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文档简介

,儿科 黄庆,儿科补液常用算法与技巧,水的生理需要量,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,关于补液量,概念:健康人;24小时。简易算法:第一个“10kg”:100ml/kg第二个“10kg”:50ml/kg之后的体重:20ml/kg举例:7kg:7100=70017kg:10100+750=135027kg:10100+1050+720=1640应用:围手术期禁食、胰腺炎等消化系统病变需要禁食,各种原因导致进食不足,累加,生理需要量的补充,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,普通禁食病人建议24小时均匀输入。“每日生理需要24”即可得到每小时输注速度,将此速度告知护士。电解质正常,且心、肾功能正常、无肺水肿及脑水肿的病人,通常可采用1/51/4张液体。血钾正常者,通常可按每100ml液体中加入10%氯化钾溶液1.5ml。,关于补液量,关于腹泻补液量,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,累及损失量:轻度脱水:3050ml/kg中度脱水:50-100ml/kg重度脱水:100-120ml/kg生理需要量:视进食、饮水情况补充继续损失量:视腹泻、呕吐丢失情况补充,关于补液量,什么是张力?,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,概念:“维持血浆渗透压的能力”举例:0.9%氯化钠注射液(等渗、等张)5%葡萄糖注射液(等渗,无张力)5%葡萄糖氯化钠注射液(高渗,等张),关于补液张力,有关张力的算法,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,算法(一):按比例(体积比),关于补液张力,有关张力的算法,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,关于补液张力,算法(二):按浓度原理:,有关张力的算法,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,关于补液张力,有关张力的算法,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,关于补液张力,有关张力的算法,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,算法(二):按浓度,关于补液张力,无张力液体10%氯化钠氯化钠浓度张力100ml1ml0.1%100ml9ml0.9%等张100ml4.5ml0.45%1/2张100ml3ml0.3%1/3张100ml6ml0.6%2/3张100ml?1/4张100ml?1/5张,复杂液体的张力,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,2:3:1液、4:3:2液、2:6:1液从左至右分别为“盐-糖-碱”“盐”是等张的氯化钠,通常为0.9%的氯化钠;“糖”是葡萄糖,浓度不限;“碱”是等张的碱,通常为1.4%的碳酸氢钠。张力分别为1/2张、2/3张、?张等张的“盐”和等张的“碱”比例均为2:1,关于补液张力,复杂液体的配制(二),酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,如何用5%葡萄糖、10%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2:3:1液假设:5%GS 100ml,10%氯化钠 xml,5%碳酸氢钠 yml,关于补液张力,复杂液体的配制(二),酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,如何用5%葡萄糖、0.9%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2:3:1液假设:5%GS xml,0.9%氯化钠 50ml,5%碳酸氢钠 yml,关于补液张力,复杂液体张力的计算,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,5%GS 250ml10%氯化钠 8mlivdrip5%碳酸氢钠 12.5ml本组液体张力是多少?分析:10%氯化钠8ml相当于0.9%氯化钠89ml,5%碳酸氢钠12.5ml相当于1.4%碳酸氢钠45ml,两者相加,相当于等张液体共134ml,而本组液体共270.5ml,因此,本组液体的张力相当于134/270.51/2张。,关于补液张力,关于补钾,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,轻度低钾血症每天补钾3mmol/kg,中重度低钾血症每天可补钾4-6mmol/kg,静脉补钾浓度不超过0.3%,输注速度不应超过每小时0.3mmol/kg。(儿科学)。分析:氯的原子量35.5,钾的原子量39,氯化钾74.5,1mol氯化钾质量为74.5g;1mmol氯化钾质量为0.0745g,相当于10%氯化钾溶液0.745ml;3mmol氯化钾质量为0.2235g,相当于10%氯化钾溶液2.235ml;4mmol氯化钾质量为0.298g,相当于10%氯化钾溶液2.98ml;6mmol氯化钾质量为0.447g,相当于10%氯化钾溶液4.47ml;0.3mmol氯化钾质量为0.02235g,相当于10%氯化钾溶液0.2235ml。,关于补钾,关于补钾,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,换个说法:轻度低钾血症每天补10%氯化钾溶液2.235ml/kg,中重度低钾血症每天可补10%氯化钾溶液2.98-4.47ml/kg,静脉补钾浓度不超过0.3%,输注速度不应超过每小时0.2235ml/kg(按10%氯化钾计)。”,关于补钾,关于补钾,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,静脉补钾浓度的控制,关于补钾,液体量10%氯化钾钾浓度100ml1ml0.1%100ml1.5ml0.15%100ml2ml0.2%100ml3ml0.3%!,关于补钠,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,低钠血症原因:丢失、稀释、丢失并稀释(本处只讨论“丢失”)按血钠浓度:120mmol/L一般用0.9%氯化钠补充120mmol/L用3%氯化钠补充0.9%氯化钠:40ml/kg可提高血钠10mmol/L3%氯化钠:12ml/kg可提高血钠10mmol/L注意:0.9%氯化钠40ml/kg和3%氯化钠12ml/kg是“等价”的:400.9%=123%,关于补钠,关于补钠,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,关于补钠,3%氯化钠溶液的配制假设:5%GS xml,10%氯化钠yml,可配成3%氯化钠方程式:,3%氯化钠溶液的配制假设:5%GS xml,10%氯化钠yml,可配成3%氯化钠方程式:,3%氯化钠溶液的配制假设:5%GS xml,10%氯化钠yml,可配成3%氯化钠方程式:,3%氯化钠溶液的配制假设:5%GS xml,10%氯化钠yml,可配成3%氯化钠方程式:,也就是说:5%葡萄糖溶液与10%氯化钠溶液按7:3比例,即可配成3%氯化钠溶液。注意:如果不用葡萄糖溶液,也可改用注射用水。,3%氯化钠溶液的配制假设:5%GS xml,10%氯化钠yml,可配成3%氯化钠方程式:,关于补钠,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,举例患儿体重8kg,因腹泻5天入院,轻度脱水,血钠112mmol/L。分析:患儿血钠120mmol/L,应使用3%氯化钠,拟将血钠提升至130mmol/L。计算:先补一半,为86.4ml86ml用5%葡萄糖和10%氯化钠进行配制,比例应为7:35%葡萄糖=86.40.7=60.4860ml10%氯化钠=86.40.3=25.9226ml注意:如果用0.9%氯化钠,则需要(130-112)/10408=576ml,关于补钠,有关补碱,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,公式一:5%碳酸氢钠=(18-HCO3-)体重公式二:5%碳酸氢钠=|BE|体重0.5先补一半一般将碳酸氢钠稀释成1.4%(等张)后输注,特别紧急的情况下可稀释1倍或2倍或不稀释。5%碳酸氢钠溶液的稀释方法(稀释至1.4%):,关于补碱,一般而言,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,生理需要量:一般24小时均匀输入,输注速度=生理需要量24脱水:先快后慢低

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