产科麻醉PPT课件

妇 科 麻 醉,李金宝,1,子宫及附件切除术巨大卵巢肿瘤切除术 宫外孕宫腔镜,常见妇科手术,2,盆腔手术刺激较弱 多为择期特殊：宫外孕（破？）,特点,3,腰麻硬膜外 腰麻硬膜外全麻全麻硬膜外,麻醉选择,4,产 科 麻 醉,李金宝,5,我的第一次新生儿复苏,一,6,产科麻醉有以下特点：1.妊娠妇女机体发生一系列生理变化 心血管、血液、呼吸、消化、中枢2.妊娠妇女可并存有心脏病、糖尿病、病 毒性肝炎等，或并发病理妊娠，分娩过 程中并存疾患易于恶化而威胁母子安全， 同时给予麻醉管理带来困难。,7,3.产科麻醉须全面考虑术前用药与麻醉用 药对母子的影响，麻醉方法应力求简单、 安全。4.产科急症手术，麻醉医师应了解病理产 程的经过，全面估计母子情况。5.呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一应 强调作好麻醉前准备和各种急救措施。,8,第一节 麻醉药对母体与 胎儿的影响一、麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼类二、非麻醉性中枢性镇痛药 曲马多,9,三、非巴比妥类镇静安定药 安定 咪唑安定 氯丙嗪 异丙嗪 氟哌啶四、巴比妥类镇静药 硫喷妥钠,10,五、局部麻醉药影响局麻药透过胎盘的因素1.局部麻醉药的蛋白结合度2.局麻药的分子量3.局麻药的脂质溶解度4.局麻药在胎盘中的分解代谢,11,临床上常用局麻药 利多卡因 布比卡因 新长效酰胺类局麻药 罗哌卡因 毒性小,运动阻滞和感觉阻 滞分离,能使硬膜外间隙血流 量减少。,12,六、全身麻醉药 氯胺酮 羟丁酸钠 硫喷妥钠 异丙酚 氧化亚氮 氟烷七、肌松弛药 1.去极化肌松弛药 琥珀胆碱 2.非去极化肌松弛药 阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵,13,第二节 胎盘屏障对麻醉 药的影响一、胎盘的运输功能 单纯弥散 易化扩散 主动扩散 特殊方式,14,二、胎儿及新生儿 药物代谢特点 血脑屏障的通透性较高 肾滤过率低 肝内的酶活性较低,15,第三节 自然分娩的麻醉一、局部阻滞技术 (常用药为1%利多卡因) 宫颈旁阻滞 阴部神经阻滞 腰交感神经阻滞,16,二、椎管内阻滞 第一产程重点阻滞腰部脊神经 第二产程主要阻滞骶神经 1. 鞍麻 2.连续硬膜外阻滞 适应证：初产妇和子宫强直收缩， 疼痛剧烈的产妇 禁忌证：原发和继发宫缩乏力,产程 进展缓慢以及存在仰卧位 低血压综合征的产妇。,17,可分一点穿刺和两点穿刺置管两种。 局麻药：1%利多卡因 0.25%布比卡因 0.25%罗哌卡因 方法：第一产程先经上管给药，以缓解宫缩痛，于第一产程后半期下管给药，可重复用药，平面不得超过T10，密切观察产程进展、宫缩强度、产妇血压和胎心等。,18,3.连续硬膜外镇痛 硬膜外连续输注稀释的局部麻醉药和脂溶性阿片类镇痛药,19,优点：效果优于单用局部麻醉药，镇痛平面恒定局部麻醉药总剂量和血药浓度降低，运动神经阻滞较轻，低血压的发生率低，联合应用阿片类药物减少了产妇寒颤及药物剂量，增强了镇痛效果。,20,缺点：在产程中难以即时调整给量及输液泵本身产生的的相关临床问题。,21,4. 连续蛛网膜下腔阻滞镇痛 用28G导管将舒芬太尼和布比卡因加肾上腺素，分次小剂量注入蛛网膜下腔，此法可避免低血压和运动神经阻滞，减少全身副作用。但该法对导管要求高，还有神经并发症及感染等问题。,22,硬膜外阻滞对产程、助产、剖宫产率有无影响，以及产程早期和后期接受硬膜外阻滞对剖宫产率有何影响等，报道不一，尚有争议三、吸入麻醉 给予低于麻醉浓度的吸入性麻醉药。氧化亚氮的吸入是目前常用的方法之一。,23,第四节 剖宫产手术的麻醉 产科麻醉的原则：保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症。,24,一、术前准备及注意事项 产科手术多属急症性质，麻醉医师首先应详细了解产程经过，对母胎情况作出全面评估，了解既往病史，药物过敏史，家族遗传病及术前进食、进饮情况。,25,二、剖宫手术的麻醉 1局部浸润麻醉 2脊麻 3脊麻-硬膜外联合阻滞 4硬膜外阻滞 5全身麻醉,26,我与产科麻醉,一,27,仰卧位低血压综合征 表现：低血压、心动过速、虚脱 和晕厥。 防治：产妇体位采用左侧倾斜30 度，并常规开放上肢静脉 进行预防性输液扩容。,28,三、妊娠高血压综合征 的麻醉注意事项1病人在治疗时多限制钠盐摄入和液体入 量，麻醉可能存在不同程度的脱水、低 钠血症和血容量不足，麻醉时应注意纠 正。2已经使用大量镇静解痉药及降压药，在 麻醉时应警惕这些药的副作用，已经使 用大量镁剂的产妇，应检查血镁和膝反 射，有高镁血症者应予拮抗治疗，并应 减量使用肌松药。,29,3对已用冬眠全剂治疗的产妇，应注意 发生体位性低血压和对母儿的不良影 响。4先兆子痫或子痫孕妇在麻醉前、中、 后均晚发生心、肺、肾、脑等严重并 发症，因此在围手术期要严密观察， 及时处理。5采用肝素治疗的病人禁用硬膜外阻滞。6麻醉时应力求病人安静，避免各种刺 激，保证充分氧供，避免缺氧和CO2蓄 积。,30,第五节 新生儿窒息与急救 新生儿窒息是指出生时呼吸抑制或无呼吸，是新生儿死亡及致残的主要原因之一，常为胎儿宫内窘迫的延续。一、新生儿窒息的评估 1症状 2Apgar评分 3血气分析,31,Apgar评分 A：心率 B：呼吸 C：肌张力 D：神经反射 E：皮肤色泽,32,Apgar评分,33,二、新生儿复苏术 复苏的原则为分秒必争 A：建立通畅的呼吸道 B：建立呼吸 C：建立正常循环 D：药物治疗 E：评价与临护,34,(一)复苏步骤1初步复苏措施：放置保暖台上，复 苏体位，清除口鼻粘液，拍打足底 刺激出现呼吸，20秒钟内完成。2评价：根据呼吸、心率、肤色三项 体征评价。3复苏时常用药物：首选肾上腺素4低血容量的治疗5纠正酸中毒6注意保暖,35,(二)复苏后临测 体温 呼吸 心率 血压 尿量,36,出生,呼吸不规则或无呼吸HR100bpm,呼吸规则HR100bpm皮肤红润,无呼吸HR100bpm,叩击足底，开放和清除气道,反应,面罩复苏,反应,擦干皮肤用布包好,无,有,有,无,37,反应,呼吸不足或无呼吸HR60bpmHR60bpm或继续增快,继续通气直至HR100bpm,HR100bpm考虑拔管,无,有,无,38,反应,开放血管通路气管内肾上腺素10-30ug/kg,肾上腺素10-30ug/kg静脉注射,碳酸氢钠1-2mmol/kg静脉注射,反应,补充容量10-20ml/kg,给其他药物如纳洛酮,准备送入新生儿ICU,无,无,有,39,40,41,42,小 结 产科麻醉有其独特之处，妊娠妇女机体发生一系列生理变化，各器官功能发生相应改变，必须针对这些改变研究麻醉处理，既要保证母子安全，又要满足手术要求，麻醉医师应非常熟悉所有麻醉药对母体与胎儿的影响，此外，产科多是急症手术，麻醉医师