中医“治未病”学说与抑郁症课件

中医“治未病”学说与抑郁症,廖荣鑫 广州中医药大学 博士后,主要内容,“治未病”理论是中医学中承载着预防医学观念的学术思想，代表着中医学的特色与精髓，其内涵与现代医学模式从治疗疾病向预防疾病，维持健康转变的战略思想有着异曲同工之妙。,中医治未病的概念,4,中医治未病理论包括：,是集养生保健、疾病预防、疾病康复的全过程、多层次的具有中医药特色的预防保健理论体系。如何更好地发挥中医“治未病”的优势，对于预防疾病的发生及危害具有重要的意义。,5,中医治未病的渊源,黄帝内经素问“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。,理论提出实践应用,素问刺热篇“肝热病者,左颊先赤;心热病者,颜先赤;脾热病者,鼻先赤;肺热病者,右颊先赤;肾热病者,颐先赤;病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病也。”,奠基于战国时期,6,中医治未病的渊源,西汉张仲景,唐代孙思邈,东汉华佗,晋代葛洪,指出伤寒新愈,若起居作劳,或饮食不节,就会发生劳复、食复之变。从而将病后调摄,以防复发,补充为治未病内容的重要延伸。,将疾病分为“未病”“欲病”“已病”三个层次, 他对治未病主要从养生保健和欲病早治的角度着眼,“喜养性者,治未病之病”,创五禽戏健身法,“内修”“外养”理论方法可分： “行气”“导引”“服食”“卫生”等,发展于汉唐时期,7,中医治未病的渊源,务在先安未受邪之地,成熟于明清时期,8,运用中医治未病的伟大思想和丰富手段,完善临床医疗体系,通过养生保健、疾病预防、重大疾病阻断和康复的全过程、多层次的实践,构建我国具有中医特点的预防保健理论体系,中医治未病的渊源,应用于新时期,9,何为抑郁症？,抑郁症一名的定义，是由现代精神病学所命名的。在国际疾病分类第十版（ICD-10）对其诊断标准为：心境低落，兴趣和愉快感丧失，导致劳累增加和活动减少的精力降低。 一般人群中重症抑郁症发病率为3%-5%，然而有轻度抑郁等其他抑郁状态者则是其数倍。其中，有很大一部分只是具有抑郁症的部分症状，而并不能满足抑郁症诊疗标准的人群，只能归其为抑郁状态，或者叫有抑郁倾向。,诊断标准：抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 症状标准： 1、以心境低落为主。 2、至少有下列4项症状： 1）对日常生活的兴趣下降或缺乏;2）精力明显减退，无明显原因的持续的疲乏感;3）精神运动型迟滞或激越;4）自我评价过低，或自责、或有内疚感，甚至出现罪恶妄想;5）思维困难，或自觉思考能力显著下降;6）反复出现死亡的念头，或有自杀行为;7）失眠，或早醒，或睡眠过多;8）食欲不振，或体重明显减轻;9）性欲明显减退。 3.严重程度标准（至少有以下情况之一）1）社会功能受损。2）给本人造成痛苦或不良后果。 4.病程标准：症状至少持续2周。 5.排除标准：1）应排除由脑器质性疾病、躯体疾病和精神活性物质所导致的抑郁。2）抑郁症患者可出现幻觉、妄想等症状，但应注意与精神分裂症相鉴别。,抑郁症的诊断标准（CCMD-3）,11,中医治疗抑郁症的优势,目前西医抗抑郁的药物多达几十种，这些药物虽能取得一定的效果，但均有不同程度的毒副作用、成瘾性及禁忌症等缺陷，严 重地影响了临床的治疗和 依从性。因此，中医药治疗抑郁症的临床优势越来越多地得到人们的关注。,中医对抑郁的认识,中医对于抑郁症虽然没有明确的解释，但是在中医基础理论中，关于现代抑郁症和抑郁倾向所表现的症状描述早已有之。如：史记扁鹊仓公列传载淳于意诊齐王之子病：“此悲之所生也，病得之忧也。”东汉张仲景在金匮要略中最早将属于郁证的百合病、脏躁、梅核气、奔豚气等情志引起的病证进行描述及鉴别。叶选医衡则云：“夫郁者，闭结凝滞窟蓄抑遏之总名。”明确点出了郁为病证。朱丹溪认为“郁者，燥淫为病之别称也。”刘完素对郁解释为“郁，怫郁也。结滞壅塞，而气不通畅。”古代文献整理研究表明，古代医家多认为其病因为情志过极或长期忧愁思虑，担忧恐惧，从而伤及脏腑而发病，并将其归为情志疾病。,13,抑郁症的中医病因病机,现代中医认为，抑郁症病位在脑，与肝、心、脾等脏密切相关。脑神功能紊乱是抑郁症发病的主要因素, 精神、意识、思维的紊乱与脑府气机失调直接相关。,抑郁症的中医病因病机,医宗金鉴曰“ 头为诸阳之会 , 位居至高 , 内涵脑髓, 脑为元神之府 , 以统全体 ”。脑神功能紊乱主要表现在脑为髓海 , 脑为元神之府 , 为诸阳之会的病理改变。（1）脑为髓之海 , 髓海充盈 , 则耳能听, 目能视 , 鼻知香臭, 言语成语 , 思维功能正常。髓海不足, 则“ 脑转耳鸣 , 胫酸眩冒, 目无所见 , 懈怠安卧”。 （2）脑为元神之府, 脑神功能正常, 则精神振奋 , 意识清楚 , 思维敏捷 , 机灵善变, 记忆力强；反之“神不足则悲”, 出现精神萎靡, 意识不清 , 思维异常 , 反应迟钝, 记忆力差等。 （3） 头为诸阳之会, “阳气者 , 精则养神, 柔则养筋 ”, 阳气充足则精神振奋 , 精力充沛 , 活动自如 , 面色红润；反之则精神不振 , 倦怠嗜 卧 , 畏寒肢冷 , 神疲乏力, 面色苍白等 。 以上脑神功能 紊乱 的表现 与抑郁症 的主要症状情绪低落 , 乐趣丧失, 精力减退 , 活动减少等颇为相似 。 抑郁症 的临床表现正是 以脑神失调 为主 , 因此 治疗抑郁症 首先要调整脑神功能 。,抑郁症的中医病因病机,抑 郁症在 脑神功能紊乱 的前提 下往往会出现五脏神紊乱 的一 系列症状 。 五脏神紊乱 也会 出现相应 的精神和躯 体症状 , 如： 灵枢 本神 曰“ 肝藏血 , 血舍魂 , 肝气虚则恐 , 实则怒；脾藏营, 营舍 意 , 脾气 虚则 四肢不用 , 五脏不 安 , 实则 腹胀 经溲不利；心藏脉 , 脉 舍神, 心气虚则 悲, 实则 笑不休；肺藏气 , 气 舍魄 , 肺气虚 , 则鼻塞 不利少气 , 实则 喘喝胸 盈 仰息 ；肾藏精 , 精舍志 , 肾气虚 则厥 , 实则胀 ” 。 通过 临床观 察 , 抑郁症 正是在脑神异常为主 的同时伴发肝 、 心 、 脾 、 肺 、 肾等脏腑异 常 , 随后产生相 应 的躯 体功能紊 乱 , 更有甚者 躯 体 病变会成 为就诊 的主要原 因 。,（1）抑郁症广泛存在着 “ 四高三低一重 ” 的现象。四高是指患 病率高、 致残率高、 自杀率高、 复发率高；三低是指就诊率低、 识别率低、 治疗率低；一重即患者的负担重 , 这个负担包括经 济负担和精神负担。 针对抑郁症“ 四高三低一重 ”的现象, 加强抑郁症的防治十分必要 。 （2）中医治未病理论对于抑郁症 的防治 具有重要意义 。 中医治未病理论最早见于黄帝内经 , 素问 四气调神大论 曰“是故圣人不治 己病治未病 , 不 治 己乱治未乱 , 此之谓也 。 夫病己成而后药之, 乱己成而后治之, 譬犹渴而穿井 , 斗而铸锥 , 不亦晚乎” , 深刻生动地指出了“治未病”的重要意义。 中医治未病理论主要包括 未病先防、 既病防变、 病后防复三个方面, 三者贯穿于防治抑郁症的全过程 。,中医治未病理论在抑郁症防治中的作用,抑郁症发病与机体本身的状况密切相关。素问 评热病论曰“ 邪之所凑 , 其气必虚 ” , 人体脏腑气血衰弱是抑郁症发病的重要因素之一 。 未病先防 , 首先要培养正气, 提高抗病能力 , 达到“正气存内, 邪不可干”。 培养正气 , 应当遵循 自然规律 , “ 法于阴阳, 和于术数, 食饮有节 , 起居有常, 不妄作劳 ” , 才能“形与神俱, 而尽终其天年”。,未病先防,2018/6/21,18,顺应自然协调阴阳,春夏养阳，秋冬养阴,虚邪贼风，避之有时,顺四时而适寒暑,2018/6/21,19,房事有节: 醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不支持满食疗保肾: 食欲有节，起居有常，不妄作劳运动保健: 法于阴阳，和于术数针灸药物调治：枸杞、地黄等按摩固肾: 涌泉、三阴交 、肾俞,节欲保精 益气调息,2018/6/21,20,饮食调养,1,日常饮食七分饱，宜清淡饮食“饮食自倍，肠胃乃伤”,重视精神调养。 情志紊乱是抑郁症发病的重要原因。突然、强烈的精神刺激 , 或反复、 持续的精神刺激 , 均可导致人体气机逆乱, 脏腑气血失调而发病 。 正如素问 举痛论 曰“百病生于气也 , 怒则气上, 喜则气 缓, 悲则气消 , 恐则气下 , 寒则气收, 灵则气泄, 惊则气乱 , 劳则气耗 , 思则气 结” 。因此防治抑郁症应该重视精神调养, 做到心情舒畅, 精神愉快, 思想上安定清静, 不贪欲不妄想, 避免情绪刺激 。调摄精神 , 可以增强正气, 预防疾病 , 素问 上古天真论曰“恬淡虚无, 真气从之 , 精 神内守 , 病安从来 ” 。,未病先防,2018/6/21,22,谨慎起居，形神共养,黄帝内经,可以通过适当的运动来增强体质。 适当的锻炼可以疏经活络, 调畅气机, 振奋 阳气 , 畅行气血 , 防治疾病。 汉代医家华佗根 据 “ 流水不腐 , 户枢不蠢 ” 的理论 , 创造了“ 五禽戏 ” , 后世发展的太极拳、 气功、八段锦等多种健身方法 , 不仅能够增强体质 , 提高健康水平, 而且对于多种慢性病的防治具有一定的作用。 通过培养正气 , 增强体质 , 调节情志 , 可以有效的预防抑郁症的发病, 减少社会经济负担。,未病先防,24,太 极 拳,始祖陈卜陈式太极拳 陈正雷,孙禄堂孙式太极拳 孙永田,杨露禅杨式太极拳 杨振铎,满族人全佑吴式太极拳 李秉慈,武禹襄武式太极拳 乔松茂,太极拳是集意、气、身于一体的一种拳术。其特点为轻松柔和、连贯均匀、园活自然、协调完整。,刚柔相济 快慢相兼,开合鼓荡 小巧紧凑,匀缓柔和 舒展大方,柔和紧凑 大小适中,动作灵活 步法轻捷,2018/6/21,25,五禽戏,虎形,熊形,鹿形,鸟形,猿形,2018/6/21,26,八段锦,两手擎天理三焦 左右开弓似射雕 调理脾胃臂单举 五劳七伤往后瞧 摇头摆尾除心火 背后七颠百病消 攒拳怒目増气力 两手攀足固肾腰,既病防变是指发病之后防止疾病传变, 强调早期诊断、 早期治疗 , 及时控制疾病的发展演变 。 金匮要略 脏腑经络先后病脉证第一 曰“ 见肝之病, 知肝传脾 , 当先实脾 ”, 古人早己认识到既病防变的必要性。,既病防变,抑郁症早期多以气机郁遏 , 脏腑功能失调 , 津液输布不畅, 脑神受扰为主, 久则由气及血,脏腑虚损 , 脑神失养 , 变生多端 , 在情绪低落的同时伴发失眠 、 头痛 、 头晕、 胸 闷胁痛、 腹胀 、 纳呆等症状 , 五脏均可受影响，造成患者极大的痛苦 。,既病防变,抑郁症病位在脑，主要与肝、心、脾密切相关，如：肝失疏泄：对性格偏于内向，平素性情急躁之人，容易出现胸 胁胀痛，全身不适感，心情烦闷，易起急，睡眠欠佳，以入睡困难为 主。可予疏肝解郁之品，使肝气条达，气机调畅，全身气血调和。 从而使人体各脏腑机能处于正常状态。常用方为逍遥丸心失所养：对平素易精神紧张，遇到事情容易心跳加快之人， 常可出现心悸，记忆力下降，心烦，睡眠不好，以睡眠浅、睡不踏实 为多见。临床上可予养心安神之品，如柏子仁、酸枣仁、茯神、远 志等，使心神有所养。常用方为养心丸脾失健运：对脾胃素虚之人，稍微活动即感到疲乏，常有食 欲不振，食后胃脘部饱胀感，泛酸，睡眠欠佳，醒后仍感疲乏，困 倦，大便稀溏或不成形等。可予健脾和胃益气之品，使脾气健运， 后天气血生化有源。常用药物有山药、白术、茯苓、薏苡仁、神曲、 炒谷麦芽等。常用方为保和丸、参苓白术散。 因此在临床中要充分掌握抑郁症的病因病机及辨证施治, 做到早期诊断, 及时治疗, 减少和防止并发症的出现 。,既病防变,中医药疗法可以多途径 , 多靶点对抑郁症进行治疗，并且安全可靠, 不良反应少 。 抑郁症初期阶段综合运用中药 、 针刺、 艾灸、 推拿等方法 , 辨证施治 , 以调整阴阳 , 疏通经络 , 运行气血, 从而平衡脑神紊乱 , 调整脏腑功能 , 使人 体恢复脏腑气血功能协调 的状态。 既病防变可以有效的防止抑郁症的并发症 , 减少患者的痛苦 , 提高治愈率 。,既病防变,病后防复是指在病愈或病情稳定之后 , 要注意预防疾病的复发。抑郁症 的高复发率严重影 响着患者 的生活质量 , 也是 一 直困扰医学界的一大难题 。 抑郁症一般病程较长 , 病人初愈后 , 正气尚虚 , 邪气留恋 , 机体功能还没有完全恢复 , 机体处于不 稳定状态 , 故要注意调摄, 防止疾病的复发 。,病后防复,针对患者脏腑气血盛衰的状况 , 实施个体化的诊疗方案 , 服用具有健脑安神、 调和气血 、 滋养肝肾等作用的中药, 运用针刺 / 艾灸 / 推拿关元 、 足三里 、 三 阴交 、 背俞穴等穴位增强机体的抗病能力加强精神调摄