循环障碍、突发性耳聋、眩晕症、各种神经痛及眼底疾病。常用制剂：1ml：10mg,大连医科大学附属第一医院,护理要点：1.静脉滴注中，若出现排尿困难，或出现阿托品样中毒症状，可肌内注射新斯的明。（轻度一般多在1-3h内消失）2.本品不宜与地西泮（安定）同一注射器中应用。（配伍禁忌）,山莨菪碱,硫酸阿托品,药理作用： 典型的M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用：解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。此外本品能兴奋或抑制中枢神经系统，具有一定的剂量依赖性。对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,硫酸阿托品,临床应用：1.用于多种内脏绞痛、感染性休克、锑剂中毒引起的阿-斯综合征、有机磷中毒、散瞳、麻醉前给药、肠道易激综合征等。常用制剂：1ml：1mg护理要点：1.本药静脉注射宜缓慢，观察有无过量及中毒。2.对老年人要观察有无便秘。,大连医科大学附属第一医院,3.治疗有机磷中毒时初量宜大，2-10mg静脉小壶给入，每隔10-20/次，出现阿托品化现象时（轻度阿托品中毒表现）应减量维持，不可突然停药，以免症状反跳。4.青光眼禁用，哺乳期、儿童、老人慎用。,大连医科大学附属第一医院,5、抗心衰药去乙酰毛花苷,去乙酰毛花苷,药理作用：1、正性肌力作用：增加心肌收缩力。2、负性频率作用：减慢心率、延缓房室传导。3、心脏电生理作用：减慢心房纤颤或心房扑动的心室率。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,去乙酰毛花苷,临床应用：1.主要用于充血性心力衰竭。2.亦可用于控制快速性心室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。常用制剂：2ml：0.4mg护理要点：1.本药不宜与酸、碱类药物配伍；禁与钙注射剂合用。2.注射给药时最好选用静脉给药，肌内注射只用于口服或静脉途径不能有效使用时，且应深部肌内注射，一次注射不应超过2ml，注射部位应充分按摩以减少疼痛。,大连医科大学附属第一医院,3.静脉注射时宜稀释，注射时应缓慢，时间应5min或更长。 4.因作用迅速，故广泛用于抢救紧急的病情，如急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。5.本品适用于病情紧急，且2周内未用过洋地黄毒苷或在1周内未用过地高辛的患者。6.静脉注射宜快速饱和，继后用其他慢速或中速类强心苷作维持治疗,大连医科大学附属第一医院,6、抗休克用血管活性药肾上腺素异丙肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺间羟胺,盐酸肾上腺素,药理作用： 兼有受体和受体激动作用。 1.兴奋心脏 2.收缩血管 3.影响血压 4.扩张支气管 5.促进代谢,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,盐酸肾上腺素,临床应用：1.用于心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。2.也用于荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒、降低眼压及低血糖症的治疗。3.局部止血。常用制剂：1ml：1mg护理要点：1.皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。,大连医科大学附属第一医院,2.用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。3.长期或过量使用本药可产生耐药性，停药数日后再用药，效应可恢复。贮藏遮光，密闭，在阴凉处(不超过20)保存。,异丙肾上腺素,药理作用：为受体激动剂，对受体无作用。作用于支气管2受体使支气管平滑肌松弛，支气管痉挛缓解，利于支气管分泌物排出。作用于心脏肾上腺素1受体，使心肌收缩力增强，心输出量加大，心率增加，传导加速，心肌耗氧量增加。作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，血管总外周阻力降低，增加微循环血流量，改善内脏器官血液供应，其心血管作用可导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大，心室（尤其是左心室）的负荷减轻。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,异丙肾上腺素,临床应用：1.用于控制支气管哮喘急性发作。2.用于治疗多种原因（如溺水、电击、手术意外和药物中毒等）引起的心跳骤停。3.用于房室传导阻滞，心源性休克和感染性休克。常用制剂：2ml：1mg护理要点：1.用药时应监测血钾浓度。2.本药遇酸碱易被破坏，忌与氧化物和碱性物质配伍，否则可致疗效下降。,大连医科大学附属第一医院,3.已有明显缺氧的哮喘患者，若用量过大，易致心肌耗氧量增加引起心律失常甚至心动过速及心室颤动。4.可与肾上腺素交替使用，以免心律失常，但不能同时使用。,去甲肾上腺素,药理作用： 强烈的受体激动药，同时也激动受体。受体激动：可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加。受体的激动：心肌收缩加强，心排出量增加。用量按每分钟0.4g/kg时，受体激动为主；用较大剂量时，以受体激动为主。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,去甲肾上腺素,临床应用：1.用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。2.作为急救时补充血容量的辅助治疗，使血压回升。3.用于椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后血压维持。4.口服可用于上消化道出血，奏效迅速，不至引起血压上升。常用制剂：1ml：2mg护理要点：1. 本药不宜皮下或肌内注射。静脉滴注的部位最好在,大连医科大学附属第一医院,前臂静脉，并按需调整。小儿应选粗大静脉给药并须定期更换给药部位。2.静脉给药时必须防止药液漏出血管外，用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。3.停药时应逐渐减慢滴速，骤然停药常致血压突然下降。4.本药用5%GS或5%GNS稀释，不宜用NS.本药不宜与碱性药物配伍。,盐酸多巴胺,药理作用：效应为剂量依赖性。1.小剂量时（0.52g/min），作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量增加。2.小到中等剂量（210g/ /min ），直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，冠脉血流及耗氧改善。3.大剂量时（大于10g/ /min ），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量减少。收缩压及舒张压均增高。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,盐酸多巴胺,临床应用：1.用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症。2.用于补充血容量疗效不佳的休克。3.本药可增加心排出量，也用于洋地黄和利尿药无效的心功能不全。常用制剂：2ml：20mg护理要点：1.应用本药前，必须先纠正低血容量及酸中毒。,大连医科大学附属第一医院,2.应选用粗大的静脉作静注或静滴，同时防止药液外渗而导致局部组织缺血性腐烂和坏死；如发现输入部位的皮肤变色，应更改静注或静滴部位，并将酚妥拉明5-10mg用NS稀释后在渗漏部位浸润注射，在12h内即可出现明显的局部充血改变。3.本品在碱性液体中不稳定，易分解，故不宜配伍。4.突然停药可产生严重低血压，应逐渐递减。,盐酸多巴酚丁胺,药理作用：1.对心肌产生正性肌力作用，主要作用于1受体，对2及受体作用相对较小。2.能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。3.可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。4.能降低心室充盈压，促进房室结传导。5.心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。6.由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。7.本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,盐酸多巴酚丁胺,临床应用：1.用于器质性心脏病（如心肌梗死、心力衰竭等）心肌收缩力下降时引起的心力衰竭。也包括心脏外科手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。常用制剂：2ml：20mg护理要点：1.本药不能与碳酸氢钠等碱性溶液配伍。也不能与其他含有焦亚硫酸钠的制剂或稀释剂合用。2.本药不良反应与剂量大小有关，滴注速度过快或剂量,大连医科大学附属第一医院,过大，可增加心率及心肌耗氧量，且可诱发室性心律失常引起猝死。由于本药可在10分钟内几乎完全清除，故减慢或停止用药后不良反应会很快消失。用药过程中应使心率增加幅度不超过基本心率的10%。3.用药前应先补充血容量，以纠正低血容量。,间羟胺,药理作用： 兴奋受体，较去甲肾上腺素作用为弱但较持久，对心血管的作用与去甲肾上腺素相似。能收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，正常人心输出量变化不大，但能使休克患者的心输出量增加。对心率的兴奋不很显著，很少引起心律失常，无中枢神经兴奋作用。由于其升压作用可靠，维持时间较长，较少引起心悸或尿量减少等反应。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,间羟胺,临床应用：1.用于各种原因引起的休克、低血压。常用制剂：1ml：10mg护理要点：1.应用本药前，应先纠正血容量不足。2.以静脉给药为宜，并选用粗大的静脉，避免使用四肢小静脉，同时防止药液外漏；避免在血液循环不佳的部位使用肌内或皮下注射。3.不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。4.停药时逐渐减量，若骤然停药可再度发生低血压。,大连医科大学附属第一医院,7、抗心绞痛药硝酸甘油单硝酸异山梨酯,硝酸甘油,药理作用：主要通过释放一氧化氮刺激鸟苷酸环化酶，使环-磷酸鸟苷增加而使血管扩张。主要扩张周围静脉，使血液贮集于外周，减少回心血量，扩张周围小动脉使外周阻力和血压下降，减少心肌耗氧量，使心肌缺血区血流重新分布，缓解心绞痛。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,硝酸甘油,临床应用：1.主要用于治疗和预防心绞痛，治疗充血性心力衰竭和高血压，还用于急性心肌梗死。常用制剂：1ml：5mg护理要点：1.除本药缓释片外，其他剂型不可吞服。2.舌下黏膜明显干燥的患者用水或盐水润湿黏膜后给药。3.舌下含服时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒。,大连医科大学附属第一医院,4.本药应采用玻璃输液瓶，5%GS或NS稀释后静脉滴注，不得直接静脉注射，禁与任何药物混合，且避光。（塑料输液器可吸附本药） 5.片剂：0.25-0.5mg/次，5分钟后按需可再用，一日总量不超过2mg。初次含服可酌减半量，以避免或减少不良反应，过量可致耐药。用药期间卧位或坐位突然站起时须谨慎，以免直立性低血压。 贴剂：一次一片贴在心脏部位皮肤上，久用可耐药，最好不连续24小时用药。,单硝酸异山梨酯,药理作用：有机硝酸酯类，释放一氧化氮（NO），一氧化氮与内皮释放的舒张因子相同，刺激鸟苷酸环化酶，使环鸟苷酸（cGMP）增加而导致血管扩张。单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物，对血管平滑肌具有直接的松驰作用，可引起血管扩张，对静脉血管的扩张作用较强，因而可减少回心血量，降低心脏的前负荷。在心绞痛病人，前负荷降低可使左、右心室已经升高的充盈压降低，因而降低心室直径和室壁张力，降低心肌需氧量。可扩张动脉，降低后负荷，并引起血压降低。对冠状动脉也有扩张作用。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,单硝酸异山梨酯,临床应用：1.用于冠心病的长期治疗；预防劳累性心绞痛、变异性心绞痛及混合性心绞痛的发作。2.用于心肌梗死后的治疗。3.与洋地黄和（或）利尿药合用治疗慢性心力衰竭。常用制剂：5ml：20mg护理要点：1.由于起效较慢，本药不宜用于心绞痛急性发作。,大连医科大学附属第一医院,2.本药缓释制剂应在餐后用适量水整片（粒）吞服，不可嚼碎。3.每日应有10-12小时的无药间期，以保证联合抗心绞痛治疗的进行。 4.用药期间从卧位或坐位突然站立时需谨慎，以免发生直立性低血压。 5.不可突然停药，应逐渐减量，以防撤药时出现心绞痛反跳。6.本药引起的低血压可能影响患者开车及机械操作的灵敏性，酒精会进一步加重此影响。,大连医科大学附属第一医院,8、抗心律失常药利多卡因普罗帕酮胺碘酮,利多卡因,药理作用： 局麻药及b类抗心律失常药，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈抑制异位节律点的自律性。,大连医科大学附属第一医院,利多卡因,临床应用：1.本药盐酸盐注射液可用于急性心肌梗死后室性期前收缩和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。对室上性心律失常无效。2.可用于区域阻滞麻醉（局麻）。3.可用于控制癫痫持续状态。4.鼻内给药对治疗偏头痛有效。常用制剂：5ml：100mg,大连医科大学附属第一医院,护理要点：1.静脉给药不宜超过100mg，注射速度宜慢。2.静脉给药应同时监测心电图，并备有抢救设备。3.与苯巴比妥、硝普钠、甘露醇等配伍禁忌。4.用于治疗心律失常时，疗效及不良反应程度与血药浓度相关，为了能较快得到有效浓度，宜用负荷剂量加静脉维持量，首次负荷量后5分钟不能达到理想效果，可用首剂量的1/3-1/2。,普罗帕酮（心律平）,药理作用： 属Ic类抗心律失常药。其电生理效应是抑制快钠离子内流，减慢收缩除极速度，使传导速度减低，轻度延长动作电位间期及有效不应期，主要作用在心房及心肌传导纤维，故对房性心律失常可能有效。对房室旁路的前向及逆向传导速度也有延长作用。可提高心肌细胞阈电位。故本品具有减低传导速度，延长有效不应期及降低兴奋性消除折返性心律失常的作用。,大连医科大学附属第一医院,普罗帕酮（心律平）,临床应用：1.口服适用于治疗各种期前收缩，也用于预防阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、房扑或房颤。2.静脉给药适用于治疗阵发性室性心动过速及室上性心动过速（包括预激综合征伴此类心律失常发作者）。常用制剂：20ml：70mg护理要点：1.本药有局部麻醉作用，口服制剂宜与饮料或食物同时服用，不得嚼碎。,大连医科大学附属第一医院,2.使用时宜从小剂量开始，逐渐加量。不宜与负性肌力药物合用，尤其在静脉给药时。3.静脉给药时需严密监测心率、血压及心电图。当心率50次/分钟、血压下降、新出现各种传导阻滞或原有传导阻滞加重或发生新的心律失常等应及时停药，并采取相应治疗措施。4.本药可能对起搏阈值有影响，在治疗期间应注意监测和调试起搏器。5.需换用其他抗心律失常药时，应先停用本药1日；反之，各种抗心律失常药至少停用一个半衰期，再换用本药；对严重急性心律失常则可酌情缩短停用时间，但需注意药物相互作用。,胺碘酮,药理作用：为和受体非竞争性阻滞剂，系延长动作电位的抗心律失常药。具有轻度非竞争性的和肾上腺素能受体阻滞作用，延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。能抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度，可使心电图Q-T延长及T波改变。对血管有直接扩张作用，具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。,大连医科大学附属第一医院,胺碘酮,临床应用：1.口服适用于：(1）危及生命的阵发性室性心动过速及心室颤动的预防。（2）也可用于其他药物治疗无效的阵发性室上性心动过速、阵发性心房扑动、心房颤动（包括合并预激综合征者），以及持续心房颤动、心房扑动电转复律后的维持治疗。2.静脉滴注适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制心房颤动、心房扑动和心室率。常用制剂：3ml：0.15g,大连医科大学附属第一医院,护理要点：1.由于本药潜在的毒性作用，因此不用于治疗无生命威胁的心律失常，如房性、室性期前收缩等。2.由于存在血流动力学方面的危险（严重低血压、循环衰竭），一般情况下不建议静脉注射。在可能的情况下应尽量采用静脉滴注。静脉注射只有在紧急情况下而交替治疗无效时采用，治疗必须在持续心电监护下进行，第1次静脉注射后15分钟内不得重复注射。3.配伍禁忌：本药不得在同一注射器内与其他制剂混合。4.注射剂的配制：本药稀释时只能用5%GS，禁用NS稀释。,大连医科大学附属第一医院,9、降压药硝普钠尼卡地平乌拉地尔,硝普钠,药理作用： 为一种速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩；改变局部血流分布不多。 血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降血压作用。 血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗 而减轻反流。,大连医科大学附属第一医院,硝普钠,临床应用：1.用于高血压急症的紧急降压，如恶性高血压、高血压危象、高血压脑病等；也用于麻醉期间控制性降压和急性心力衰竭。常用制剂：50mg护理要点：1.本药只宜静脉滴注，长期使用者应置于重症监护室内。2.本药禁与其他药物配伍，对光敏感，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。,大连医科大学附属第一医院,3.本药偶可出现明显耐药性，应视为中毒的先兆征象，此时减慢滴速可使其消失。 4.为达到合理降压效果，最好使用输液泵，以便精确调节滴速。5.溶液的保存和应用不应超过24h(最好现用现配，宜避光）。,盐酸尼卡地平,药理作用：为钙拮抗剂，通过抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用。（1）降压作用。（2）对心血管系统的作用 具有较强的扩张冠状动脉作用，减轻后负荷降低心肌耗氧量，增加心搏出量。（3）对脏器血液循环与血气交换的影响 在降低血压的同时，可增加脑、心及各种器官的血流量。对血气交换无影响。（4）利尿作用可增加肾血流量及肾小球滤过率，发挥利尿作用。,大连医科大学附属第一医院,盐酸尼卡地平,临床应用：1.用于高血压，可单用或与其他抗高血压药物合用。本药注射液用于高血压急症和手术时异常高血压的短期急救处理。2.用于心绞痛，尤其是劳累性心绞痛，可单独应用或与其他药物合用。常用制剂：10ml:10mg护理要点：1.本药注射液对光不稳定，使用时应避免阳光直射。长期使用出现注射部位疼痛或红肿时，应改变注射部位。,大连医科大学附属第一医院,2.本药的使用应个体化。治疗早期决定合适剂量的过程中，应仔细监测血压，避免出现低血压。 3. 由于用药后可出现眩晕等症状，故患者不宜进行高空作业、驾驶等有危险性的机械操作。4.突然停药可引起症状恶化（如心绞痛发作加重），因此撤药应缓慢进行。5.本药静脉溶液浓度以0.01%-0.02%(0.1-0.2mg/mL) 为宜。稀释液宜用5%GS或NS。碳酸氢钠和乳酸林格液不能与本药同时输注。本药在GS中与呋塞米、肝素和硫喷妥钠不相容。,盐酸乌拉地尔（利喜定）,药理作用： 具有外周和中枢双重降压作用。外周主要阻断突触后1受体，使血管扩张显著降低外周阻力。同时也有较弱的突触前2阻滞作用，阻断儿茶酚胺的收缩血管作用（不同于哌唑嗪的外周作用）；中枢作用主要通过激动5羟色胺-1A（5-HT1）受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压（不同于可乐定的中枢作用）。在降血压同时，本品一般不会引起反射性心动过速。,大连医科大学附属第一医院,盐酸乌拉地尔（利喜定）,临床应用：1.用于治疗高血压（可与降压药、-肾上腺素受体阻断药合用），包括高血压危象、重度和极重度高血压、难治性高血压、以及控制围手术期高血压。2.用于儿茶酚胺过多时，如嗜铬细胞瘤、服用单胺氧化酶抑制药时的酪胺食品反应和可乐定撤药反应。3.用于充血性心力衰竭、肺水肿。4.也用于肾功能不全和前列腺增生引起的排尿困难。常用制剂：5ml:25mg,大连医科大学附属第一医院,护理要点：1.本药注射液不能与碱性溶液混合，因其酸性性质可能引起溶液混浊或絮状物形成。2.本药不宜与血管紧张素转化酶抑制药合用。3. 本药静脉给药时患者应采取卧位，疗程一般不超过7日。,大连医科大学附属第一医院,10、镇咳及平喘药可待因二羟丙茶碱,磷酸可待因,药理作用： 对延髓的咳嗽中枢有选择性地抑制，镇咳作用强而迅速。也有镇痛作用，其镇痛作用约为吗啡的1/121/7，但强于一般解热镇痛药。能抑制支气管腺体的分泌，可使痰液粘稠，难以咳出，故不宜用于多痰粘稠的患者。,大连医科大学附属第一医院,磷酸可待因,临床应用：1.用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽。2.用于中度以上时疼痛时镇痛，局麻或全麻时镇静。常用制剂：30mg/片护理要点：1.本药不能静脉给药。口服给药宜与食物与牛奶同服，以免肠道反应。2.对有少量痰液的剧烈咳嗽，宜合用祛痰药。,二羟丙茶碱,药理作用： 平喘作用与茶碱相似。心脏兴奋作用仅为氨茶碱的1/201/10。对心脏和神经系统的影响较少。尤适用于伴心动过速的哮喘患者。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用机理比较复杂，过去认为通过抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP含量提高所致。近来实验认为茶碱的支气管扩张作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果，此外，茶碱是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。茶碱能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有助于改善呼吸功能。,大连医科大学附属第一医院,二羟丙茶碱,临床应用：1.用于支气管哮喘、哮喘性支气管炎、阻塞性肺气肿等喘息症状的缓解；也用于心源性哮喘，尤适用于伴有心动过速以及不能耐受茶碱的哮喘患者。常用制剂：2ml：250mg护理要点：1.哮喘急性严重发作的患者不宜首选本药。2.静滴太快可引起一过性低血压和周围循环衰竭。3.不宜与氨茶碱同用，勿饮酒、咖啡、浓茶及饮料等。4.茶碱类药物可致心律失常或使原有心律失常恶化，应密切注意观察。,大连医科大学附属第一医院,11、导泻药33%硫酸镁,33%硫酸镁,药理作用： 口服不被肠道吸收，在小肠内起高渗作用，把水分引入肠腔，肠腔内液积聚导致腹胀，并刺激肠蠕动而排便，同时本品促使肠壁释放胆囊收缩素，致泻增加，小剂量可使奥狄(Oddi)括约肌松驰，胆囊收缩，增强胆汁引流，起利胆作用。,大连医科大学附属第一医院,33%硫酸镁,临床应用：1.作为容积性泻药，口服用于治疗便秘、肠内异常发酵等，也用于驱虫前肠道准备。2.作为利胆解痉药，用于十二指肠引流，可治疗阻塞性黄疸及慢性胆囊炎，也用于治疗胆绞痛。,大连医科大学附属第一医院,常用制剂：33%溶液护理要点：1.中枢抑制药中毒需导泻时，应避免使用MgSO4，改用Na2SO4 。2.致泻作用多于服药后2-8h内出现，宜早晨空腹服用，并大量饮水以加速导泻及防止脱水。3.体重较轻者，不宜在短时间内大量使用本品，以免中毒。4.不能作为儿童惊厥的首选药物。,大连医科大学附属第一医院,12、利尿药呋塞米,呋塞米,药理作用： 为速效、强效利尿药，主要作用于髓袢升支髓质部，对水电解质排泄作用和扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量减少。,大连医科大学附属第一医院,呋塞米,临床应用：1.用于水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症、急性药物毒物中毒等。常用制剂：2ml：20mg护理要点：1.肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射。2.本药为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射宜用NS稀释。,大连医科大学附属第一医院,3.常规剂量静脉注射时间应1-2min，大剂量静脉注射时不超过4mg/min。 4.本品有导致低血钾倾向，应注意补充钾盐。5.少尿或无尿患者应用本药最大剂量后24h仍无效时应停药。6.肝肾功能同时受损者，本药更易在体内蓄积，更易出现不良反应。7.静脉用量为口服量的1/2，疗效等同。,大连医科大学附属第一医院,13、脱水药（渗透性利尿药）20%甘露醇50%葡萄糖甘油果糖,甘露醇,药理作用： 为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。（1）组织脱水作用。提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。（2）利尿作用。甘露醇增加血容量，并促进前列腺素I2分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。本药自肾小球滤过后极少（10%）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na、Cl、K、Ca2、Mg2和其他溶质的重吸收。,大连医科大学附属第一医院,甘露醇,临床应用：1.用于治疗多种原因引起的脑水肿、急性肾小管坏死；还用于降低眼内压和术前肠道准备。2.降低颅内压，用于渗透性利尿。3.用于某些药物过量或毒物中毒。常用制剂：250ml：50g护理要点：1.本药遇冷易结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用；本药应使用有过滤器的输液器。,大连医科大学附属第一医院,2.除作肠道准备用外，本药均静脉给药滴速10ml/min 。3.静脉滴注如有漏液，可用0.5%普鲁卡因局部封闭，并热敷处理。4.避免与血液配伍，否则会引起血液凝集及红细胞不可逆皱缩。也不可与无机盐类（如NaCl、KCl等）配伍，以免引起本品结晶析出。,甘油果糖,药理作用： 甘油果糖注射液是高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。本品降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长。,大连医科大学附属第一医院,甘油果糖,临床应用：1.主要用于多种原因所致的颅内压增高（如颅内肿瘤、脑血管病、脑外伤等），适用于需长时间降低颅内压者，尤其适用于肾功能有损害而不能使用甘露醇的患者。2.改善脑梗死（脑栓死、脑血栓）、脑内出血。蛛网膜下腔出血等疾病导致的意识障碍、神经障碍和自觉症状。3.用于脑外伤手术后，也用于脑外伤手术时（以缩小脑容积）。4.也可用于青光眼患者，以降低眼压，以及眼外科手术时减小眼容积等。,大连医科大学附属第一医院,护理要点：1.只能静脉给药，使用时不要漏出血管。2.本药含氯化钠，用时需注意患者食盐摄入量 。3.怀疑有急性硬膜下、硬膜外血肿者，应先处理出血灶，确认不再出血后方可应用本药。4.眼科手术中，因会引起尿意，故应用本药时应在术前先行排尿。5.长期使用应注意防止水、电解质紊乱。,大连医科大学附属第一医院,14、糖皮质激素氢化可的松地塞米松,氢化可的松,药理作用： 为糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗毒素和抗休克作用。(1)抗炎作用：对除病毒外的各种病因引起的炎症均有作用，糖皮质激素减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的症状，亦可抑制炎症后期组织的修复，减少后遗症。(2)免疫抑制作用：防止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟性的过敏反应，并减轻原发免疫反应的扩展。(3)抗毒、抗休克作用：糖皮质激素能提高机体的耐受能力，减轻细胞损伤，发挥保护机体的作用。还有扩张血管，增强心肌收缩力，改善微循环作用。,大连医科大学附属第一医院,氢化可的松,临床应用：1.本药主要用于肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症的替代治疗。2.利用激素抗炎、抗风湿、免疫抑制剂及抗休克作用治疗多种疾病。3.自身免疫性疾病、过敏性疾病、器官移植排斥反应。4.中毒性感染炎症性疾病。5.血液病。常用制剂：20ml：100mg,大连医科大学附属第一医院,护理要点：1.本药注射剂（醇型）中含有50%乙醇，须充分稀释至0.2mg/ml后供静脉滴注用，大剂量用药时应改用氢化可的松琥珀酸钠。2.长期使用糖皮质激素可发生失钾、缺钙、负氮平衡和垂体肾上腺皮质轴功能的抑制，应补充钾和钙（高蛋白饮食，必要时配合蛋白同化激素，并限制糖摄入）。,地塞米松磷酸钠,药理作用： 为长效肾上腺皮质激素，其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更为显著，而对水钠潴留和促进排钾作用较轻，对垂体-肾上腺抑制作用较强。,大连医科大学附属第一医院,地塞米松磷酸钠,临床应用：1.用于各种严重细菌感染性疾病、支气管哮喘、变态反应性疾病、严重皮肤病、各种原因引起的眼部炎症、再生障碍性贫血、白血病、休克。2.还用于预防新生儿呼吸窘迫综合征、降低颅内高压，诊断库欣综合征等。常用制剂：1ml：5mg护理要点：1.水痘患者禁用。,大连医科大学附属第一医院,2.静脉注射地塞米松磷酸钠可引起肛门生殖区的感觉异常和激惹。 3.静脉注射或滴注时，应用5%GS稀释。4.静脉给药常用于危重疾病（如严重休克）的治疗。5.眼部感染性炎症与有效抗生素联合应用，病情好转后应逐渐减少用药次数，不能骤停，以减少疾病复发的危险。,大连医科大学附属第一医院,15、妇产科用药缩宫素垂体后叶素,缩宫素,药理作用：为多肽类激素子宫收缩药。1.刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张，子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰。2.刺激乳腺的平滑肌收缩，有助于乳汁自乳房排出，但并不增加乳腺的乳汁分泌量。,大连医科大学附属第一医院,缩宫素,临床应用：1.用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良引起的子宫出血。2.通过催产素激惹试验了解胎盘储备功能。3.经鼻给药可促使排乳（仅用于协助产后1W分泌的初乳排出）。常用制剂：1ml：10单位护理要点：1.本药用于引产或催产时，应在医院有适当监护条件下、稀释后静脉滴注给药，不可肌内注射。,大连医科大学附属第一医院,2.静脉滴注时如出现胎儿心率明显下降，则表示子宫胎盘储备不足，应结束分娩。3.当出现宫缩过强或胎儿窘迫时必须立即停药。4.遇子宫收缩乏力时，给药时间不宜超过6-8h。,垂体后叶素,药理作用： 对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及子宫之基层作用更强，由于剂量不同，可引起子宫节律收缩至强直收缩。对于肠道及膀胱亦能增加张力而使其收缩。此外垂体后叶尚能抑制排尿。,大连医科大学附属第一医院,垂体后叶素,临床应用：1.用于因宫缩不良所致产后出血、产后子宫复旧不全。2.还用于肺出血、食管及胃底静脉曲张破裂出血、尿崩症常用制剂：1ml：6单位护理要点：1.因本药对子宫颈有强烈兴奋作用，还有升压作用，故不宜用于引产或催产。2.静脉滴注时，滴速一般为20滴/min,滴速过快或静脉推注均易引起腹痛或腹泻。3.用于产后子宫出血时，应在胎盘娩出后给药。,大连医科大学附属第一医院,16、降糖药胰岛素,胰岛素,药理作用： 为降血糖药。胰岛素的主要药效为降血糖，同时影响蛋白质和脂肪代谢，包括以下多方面的作用。1抑制肝糖原分解及糖原异生作用，减少肝输出葡萄糖。2促使肝摄取葡萄糖及肝糖原的合成。3促使肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖和氨基酸，促使蛋白质和脂肪的合成和贮存。4促使肝生成极低密度脂蛋白并激活脂蛋白脂酶，促使极低密度脂蛋白的分解。5抑制脂肪及肌肉中脂肪和蛋白质的分解，抑制酮体的生成并促进周围组织对酮体的利用。,大连医科大学附属第一医院,胰岛素,临床应用：1.用于型糖尿病或继发于严重胰腺疾病的糖尿病。2.2型糖尿病有严重感染等严重应激情况:(1)严重感染、外伤、手术；（2）糖尿病并发症；（3）病程长的2型糖尿病。3.用于经合理饮食或口服降糖药不理想或口服有禁忌时。4.可用于严重营养不良、顽固性妊娠、呕吐、肝硬化初期的患者。5.用于纠正细胞内缺钾。常用制剂：10ml：400单位,大连医科大学附属第一医院,护理要点：1.本药不能用于持续皮下胰岛素输注。2.皮下注射部位可选择上臂、大腿、臀部或腹部，腹壁皮下注射后吸收最快；每次注射应轮换注射部位；注射时将皮肤捏起，以免胰岛素误入肌肉。3. 中餐晚餐前15-30注射，早餐视情况而定，病情越重，空腹血糖越高，注射时间需提前至餐前45-60。4.使用本品时为减少血糖波动，防止低血糖发生，除正常三餐外，可酌情在上午、下午和睡前少量加餐，但不要增加一日总热量。,大连医科大学附属第一医院,5.用药同时，应纠正电解质紊乱，酸中毒，注意机体对热量的吸收。6.烟民突然戒烟时，须适当减少本品用量。7.下列情形用量须增加（1）高热。（2）甲亢。（3）肢端肥大症。（4）糖尿病酮症酸中毒。（5）严重感染、外伤、重大手术等。8.下列情形用量需减少：（1）肝肾功能不全。（2）甲状腺功能减退。（3）恶心、呕吐及腹泻。,大连医科大学附属第一医院,17、止血药氨基己酸氨甲苯酸维生素K1,氨基己酸,药理作用： 抗纤维蛋白溶解药。定性阻抑纤溶酶原与纤维蛋白结合，防止其激活，从而抑制纤维蛋白溶解，高浓度(100mg/L)则直接抑制纤溶酶活力，达到止血效果。,大连医科大学附属第一医院,氨基己酸,临床应用：1.主要用于防治纤维蛋白溶解亢进引起的出血常用制剂：10ml：2.0g护理要点：1.本药不宜与酚磺乙胺配伍。2.对外科手术出血或内科大量出血者止血，要求迅速达到有效血药浓度。本药排泄较快，须持续给药，以避免有效血药浓度迅速降低，故宜采