草乌中毒PPT课件

草乌中毒,柴舒雯,1,草乌毒性成分,乌头碱是存在于川乌、草乌、附子等植物中的主要有毒成份。,2,草乌的临床表现,它主要是使迷走神经兴奋，对周围神经损害。中毒症状以神经系统和循环系统的为主，其次是消化系统症状。临床主要表现为口舌及四肢麻木，全身紧束感等，通过兴奋迷走神经而降低窦房结的自律性，引起易位起搏点的自律性增高而引起各心律失常，损害心肌。口服纯乌头碱0.2mg即可中毒，3-5mg可致死。民间常用草乌、川乌等植物来泡制药酒。但在此警醒大家它们都具有足以致命的毒性。,3,4,中毒原因,服用剂量过大，治疗量和中毒量非常接近煎熬时间不够 乌头碱性质不稳定遇水加热容易水解成毒素较小的单酯型生物碱，继续水解则生成毒性更小或无毒的乌头原碱和苯甲酸其毒性是乌头碱的1/2000-1/4000.生品使用不当 草乌药酒外用当口服,5,中毒机理,1.主要对神经和心脏两个方面，在神经方面主要是首先兴奋-麻痹感觉神经和中枢神经，有人认为温、痛处、压觉消失等机理可能是乌头直接或间接作用于无髓鞘的和较纤细的神经纤维，从而阻止了冲动的发生和传导。2.原因可能是乌头碱与钙离子争夺膜上磷脂的结合，使钠转运通道发生改变，阻止了产生动作电位所必须的钠离子的内流，从而阻断了神经冲动的传导，同时影响与疼痛有关的中枢内源性神经递质5-羟色胺、儿茶酚胺、乙酰胆碱、内啡肽等物质。,6,中毒机理,3-乙酰乌头碱对神经-肌肉标本作用时，神经及肌肉动作电位上升相都减慢，表明有机通道活化过程异常。其次是兴奋-麻痹胆碱能神经和呼吸中枢出现一系列胆碱能神经N样症状，最后则由于呼吸麻痹和中枢抑制而死。,7,中毒机理,由于乌头碱强烈兴奋迷走神经，使节后纤维释放大量的乙酰胆碱，从而降低了窦房结的自律性和传导性，延长其绝对和相对不应期，使心肌内异位节律点兴奋性增强，产生了各种心律失常。,8,中毒机理,另方面，由于对心肌的直接作用，使心肌各部份兴奋、传导和不应期不一致，复极不同步而易形成折返，从而发生严重室性心律失常，甚至室颤而死。大量事实表明，严重心律失常是乌头碱中毒死亡的常见原因乌头碱可抑制血管运动中枢使血压下降，通过兴奋迷走神经抑制或直接抑制子宫使其收缩，同时由于血管运动中枢抑制和严重心律失常导致心输出量下降，又频繁呕吐致血容量减少而休克。,9,治疗,口服或外用含有草乌头碱或附子的中药或药酒者，应立即停止使用。早期应立即催吐、洗胃和导泻。洗胃液可用高锰酸钾。导泻剂可在洗胃后从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁。也可用2%盐水高位结肠灌注，但如果是药酒，一般洗胃就没多大意义了。大量补液，以促进毒物的排泄。对心跳缓慢，心律失常者可皮下或肌肉注射阿托品1-2mg，4-6小时可重复注射，重者可用阿托品0.5-1mg加入葡萄糖溶液中缓慢静注。对症治疗经阿托品后心律失常仍不能纠正者可用抗心律失常药物。出现严重心律失常，如室速、室颤时电击治疗，血压下降者可给予升压药。呼吸抑制、心力衰竭等均可采取相应措施治疗。,10,洗胃,时间4-6小时内，越早越好，常规清水洗。时机把握：先洗胃还是先药物稳定心律？应该以神志、血压、呼吸、心律等生命、呼吸、心律等生命体征稳定为主。洗胃次数：因为草乌泡酒、吸收快，一般无必要多次洗胃。导泻剂可在洗胃后从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁（硫酸镁20g)也可用2%盐水高位结肠灌洗。,11,药物,阿托品：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，散大瞳孔，使眼压升高，兴奋呼吸中枢。利多卡因：低剂量时，可促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心率失常作用，在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响，血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。可达龙：类抗心律失常药、适应症为1.房性心律失常2.结性心律失常3.室性心律失常4.伴W-P-W综合征的心律失常。依据其药理学特点，胺碘酮适用于上述心律失常，尤其合并器质性心脏病的患者。150-300mg+100ml葡萄糖静滴，然后60mg/h维持，一天最大剂量1200mg。,12,药物,硫酸镁：导泻用将5-20克硫酸镁溶于100-400毫升温开水中，可以洗胃后留置。浓度不易太高，5%为佳，否则排便延迟。硫酸镁可抑制中枢神经系统，松弛骨骼肌，具有镇静、抗痉挛以及减低颅内压等作用。常用于治疗痉挛、子痫、尿毒症、破伤风及高血压脑病等。多以10%硫酸镁10毫升深部肌肉注射后或用5%葡萄糖稀释成2%-2.5%的溶液缓慢滴注。但应注意直接静脉注射或大剂量肌肉注射硫酸镁很危险，一般25%硫酸镁每次最多用15毫升即可。使用时应注意观察病人呼吸和血压情况，膝反射迟钝是镁离子足量的重要标志。,13,镁抗心律失常的作用,对保持跨膜的离子平衡起重要作用在缺血期间，阻止有害的钾离子外流和钙离子内流。是维持细胞离子梯度的重要离子可用于治疗心室性心动过速、快速型心律紊乱、室上性心律失常，包括心房纤颤。,14,其他药物,1. 咪达唑仑 本品具有典型的苯二氮类药理活性，可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。肌肉注射或静脉注射后，可产生短暂的顺行性记忆缺失，使患者不能回忆起在药物高峰期间所发生的事情。本品作用特点为起效快而持续时间短。ICU患者镇静，先静脉注射2-3mg,续之以每小时0.05mg/kg静脉滴注维持。2. 多巴胺、去甲肾上腺素3.注意电解质，注意补钾。,15,电除颤,1.室颤、室扑是最主要的适应症。还有就是无法识别R波快速室性心动过速。2.双向波120-200J，单相波360J，复发再次选用上次成功的电能。3.可电击心律：1.心室颤2.无脉搏性室性心动过速4.非可电击心律：1.心室停顿2.无脉搏电活动5.心血管急救（ECC）系统可用“生存链”概括，包括4个环节早期启动EMS早期CPR早期电除颤早期高级生命支持整体化的复苏后处理。,16,血液灌流,1.血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。目前主要抢救药物过量及毒物中毒。目前主