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文档简介

1,2,第六章 泌尿系统,南华附一肖立才,3,前言,1.泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。 2.肾具有排泄含碘造影剂能力,尿道与外界相通,适合于造影检查。3.造影检查对诊断泌尿系统先天性畸形、结石、结核、肿瘤有重要价值。4.目前USG和CT及MR对泌尿系统疾病的检查日趋普及。,4,第一章 X线检查方法,1.腹部平片2.尿路造影3.血管造影,5,(一)腹部平片,1.尿路平片是泌尿系统基本的检查方法。2.一般采用仰卧位。3.摄平片前应清理肠道,以防粪便和气体干扰。,6,第二节 造影检查,一、尿路造影检查,7,(一)静脉肾盂造影(IVP) 这是最常用的检查方法,又称排泄性尿路造影。目前应用最多的是泛影类造影剂如76泛影葡胺。,8,造影原理和禁忌症,1.有机碘溶液注入静脉内,几乎全部经肾小球滤过,使肾盏、肾盂和输尿管显影,可以显示泌尿器官的内腔情况和了解两肾的排泄功能。 2.严重的肝、肾和心血管疾病为本法的禁忌证,对甲状腺功能亢进,过敏体质,妊娠,多发性骨髓瘤及糖尿病应慎用。,9,造影前注意事项,1.作碘过敏试验. 2.清洁肠道. 3.限制饮水. 4.排空尿液. 5.准备好急救药物.,10,造影方法,1.静脉注入76泛影葡胺2040ml。2.用腹压带对下腹部加压。3.一般在注射造影剂后5,15,30分钟摄取两肾区片。4.若肾盂、肾盏显示良好,可除去腹压,摄取全腹部片。5.若肾功能差,尿路显影不佳,可延迟摄片时间。,11,(二)逆行肾盂造影,1.逆行肾盂造影是从尿道插入膀胱镜,通过膀胱镜再插入输尿管导管,注入造影剂使肾盂、肾盏显影的一种方法,一般采用10-15泛影葡胺8-lOml。 2.适用于作静脉肾盂造影不满意者、肝肾功能严重损害者、碘过敏者。 3.下尿路感染者禁用。 4.此法是有创检查,只能选择应用。,12,二.血管造影,1.肾动脉造影常用腹主动脉造影和选 择性肾动脉造影。 2.主要检查肾血管病变如肾动脉狭窄 3.腹主动脉造影时,将导管顶端置于肾动脉开口稍上方,快速注入对比剂并连续摄片。选择性肾动脉造影是将导管直接插入肾动脉内的造影检查方法。,13,第二章 正常X线表现 第一节 肾脏,14,(一)尿路平片X线表现,1.肾脏的外形下极比上极清楚,外缘光滑呈弓状凸出,内缘与腰大肌平行。2.肾长轴约12-13cm,宽度约5-6cm,厚度约3cm。左肾略较右肾长0.5cm。3.肾影的长轴自内上斜向外下,其与脊柱在下方形成的角度称为肾脊角,正常为15一25。,15,(二)造影X线表现,1.静脉法尿路造影可显示肾盏、肾盂的形态及肾功能的情况。 2.小盏的远端呈杯口状。 3.肾盂的位置一般在第2腰椎水平,上缘稍隆凸,下缘稍凹陷。在侧位上,肾盏、肾盂不超出椎体前缘。,16,(二)造影X线表现,肾盂、肾盏的形态大致有三种形态: 壶腹型 肾小盏直接通向肾盂,肾大盏不明显,肾盂较大,形如壶腹。 分支型 肾盂不明显,肾盂好像是肾大盏的直接延续。 中间型 有典型的肾盂,肾大盏和肾小盏。,17,(二)造影X线表现,1.肾盏包括肾小盏和肾大盏。2.肾小盏分为体部和穹隆部:体部又称漏斗部,管的远端即为穹隆部。3.肾大盏边缘光整,呈长管状,分为三部分:顶端或尖部;峡部或颈部;基底部,与肾盂相连。,18,19,20,(二)造影X线表现,在逆行肾盂造影中,由于肾盂、肾盏内压力过大,致使造影剂进入肾盏、肾盂以外的区域,称之回流。回流有以下几种: (一)肾小管回流 造影剂进入肾乳头的收集小管,沿肾小管分布。X线表现由肾小盏中心部分向肾实质散布的放射状的阴影、近端粗而远端细且分散。,21,(二)造影X线表现,(二)肾窦回流 肾小盏穹窿部较为脆弱,当肾孟内压力过大致穹窿破裂,造影剂即由此溢出,进入肾窦。X线片上表现为在穹窿周边呈小角块状影,边缘模糊不清,自肾盏穹窿处向外突出。这是一种最多见的回流。,22,(二)造影X线表现,(三)血管周围回流 如果肾盂压力继续增高,进入肾窦的造影剂沿血管周围间隙分布,主要沿肾静脉分支如叶状静脉、弓状静脉周围。X线表现在肾盏的周围呈纤细的条状或弓形横行阴影。若造影剂在弓状静脉周围,则可形成拱门状阴影。,23,(二)造影X线表现,(四)淋巴回流 如外溢到肾间质的造影剂很快被淋巴系统吸收,这就是肾盂淋巴回流:X线表现为一条或数条细小的线状阴影,自肾盏穹窿附近向肾门及其内侧延伸,达主动脉旁淋巴结。,24,第二节 输尿管,输尿管上接肾盂,下止于膀胱三角,全长约25-30cm,输尿管有三个生理性狭窄,即上端的肾盂输尿管交界处;中段的跨过髂动脉及骨盆边缘处;下端在输尿管膀胱开口处。,25,输尿管三个生理狭窄,26,第三节 膀胱,1.膀胱在造影剂充盈好时,可呈椭圆形,横置于耻骨联合上方,且边缘光滑整齐,密度均匀,两侧对称。2.妇女在膀胱顶部有一弧形的子宫压迹。3.在膀胱三角区可见一条横行的弧形密度降低区,这是输尿管间嵴,其两端为输尿管开口。,27,第三节 膀胱,28,第三节 膀胱,29,第三节 膀胱,30,第三章 泌尿系统疾病 第一节 先天性发育异常,31,(一)肾脏畸形,肾融合 (1) 两肾下极融合,状如马蹄称马蹄肾,最常见。 (2)造影显示两肾位置较低,且下极融合为峡部。 (3)肾轴由外上斜向内下,肾盂位于腹侧,而肾盏指向背侧。 (4)可并有肾积水和结石。,32,33,(一)肾脏畸形,异位肾 (1)系胚胎发育中,肾上升过程发生异常所致。(2)多位于盆腔,少数位于膈下,甚至后纵隔内。(3)尿路造影、CT和MRI增强检查均可发现这种异常,外形通常较正常为小,输尿管长短不一,短输尿管为常见。(4)临床上一般无症状,但易并发感染与结石.,34,2异位肾,35,(一)肾脏畸形,肾缺如(1)临床上均为单侧性,又称孤立肾。 (2)排泄性尿路造影缺如侧无显影肾。(3)超声、CT和MRI检查能够确诊,表现缺 如侧无肾结构且无异位肾,肾床为肠管等 结构占据。(4)健侧肾代偿性增大。,36,肾缺如,37,(二)肾盂及输尿管畸形,(1)肾盂输尿管重复畸形是常见畸形 (2)临床常有尿路感染的相应症状。 (3)静脉尿路造影可见双肾盂,上肾盂较小,发育不全或功能丧失,下肾盂发育较好,分泌功能正常,但肾盏数较少。 (4)双肾盂可有一条或两条输尿管合并后进入膀胱,亦可以分别进入膀胱。,38,双肾盂双输尿管畸形单侧,39,双肾盂双输尿管畸形,40,第二节 泌尿系统结石 概论(1) 1.尿路结石是泌尿系统最常见的疾病。虽结石的成分不同,但多数结石都含钙,故能在X线平片上显示,其显影率约占90。 2.尿路结石发生是各种原因的综合作用所致。主要是机体代谢性改变和泌尿系本身病变两类因素。,41,概论(2),泌尿系统结石的临床表现: 1.主要为肾绞痛、血尿和继发感染症状。 2.X线检查可确定结石是否存在,以及结石部位、大小、形态、数目等。 3.平片是首选检查方法,必要时做造影检查。,42,(一)肾结石,概论 1.肾结石很常见。约90结石可由X线平片显示,称阳性结石;余少数结石如尿酸盐结石难在平片上发现,故称为阴性结石。 2.多为单侧性。,43,肾结石X线表现,1.大多数肾结石能在X线片上显影。2.形态可呈圆形、卵圆形、桑椹状,铸形结石呈鹿角形或珊瑚形。3.桑椹、鹿角状和分层均为结石典型表现。4.肾结石多位于后方,侧位片结石可与脊柱相重叠。,44,45,肾结石静脉尿路造影,1.当结石产生尿路梗阻时,可显示肾盂、肾盏扩张积水,并可明确结石位置。 2.阳性结石多被造影剂所遮盖,阴性结石可在肾盂、肾盏内显示为充盈缺损区。 3.尿路不能显影,可做逆行肾盂造影。,46,肾结石鉴别诊断,肾结石应与胆囊结石、肠内容物、肋软骨钙化和腹腔淋巴结钙化等做鉴别诊断,47,(二)输尿管结石,概论1.输尿管结石绝大多数来自肾结石。2.原发于输尿管的结石较少见。3.多为单发。4.多停留在输尿管三个生理狭窄区,约5060结石位于输尿管下段。,48,输尿管结石X线表现,1.平片可见脊柱两旁输尿管行经区有圆形、卵圆形、桑椹形或枣核样致密影,其长轴与输尿管平行,多位于三个生理性狭窄区。 2.发作时,肠道有反射性郁张,脊柱向患侧弯曲。,49,输尿管结石静脉尿路造影,1.结石位于肾输尿管交界处,肾盂积水扩张明显。 2.结石位于输尿管下段时,可见肾盏杯口变平,饱满、扩张。 3.结石附近输尿管可显示狭窄、痉挛。 4.若结石梗阻病程较长,肾盂、肾盏及输尿管可普遍扩大,致肾皮质变薄,功能丧失。,50,输尿管结石逆行肾盂造影 造影时导管及造影剂常受阻于结石所在的输尿管部位(图)。,51,输尿管结石,52,(三)膀胱结石,概论 1.膀胱结石可分为原发性和继发性两种,前者多见于男性儿童,有一定的地区性,与营养因素有关。 2.在老年前列腺肥大患者,常并发结石。 3.继发结石多由肾结石下降而成。,53,膀胱结石X线表现,1.膀胱结石多为阳性,平片即能诊断。 2.骨盆中下部耻骨联合上方可见圆形 或椭圆形结石影。 3.结石可随体位改变而移动。 4.膀胱造影可发现阴性结石,表现为膀胱内充盈缺损。,54,膀胱结石,55,第三节 泌尿系统结核,1.泌尿系统结核疾病包括肾、输尿管、膀胱结核, 尤以肾结核更为常见,多数是继发于肺结核。 2.泌尿系统结核最常见的感染途径是通过血行播散而来。病灶多为多发性的,也往往是两侧性的。,56,二、泌尿系统结核病理学,1.病理分为溃疡空洞型、结节型、纤维钙化型等。 2.早期病变在乳头部或髓质锥体深部。 3.病灶逐渐扩大、坏死、形成结核性脓肿,继而侵及肾盏,坏死物质排出则成为空洞。 4.空洞可局限在肾脏的一部分,亦可波及整个肾脏成为“结核性脓肾”。,57,三、泌尿系统结核临床表现,1.肾结核多在成年人发生,可出现尿频、尿急和膀胱刺激症状。 2.血尿是肾结核的重要临床表现,部分病例可发生脓尿。 3.全身可有体重减轻、低热、盗汗、乏力或贫血。,58,四 泌尿系统结核放射学表现,(一)泌尿系统结核平片所见: 1.肾结核病变呈片状,云絮状或斑块状钙化。 2.全肾有弥漫性钙化,肾脏又无功能,整个肾可以萎缩变小,也可维持正常体积,几乎可以确诊为肾结核,即所谓“肾自家截除”(图)。,59,60,(二)泌尿系统结核静脉肾盂造影,肾结核 1.早期肾小盏杯口边缘毛糙或鼠咬状破坏。 2.病变扩大形成空洞,有时可显示空洞与肾盏相通的瘘道。 3.肾小盏变形、缩小或消失,或仅表现为一孤立的囊状影像。 4.全肾破坏,形成脓肾,肾功能丧失,肾影增大,轮廓不整,病肾完全不显影。,61,62,(二)泌尿系统结核静脉肾盂造影,输尿管结核 1.早期输尿管不规则狭窄或扩张,边缘常有不整齐,不光滑。2.狭窄区与扩张区交替存在,输尿管边缘呈串珠壮。3.晚期由于纤维组织增生,管壁增厚,僵直、缩短,最后发生闭塞,多在下段。,63,肾结核,膀胱结核,64,(二)泌尿系统结核静脉肾盂造影,膀胱结核 1.膀胱造影显示膀胱壁不规则。2.病变发展广泛时,膀胱挛缩、容量减少,呈典型挛缩小膀胱。,65,膀胱结核,66,第四节肾囊肿及肿瘤,(一)肾囊肿病变 肾发育异常,如多囊肾等。 肾皮质囊肿,主要为单纯性囊肿。 肾髓质囊肿,包括海绵肾,肾盂囊肿。 肾实质外囊肿,如肾周旁囊肿和肾盂旁囊肿。,67,单纯性肾囊肿,(1)是肾脏常见的囊肿。(2)多为单发。(3)单纯性肾囊肿为一薄壁充液囊腔。 (4)多无明显症状。(5)尿路造影检查显示局部肾盏肾盂受压、变形、移位、伸长。(6)CT和MRI检查分别呈均一水样密度和信号强度,增强检查无强化。,68,多囊肾,(1)多囊肾为遗传性病变,成人型多见,常合并多囊肝。 ( 2)病理上双肾布满大小不等多发囊肿。(3)尿路造影检查双侧肾盏肾盂普遍受压、拉长、变形和分离,呈“蜘蛛足”状改变。(4)超声、CT和MRI检查,均可发现双肾布满多发大小不等囊肿,其回声、密度和信号特征均类似于单纯性囊肿 。,69,多囊肾,70,多囊肾,71,(二)肾肿瘤,(1)肾脏各组织都可发生肿瘤,多数是恶性肿瘤。(2)按肿瘤细胞来源可分4类:起于肾实质细胞肿瘤如肾癌;来自集合系统的移行上皮如乳头状癌;起源于胚胎成分的肾胚胎瘤;起源于肾间叶组织肿瘤。,72,肾癌临床病理,(1)肾癌来自肾小管上皮, 发生在肾上下极居多,大多数肿瘤有假包膜。 (2)无痛性血尿是最常见的症状。(3)血尿、疼痛、肿块是肾癌的三大主要症状。,73,肾癌静脉尿路造影,(1)常可见肾盂、肾盏受压现象,肾盏变形、拉长,压迫移位,肾盏间距增大(图) 。(2)肾肿瘤凸向肾盂时则显示充盈缺损。(3)在静脉尿路造影肾不显影时可作逆行肾盂造影。,74,肾癌,75,肾癌CT检查,1.肾癌表现为肾实质内肿块,较大者突向肾外。 2.肿块的密度可以较均匀,低于或类似周围肾实质。 3.增强检查早期,肿块由于血供丰富而有明显且不均一强化,其后因周围肾实质显著强化而呈相对低密度。,76,77,肾盂癌概述,(1)肾盂癌多为移行细胞癌。(2) 临床症状主要为无痛性血尿、腹部肿块和腰酸。(3)多见于40岁以上男性。,78,肾盂癌X线表现,1)静脉尿路或逆行肾盂造影显示肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损,肾

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