葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症课件_第1页
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葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症,玉溪矿业医院大红山分院 柳红平,定义,有葡萄球菌外毒素引起的急性原发性红斑和表皮剥脱。几乎总是发生于婴儿，6岁以下儿童和免疫抑制的成人或伴有肾功能衰竭的成人，本病可通过护理人员的手在婴儿中传播而引起流行，然而护理人员的鼻腔中也可能带有金黄色葡萄球菌，本病也可以流行。,病因,由凝固酶阳性的噬菌体组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。该菌产生表皮松解毒素，使表皮上部位于颗粒细胞层下发生分离，造成皮肤损害。表皮松解毒素主要由肾脏排出，婴幼儿排泄缓慢，此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱。发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫伤综合症多见于患有肾炎、尿毒症、身体衰弱、免疫功能缺陷或有严重的葡糖球菌败血症的人。,临床表现,开始损害可发生在任何部位，但往往先有面部或颈部开始，局部皮肤潮红，迅速向周围扩展，2-3天全身皮肤都发红，在红斑基地上出现大小不等的水疱，并能融合成大疱。触痛明显，疱壁薄，松弛易破，尼氏征阳性，表皮极易脱落，露出鲜红色湿润面，颇似烫伤样。面部受累可见浅黄色痂，口周可见放射状皲裂，头部很少受侵犯。口腔、鼻腔粘膜、眼结膜均可受累，出现口腔炎、鼻炎和角膜溃疡等伴有发热、腹泻等全身症状。继发支气管肺炎、败血症、脓肿或坏疽等而死亡。,诊断,起病急骤皮肤广泛性红斑松弛性大疱表皮剥脱尼氏征阳性多发生于婴幼儿实验室检查：皮肤活检、冷冻组织切片检查和脱落细胞学检查。,鉴别诊断,落屑性红皮症：损害为弥漫性潮红，表面附有大量糠状鳞屑、无脓疱及糜烂，头皮、眉、肢体屈侧有脂溢性皮炎改变，病程慢性，使用足量抗生素治疗无效非金葡萄型中毒性表皮坏死松解症：区别仅葡萄型和非金葡萄型很重要，因两者治疗上有所不同，预后亦不一样，非金葡萄型大多由药物引起，而这部分病人实际上就是药疹的一型，主要见于病人，皮损多形性，像多性红斑，尼氏征因皮损处阳性，而金葡萄型者外表未受害的皮肤尼氏征也阳性。病理变化也不一样。非金葡菌型皮肤全层坏死，表皮下水疱，而金葡型为表皮浅层坏死，表皮内水疱。,并发症,支气管肺炎败血症脓肿坏疽死亡率高,治疗,抗生素：注意水、电解质平衡、补充营养，加强支持疗法，如输血等。激素的用法：禁止单独应用激素。有人主张在早期应用抗生素同时可合并用激素，以减轻细菌的毒素作用。对一时难以明确的病因和诊断的患者，可抗生素与激素合并应用，一旦明确是金葡菌型，应立即终止激素的治疗。局部的治疗：用刺激性小的药物如新霉素软膏，大疱疱膜最好移除，然后用
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