心律失常PPT课件

第三章 循环系统疾病第三节 心律失常 主讲：明是非,1,概述,心律失常：是各种原因引起心脏的起源和（或）传导异常导致心脏活动规律发生紊乱，称心律失常。 可单发也可与心血管病并发,还可突发,也可持续累及心脏而心衰.,1、正常心电传导：,冲动起源于窦房结(频率60-100次/分)结间束房室结希氏束(房室束)、左右束支及普耶纤维网传导到心房、心室。,2、心律失常定义,2,按发病机制来分：1）冲动形成异常起源的问题 （1）窦房结自身异常窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 病态窦房结综合征,3、心律失常的分类,3,（2）异位心律 .主动性异位心律 期前收缩（房性、房室交界性、室性） 阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性） 扑动与颤动（心室、心房） .被动性异位心律是机体生理性保护机制 逸搏（房性、房室交界性、室性） 逸搏心律（房性、房室交界性、室性）,逸搏：指上级节律点激动形成发生障碍或传导延迟时，低位节律点被动地 发放激动，从而带动整个心脏收缩，以延续心脏跳动。逸搏性心律：逸搏连续发放三次以上，称为逸搏性心律。 逸搏或逸搏性心律是一种生理性保护机制。,4,.原无自律性的心肌细胞.触发活动（又称后除极） 前一个动作电位除极振幅增高并达到起搏阀值，形成异常的自律活动。,5,2）冲动传导异常传导的问题 （1）生理性干扰和分离 心脏存在两个搏点短时间内相继激动。 （2）病理性 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞（度、度、度） 室内传导阻滞 （3）房室间传导途径异常：预激综合征,预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道（另一条通道）下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，有预激现象者称为预激综合征,【简单理解：预先激动】,6,临床上按心律失常发作时心率快慢来分：1.快速性心律失常 早搏 心动过速 扑动与颤动2.缓慢性心律失常 窦性缓慢性心律失常 房室传导阻滞,快速性心律失常最常见的发生机制是：折返激动。 折返激动的病理基础是：传导是单向传导阻滞折返激动形成是心脏因解剖结构或电生理差异，形成折返环形通路（两个共同的起点和终点）一条发生单向阻滞，而另一条传导慢。(尤如高速公路与普通公路),7,导入病例,1.患者，女，28岁，因阵发性心慌2年，复发1h入院。患者于3年前无诱因间断出现心慌，与活动无关，突然发作，伴轻度胸闷，无胸痛，持续2030min可以自行突然好转，无症状时查心电图正常，每年发作23次，未进一步检查。1h前患者再次突然发作心慌，性质程度同前，急来就诊。病后进食和睡眠正常，体重无下降，大小便正常。既往体健。查体：T36.80C，P160次/分，R 25次/分，BP110/70mmHg。一般状况无明显异常，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心界不大，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。肺部腹部检查未见异常。ECG检查：示室上性心动过速。问：该如何治疗？2.患者，男性，35岁。乏力、晕厥3天，心电图：P波与QRS波无关系，心房率90次/分。问：（1）该患者可能发生了什么情况？（2）此时应如何治疗？,8,P波： 代表心房除极 （心房收缩波） 导联直立、avR导联倒置(判断窦性心律） 时间0.12s。电压 肢导联0.25mv 胸导联0.2mv。,P-R间期： 0.120.20s (3-5小格) 反映心房除极开始到心室除极开始的时间,QRS波： 代表心室除极 （心室收缩波） 0.12s 多数在0.060.10s,胸导:V1V5的R波逐渐增高,而S波逐渐减小:V1,V2呈rS,V3,V4呈RS,V5,V6呈qR,qRs,Rs,R RV11.0mv RV52.5mv,肢导： R 1.5mV RaVR0.5mV RaVL1.2mV RaVF2.0mV,复习正常心电图,T波：反映心室复极（心室舒张波）与主波方向一致，以R波为主波的导联中，不低于同导联R波的1/10,S-T段：反映心室除极结束到开始复极前情况(反映冠状动脉供血情况).下移0.05mv.抬高V10.3mvV50.12S。通常没有P波。ST-T波方向与QRS主波方向相反,室上性阵速,室性阵速,（1）P波消失，代之以间距及振幅规整的呈锯齿样的 扑动波（F波）,频率250350次分；（2）房室传导比例多为2:1、3:1或 4:1，心室律规则 （有时传导比例不固定，此时心室律可不规则。（3）QRS波群形态和时限正常。,14,心房扑动,（1）P波消失,呈规整的锯齿样扑动波(F波),频率250350次/分（2）房室传导比例多为2:1、3:1或 4:1，心室律规则（有时传 导比例不固定，此时心室律可不规则。（3）QRS波群形态和时限正常。,心房颤动,(1)P波消失，代之以频率为350600次/分的颤动波(f波)。(2)QRS波群形态正常，P-P间隔完全不规则。当心室率150次/分时，病人可发生心绞痛，充血性心衰,室扑,波型不能分辨，代以较均齐、宽大、连续出现的正弦波，频率200250次分。,室颤,QRS-T波群完全消失。出现形状不一、大小不等、节律不整的基线摆动波形，频率约为200500次/分。,15,16,度： 心音减弱 度： 型 心搏脱漏； 型 心率减慢、整齐或不齐 度： (心房、心室各跳各的，相互不相关) 心率慢（20-40次/分）而规则 第一心音强弱不等， 可闻大炮音，血压偏低，脉压差增大,房室传导阻滞：,1. P-R 间期不固定，P与QRS 无关 ，呈完全性房室分离；2. 房率快于室率；3. QRS波群的形态取决于阻滞部位 阻滞部位在房室束分支以上 ，则QRS波群形态和时限正常. 阻滞部位在房室束分支以下,则 QRS波群宽大畸形,时限0.12s,度, P-R间期0.20s即5小格。每个P波后均有QRS波(一一对应),度,P-R间期进行性延长,直至1个P波受阻未传到心室,QRS波群脱漏。心室脱漏造成的长R-R间期小于两个P-P间期之和,度型,P-R间期恒定（可正常可延长），间歇性出现漏波（P波后无QRS波）,度型,17,导入病例,1.患者，女，28岁，因阵发性心慌2年，复发1h入院。患者于3年前无诱因间断出现心慌，与活动无关，突然发作，伴轻度胸闷，无胸痛，持续2030min可以自行突然好转，无症状时查心电图正常，每年发作23次，未进一步检查。1h前患者再次突然发作心慌，性质程度同前，急来就诊。病后进食和睡眠正常，体重无下降，大小便正常。既往体健。查体：T36.80C，P160次/分，R 25次/分，BP110/70mmHg。一般状况无明显异常，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心界不大，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。肺部腹部检查未见异常。ECG检查：示室上性心动过速。写出该患者主要的治疗措施。2.患者，男性，35岁，乏力、晕厥3天，心电图P波与QRS波无关，心房率90次/分，心室率32次/分。问：（1）该患者可能发生了什么情况？（2）此时应如何处理？,18,病因,1.心血管疾病 冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、心瓣膜病及先心病等；2.心血管外疾病 甲亢、贫血、电解质及酸碱平衡失调；3.药物 洋地黄、肾上腺素、阿霉素等药物；4.精神因素 情绪激动、精神紧张、过度疲劳及大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等诱发因素。,19,临床表现,症状：取决于心律失常的类型、心室率的快慢、发作持续时间的长短及对血流动力学的影响，也和引发心律失常的基础疾病的严重程度有关。轻度的心律失常：无症状(窦缓、窦性不齐、偶发早搏、度防阻)常见表现：心悸、心慌、胸闷、胸痛、乏力、头晕严重表现：心衰、休克、晕厥（阿-斯综合征）、抽搐、意识障碍、猝死,阿-斯综合征：即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。,20,体征： 1.窦性： 过速 心率、脉率100次/分，多数150次/分 过缓 心率、脉率5小格。每个P波后均有QRS波(一一对应),度,P-R间期进行性延长,直至1个P波受阻未传到心室,QRS波群脱漏。心室脱漏造成的长R-R间期小于两个P-P间期之和,度型,P-R间期恒定（可正常可延长），间歇性出现漏波（P波后无QRS波）,度型,22,辅助检查,1心电图 确诊依据 2动态心电图亦称Holter心电图 是诊断心律失常的重要手段。 3其他检查 食管心电图、临床心电生理检查，有助于鉴别复杂的心律失常。,23,诊断,根据病史和体征进行初步诊断+心电图（ECG是确诊依据）,24,1、病因治疗,治疗,1）各种器质性心脏病： 冠心病、风心病、心肌炎、心肌病2）其它：药物、电解质紊乱,2、药物治疗,I.缓慢型阿托品(M受体阻断剂)、异丙肾上腺素(受体激动剂)II.快速型（最常见）用抗心律失常药 通过影响心肌细胞Na+，K+，Ca2+的转运，纠正心肌电生理紊乱而发挥作用。,【抗快速型心律失常药最该掌握的内容】A.窦性首选普萘洛尔(类)（心得安）B.室上性首选维拉帕米(类)C.急性室性首选利多卡因(b类)D.慢性室性首选美西律(b类) (慢性:是指病程长,心率仍是快率)E.广谱胺碘酮（类）,记：广安普斗,唯上食多. 慢食美西咯！,25,抗心律失常药的作用机制,26,1.频发的房早和交界性早搏： 首选：维拉帕米(异搏定)、可选受体阻滞剂、胺碘酮等药物。2.室性早搏： 首选：利多卡因静注，特别是对频发、多源的室早.,3.阵发性室上性心动过速 首选：维拉帕米（异搏定）510mg 静注； 西地兰0.40.6mg 静注或毒K；,4.阵发性室性心动过速 室速不伴有血流动力学障碍，首选：利多卡因 50-100mg+25%GS静滴，5-10min滴完，后再500-600mg+GS持续滴.,【抗快速型心律失常药最该掌握的内容】A.窦性首选普萘洛尔(类)B.室上性首选维拉帕米(类)C.急性室性首选利多卡因(b类)D.慢性室性首选美西律(b类) (慢性:是指病程长,心率仍是快率)E.广谱胺碘酮（类）,记：广安普斗,唯上食多. 慢食美西咯！,27,5.房扑与房颤 房颤：病程长者不能电复律，用药物复转 首选洋地黄，或维拉帕米(异搏定)、普罗帕酮、胺碘酮. 持续房颤经复律无效或不能复律者，应用地高辛口服，亦可与受体阻滞剂合用 控制心室率，使安静时心室率保持在6080次/分。,6.室扑与室颤 首选：利多卡因静推（注意不能太快，否则可出现抽搐） 同时进行心脏按压、人工呼吸、静注复苏药、抗心律失常药等抢救措施。,7.房室传导阻滞（AVB）： 一度和二度AVB心室率不过慢者，无需治疗。 二度型和三度AVB若心室率过慢，伴有血流动力学障碍或有阿-斯综合征者： 阿托品或异丙肾上腺素静滴,28,3、非药物治疗： 电复极、电消融、电除颤、射频消融术（RFCA）、起搏器,（1）阵发性室性心动过速 伴有显著的血流动力学障碍或有心绞痛、心衰、脑灌注不足等症状时，应立即迅 速施行直流电复律。 有条件者：植入型心律转复除颤器（ICD）。 猝死是心血管疾病的主要死亡原因之一，占死因的1/2。 猝死最常见的直接原因（约82%）是恶性室性心律失常如室速、室颤。 ICD已成为治疗恶性室性心律失常最有效的方法 特发性室速可行射频消融术（2）房扑：首选电复律（3）室颤：必须用非同步电复律（4）三度传导阻滞：若心室率过慢，安起搏器。,随时猝死的心律失常：室速、室颤、三度房阻,29,一、窦性心律失常,1.窦速 成人HR100次/分（多在160次/分以下）。 病因：(1)正常人：交感神经兴奋、运动、情绪激动。 (2)病理：发热、贫血、心衰、甲亢、心肌缺血。 (3)用药：使用肾上腺素、麻黄素、阿托品等。 临床表现：心悸、不安,常见的心律失常,30,心电图：,1）具有窦性心律的特点。2）心率在100次/分以上，（P-R间期或P-P间隔3小格或160次/分 160-250（窦速160次/分） 刺激迷走神经窦速会减慢,31,治疗：除原发病及诱因治疗外 首选普萘洛尔等受体阻滞剂。,32,2.窦缓 成人HR0.20s或P-P间隔0.1s(频率25小格,治疗： 1.有症状，慢的首选：阿托品 2.持续反复安起搏器,34,3.窦性心律不齐 病因： 最常见，常见于青少年，勿需治疗。 特点：与呼吸有关，吸气时HR快，呼气时HR慢 ECG特点：P-P或R-R间距相差0.12s。 治疗：无需治疗,35,4.窦性停搏,病因：迷走神经功能亢进、颈动脉窦敏感、窦房结病变 急性下壁心梗、脑血管意外、洋地黄、受体阻滞剂、 乙酰胆碱过量临床表现：若无逸搏发生，会出现黑蒙，甚至阿-斯综合征。 若出现逸搏或逸搏心律，可无明显症状 心电图： 较长时间内无P-QRS-T波。 其后可出现交界性逸搏、室性逸搏或逸搏心律。 治疗：参照窦性心动过缓。,36,37,二、期前收缩（简称早搏）,异位起搏点提前发生冲动，引起一次或多次提早出现的心脏搏动，称为期前收缩 是最常见的心律失常。 根据发生部位：分为房性、交界性和室性期前收缩。 以室性期前收缩最常见。,38,偶发性早搏：偶尔发生早搏。 频发性早搏：5次/分钟 二联律：早搏与正常搏动以1:1下传 三联律：2:1（两个早搏连续下传） R-on-T现象：早搏落在前一个窦性搏动的T波上，此期为易损期，容易 诱发室颤。,39,心电图： 提前出现的P波，其形态各异。 P-R间期0.12s。 QRS波群形态和时间基本正常。多为不完全性代偿间歇，早搏前后两个窦性P波之间的间距小于正常 P-P间距的2倍,1.房性前期收缩（简称：房早）,病因： 1.可见于正常人 2.心脏及心脏以外疾病：风心病、冠心病、高血压、甲亢、低K临床表现：心悸、心前区不适,40,治疗： 偶发的、无症状：一般无需治疗。 发作频繁、症状明显、有器质性心脏病，尤其可触发室上性心动过速发 作的房性期前收缩，需治疗。 1.治疗原发疾病（心肌缺血、感染）及诱因（吸烟、饮酒、浓咖啡） 2.首选药：维拉帕米、另可选受体阻滞剂、普罗帕酮、地高辛。,41,2.交界性期前纠缩（简称：交界性早搏）,心电图：提前出现的QRS波群，与窦性相同。 QRS波群前可有可无P波,如有P波常为逆行性P-R间期0.12s常有完全性的代偿间歇,治疗：参考房早,42,病因（1）正常人（2）各种心脏病（冠心病、高血压、瓣膜病、心肌病、甲亢）（3）药物毒性反应（洋地黄、奎尼丁、抗癌药、抗精神病药） 及电解质紊乱(低K、低Mg)临床表现 症状： 心、脑供血不足的表现。 体征：桡动脉搏动减弱或消失； 听诊：收缩后出现较长的间歇 第二心音强度减弱，仅能听到第一心音。,2.室性期前收缩（简称：室早）,43,室早,心电图： 提前出现的QRS波群,其前无相应的P波。 QRS波群宽大畸形，时限0.12s(3小格）。 T波与QRS波群主波方向相反。 有完全性的代偿间歇。,44,治疗 1.无器质性病变： 无症状：一般无需治疗。 症状明显的以消除症状为主 包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠 正电解质紊乱因素。 抗心律失常药：以受体阻滞剂为主,45,2.需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 1）频发室性期前收缩（每分钟超过5次） 2）多源室性期前收缩 3）成对或连续出现的室性期前收缩 4）室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（R on T）,46,慢性器质性心脏病出现室早，根据心脏功能选择： 正常（射血分数EF50）者 普罗帕酮(c类)、氟卡尼(c类)、索他洛尔(类)、胺碘酮(类) 受体阻滞剂(类）、利多卡因（b类） 功能低下（射血分数EF50）者 选用：b类（美西律、苯妥英钠、利多卡因） 类（胺碘酮、索他洛尔） 功能严重低下（射血分数EF160次/分）、心律规整或较规则。心动过速：连续出现的早搏3次。分类：根据引发部位：房性、交界性、室性。 房性和交界性阵速的心电图不易辨认，统称为室上性。,48,发病机制： 心脏内存在房室结双径路：径路、径路，当房性期前收缩发生于适当时间，下传时受阻于快径，经慢径前传至心室，由于传导缓慢，原先处于不应期的快径恢复兴奋性，冲动经快径返回心房，反复折返，形成心动过速 慢快径折返： 多见，占90% 快-慢径折返： 5-10%,49,临床表现 症状：症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原有 病变的严重程度有关 常见：心悸、焦虑、不安、心前区不适。 若心率过快又持续较久，可引起心悸、头晕等心脑供血不足的症状 折返性：心动过速发作起止突然。 自律性：渐增渐缓。体征：快而规则的心律（但：紊乱性房性心动过速心室律不规则） 多为160220次/分。,50,室上性阵速,心电图： (1)HR:150-250次/分钟，节律规则。 (2)P波：房性阵速：P波常与前面T波重叠。 交界性阵速：P波为逆行P波，埋藏于QRS波群中。 (3)QRS波群：一般正常。 (4)ST-T可有改变。,1.频率：60 （9 0.04）=1602.无P波,只见QRS波3.QRS波正常,51,治疗1.刺激迷走神经中止发作(血压和心功正常者用,老年人,脑血管病者忌用) 颈静脉窦按摩刺激法； Valsalva动作 诱导恶心； 将面部浸于冰水中 2.抗心律失常药物 首选：维拉帕米 5mg ，无效者隔10分钟后再注5mg 其它：西地兰(毛花苷C)0.4-0.8mg 静注 以后0.2-0.4mg/2-4h,总量0.12S。（问：正常QRS时间是多少？）（3）房室分离，P波与QRS波无固定关系。（4）心室夺获和室性融合波。（5）按室速QRS波形态和方向分为： 单向性、多形性和双向性,图中箭头所示为心室夺获,57,58,诊断与鉴别诊断 诊断： 发作时出现心室夺获或室性融合波，是诊断室速的有力证据。鉴别诊断： 注意室速与室上速合并室内差异性传导的鉴别（见P87书）,59,治疗：1. 中止室速发作 （1）无明显血流动力学异常：首选利多卡因或胺碘酮。 （2）有明显血流动力学不稳定：首选同步直流电复律（洋地黄毒性 反应引起者禁用）其它立即拳击心前区、心室起搏治疗。2. 预防复发 目前除受体阻滞剂和胺碘酮外，尚无可明确降低心脏性猝死的抗心律 失常药物。,60,四、心房扑和心房颤（简称房扑、房颤）,病因 房扑与房颤大多见于有器质性心脏病或器质性疾病病人。如果心室率慢，心脏的基本状态良好，则心房扑动可多年存在而不被患者所察觉。 房扑是最常见的心律失常之一。 阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、 酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术,61,病机： 房扑：为右心房内大折返环所致。 房扑可突然中止，亦可先转房颤，而后又恢复窦性心律。 房颤： 折返机制 心房-主导折返环学说 异位局灶自律性增高 预激合并房颤,房内大折返,62,房颤的分类,1.根据持续时间： 1）急性房颤：初发，持续24-48h。 2）阵发性：7天内能自行转复窦性心律者，一般持续时间48h 4）永久性：不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者 2.根据发生原因： 1)器质性心脏病 2)心脏以外的疾病 3)特发性（孤立性）无心脏病变的中青年3.根据心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分）,63,临床表现：1.心悸 感到心跳加快，伴有乏力或感劳累；2.眩晕 头晕眼花甚至昏倒；3.胸部不适 心前区疼痛、压迫感或者不舒服；4.气短 在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可没有任何症状。 房颤时心房丧失收缩功能，血液易在心房内淤滞而形成血栓血栓脱落导致脑栓塞（脑卒中）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。 房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。,64,心房扑动,房扑：（1）P波消失，代之以间距及振幅规整的呈锯齿样的扑动波（F波）,频率 250350次分；（2）房室传导比例多为2:1、3:1或 4:1，心室律规则或可不规则 （有时传导比例不固定，此时心室律可不规则）（3）QRS波群形态和时限正常。,心电图检查：,注意：房扑心室率快而规整，容易误诊为阵发性心动过速，或窦性心动过速。,65,房颤,心房颤动,(1)P波消失，代之以频率为350600次/分的颤动波(f波)。(2)QRS波群形态正常，R-R间期、P-P间隔绝对不规则。当心室率150次/分时，病人可发生心绞痛，充血性心衰,66,治疗,控制心室率：洋地黄、类药物终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA,房扑的治疗,67,房颤的治疗,原则：转复窦律、防止复发、控制心室率、抗凝治疗治疗目标：1.急性房颤：控制心室率、转窦、防治血栓 2.慢性房颤：阵发性：预防发作、发作期控制心室率 持续性：转窦、按血栓危险层级给予抗凝治疗 永久性：控制心室率、抗凝1.病因治疗2.抗凝：预防栓塞转窦前要先抗凝治疗 (1)紧急复律症状明显,血流动力不稳:用肝素抗凝后紧急电转窦 (2)对症状不明显,血流稳定,发作48h:用华法林3周后转窦,再用4周,抗凝治疗要监测国际标准化值(INR)达2-3，低了效果不佳，高了会出血。,68,3.转窦： (1)药物转窦：普罗帕酮、氟卡尼、伊布利特、多菲利特、胺碘酮 新发房颤(48h)：自行复窦的比例很高(24h内约60%）,可先观察， 也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服。 持续大于48小时而小于7天：静脉用氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特 和胺碘酮。成功率50%。 持续时间超过一周：用胺碘酮、伊布利特、多非利特。成功率大降 (2)非药物转窦： 电转窦：用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流， 重新恢复窦性心律的方法。 适用于：a.紧急情况的房颤(如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰) b.上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤。 电复律不是根治房颤的方法。不是紧急情况时先用几天药物转窦后再用体外电转窦,胺碘酮：是目前常用转窦药物。,IC类：普罗帕酮、氟卡尼；类：胺碘酮,69,射频消融治疗(RFCA)根治 适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受。但价高植入式心房除颤器外科迷宫手术 目前主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人,70,4.控制心室率：、类、洋地黄、胺碘酮 控室率目标静息：心率在60-80次/分 轻体力：心率在100次/分 动态心电图：平均90次/分 常用药物： 1）受体阻滞剂 最有效、最常用和常常单独应用 2）钙通道拮抗剂 如维拉帕米(异搏定)和地尔硫卓 3）洋地黄 在紧急情况下控制心室率的一线药（首选药），在合并心衰常用 4）胺碘酮 可降低房颤时的心室率，不建议用于慢性房颤时的长期心室率控制， 只是在其他药物控制无效或禁忌时、 在房颤合并心衰需紧急控制心室率时可首选胺碘酮与洋地黄合用,71,5.抗凝治疗 是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，应长期抗凝治疗 1）房颤并发血栓危险分层 高危因素：有血栓史、TIA史、二尖瓣狭窄、人工瓣术后 中危因素：年龄75岁、高血压、心衰、糖尿病 低危因素：年龄65-75岁、冠心病、甲亢 2）按危险分层进行治疗 高危、中危用华法林 低危、有抗凝禁忌、无器质性心脏病、5mv)、细波型(振幅5mv) 快速型(频率100次/分)、慢速型(频率100次/分),心电图：,77,治疗： 争分夺秒 1.最有效方法：电除颤。同时按心肺复苏原则(C-A-B)进行抢救 将除颤仪两电极板(已涂导电糊或裹上盐水纱布)分别置于右上胸(第2 肋间水平)和心尖部 其它人员距患者1米以上距离，用200-300J非同步直流电，按下开始 不成功，同能量大小可重复一次；第二次放电仍未成功，第三次用360J 三次未成功，重复静注利多卡因或肾上腺素后，再行电除颤。 2.ICD置入: ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置.对发生严重室性心律失常（包括室速室扑室颤）时，ICD通过电极感知识别后，综合运用抗心动过速起搏；室性心律失常终止后，如患者的窦性心律不能恢复或频率过慢，ICD则可通过抗心动过缓起搏维持心率,78,六、房室传导阻滞,房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支按严重程度分度：三度 度AVB：房室传导延缓但无脱落； 度AVB:有部分心房激动不能传入心室； 1.度型（又称文氏现象）：传导进行性延长，直到1次不能下传。 2.度型：间隙性漏传。 度AVB:又称完全性房室传导阻滞所有心房激动均不以传入心室,度型是最常见的房阻(AVB),79,病因,1.大多见于病理状态 如： 冠心病、严重