胸痛ppt课件

胸痛,韦汉梁,心肌梗死发作时主要症状为胸痛,急性胸痛，因其病因繁多，严重可危及生命，快速正确的诊断对提高患者生存率有很大帮助。 其中心原性胸痛有很强的时间依赖性，漏诊或误诊可能致命或严重影响患者预后。,胸痛分类,急性胸痛的诊断要求快和准，首先考虑或排除危及生命的急症。在众多表现为急性胸痛的患者中识别出高危疾病：如急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等；低危胸痛则种类更多，包括颈椎病、胸壁本身疾病（肋软骨骨膜炎、肋间神经痛、带状疱疹）、食管病变（食管原性功能性胸痛、胃食道反流病）、呼吸系统疾病（胸膜炎、自发性气胸、大叶肺炎）、心脏神经官能症等等。两者的危险性不同，高危需迅速诊断，并给予及时、准确的处理，低危患者，则可观察68小时，若无反复胸痛发作，且辅助检查结果阴性则可暂时出院。,急性高危胸痛,1.急性心肌梗死 临床症状（持续性胸痛大于30分钟） 心电图（具备ST-T的动态变化） 血清生化标记物测定（心肌酶升高）3个特征中的2个即可诊断急性心肌梗死。肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）已不再作为诊断急性心肌梗死的金标准。心肌肌钙蛋白具有几乎100的特异性和高度的敏感性，,主动脉夹层 主动脉内膜撕裂，血液通过裂口进入主动脉壁内，导致血管壁分层。诊断要点：突发心前区、背部或腰部剧烈撕裂样疼痛； 类似“动脉栓塞”表现（有时夹层撕裂的症状与急性闭塞的动脉相关.脑、心肌、肠、肾脏以及脊髓均可累及）； 有高血压及动脉粥样硬化病史，且大多入院时血压均较高，但亦有以休克为初始症状者，此时往往已累及心包； 心底部及主动脉走形区可闻及血管杂音。 主动脉CT扫描可确诊，CT可显示主动脉腔内膜片、假腔及主动脉内膜和中层之间夹层等征象，从而确诊主动脉夹层的存在。,3. 急性肺栓塞,肺栓塞的临床表现多种多样，缺乏特异性。表现为典型肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）不足30患者。主要体征肺动脉高压及右心功能衰竭的体征下肢深静脉血栓形成所致的肿胀、压痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张等心电图可呈急性右心室负荷的特征性改变，D-二聚体可助诊断。UCG及肺增强螺旋CT亦能提供诊断依据。,4.气胸,突发剧烈的胸痛、呼吸困难，胸痛可放射至同侧肩部、对侧胸廓或腹部，类似急性心肌梗死或急腹症。喘憋症状尤为明显，80的老年气胸表现为呼吸困难，而胸痛不明显。左侧气胸，心电图异常Q波，酷似急性心肌梗死，气胸引流后心电图恢复正常。体检气胸侧胸廓运动减弱，纵隔移位（心脏浊音及心尖搏动移向健侧），叩诊鼓音，语颤减弱或消失，呼吸音消失。胸部X线示肺外周部分空气，无肺纹理可确诊。治疗为迅速排气。,低危胸痛,1. 食管疾病非心原性胸痛中，有半数来自食管病变。食管疾病所引起的胸痛与心原性胸痛非常相似但前者引起的胸痛一般与进食有关，同时还伴有一些消化道症状。食管疾病中以胃食管反流病（GERD）最为常见，其表现为胸骨下方或胸骨后持续样疼痛，在进食后发生或进食时疼痛加重。,2. 急性心包炎呈尖锐性及稳定性疼痛，可放射至肩胛骨、前胸、上腹部或后背。通常有胸膜疾病的成分，向前倾斜身体可缓解症状。干性心包炎可闻及心包摩擦音。3. 胸膜炎干性胸膜炎病变局限者X线胸片可无明显变化，胸腔积液较少时见肋膈角变钝，胸腔积液较多时可见弧形积液影，超声检查可见液性暗区，可提示穿刺的范围、部位和深度。胸腔积液表组织学检查可明确病因。,其他,4.颈椎骨关节炎 引起神经根损伤，疼痛可放射至前臂，偶尔也可引起前胸痛。5.肋间神经炎、胸椎或脊髓损伤、纵隔肿瘤、肺尖上部癌以及隔疝等，均可累及臂丛下支神经，引起胸痛。6.非化脓性肋软骨炎及胸壁外伤或感染，可出现胸痛，但多伴压痛。7.带状疱疹,总结,鉴别急性胸痛的病因十分繁杂，较易引起误诊和漏诊。在诊断过程中应尽早评