低钾血症的诊治

低钾血症的诊治,基本概述发病原因临床表现临床诊治,概述,钾是人体生命活动中必须的矿物质之一，正常人血清钾浓度3.55.5(5.0)mmol/L98% K+在细胞内，仅2%在胞外，临床测定的血钾指胞外钾浓度。,K+的主要生理功能,维持细胞新陈代谢调节细胞内外渗透压和酸碱平衡,维持心肌细胞正常电生理功能,K+的主要生理功能,低K+可降低心肌细胞膜对K+的通透性，使K+外流减慢，心肌细胞复极时间延长，严重影响心脏功能。,低钾血症,血清K+浓度3.5mmol/L为低血钾按照血K+浓度可分为轻度、中度和重度低钾血症 轻 度： 3.0 K+浓度 3.5mmol/L 中 度： 2.5 K+浓度 3.0mmol/L 重 度： K+浓度 2.5mmol/L,低钾血症发病因素,摄入不足:消化道肿瘤梗阻病人禁食排泄过多：消化道排泄(严重腹泻)，肾脏排泄（利尿剂、醛固酮、糖皮质激素增加），皮肤排泄（出汗烧伤）K+从胞外向胞内转移(胰岛素、碱中毒、肿瘤细胞快速增殖),低血钾的临床表现,低血钾症的治疗,低血钾症的治疗,补钾两个原则：,尽量口服补钾见尿补钾（尿量500ml以上）,低血钾症的治疗,低血钾症的治疗,口服补钾,鼓励患者进食含钾较多的食物，比如橘子、香蕉、咖啡等；口服10%氯化钾口服溶液10 ml,tid,一天可以补充3g kcl，加上患者还能自己吃东西，基本上可以补充生理需要量；食欲较差的患者，可加大口服量，比如20 ml tid（共6 g氯化钾）；钾液味道不好闻，苦涩，可以兑入果汁改善口感。,静脉补钾,低血钾症的治疗,一般建议外周静脉补钾每1000ml液体含钾量不超过40 mmol（相当于氯化钾3 g），这就是不超过0.3%的由来，并且要求输入钾量小于20 mmol/h（1.5g氯化钾/h），若静脉补钾超过10 mmol/h （0.75g/h）,则要进行心电监护。,如果患者不宜补过多液体，那么可以相应缩小含量，比如250ml液体可以配0.75g氯化钾，浓度还是0.3%,但补钾量只有0.75g.这时候可能需要用到中心静脉泵入补钾了。,静脉补钾方法推荐,低血钾症的治疗,第一级 初出茅庐 10%kcl 30ml 加入 1000ml 液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。 第二级 融会贯通 10%kcl 15ml 微量泵加入 35ml 液体，小于 8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。第三级 炉火纯青 10%kcl 15ml 微量泵加至 35ml 液体，8-20ml/h 优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。 第四级 登峰造极 10%kcl 30ml 微量泵加入 20ml 液体，10-50ml/h，氯化钾 0.75g/h -3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气、电解质，配备抢救药品。,静脉补钾举例：,低血钾症的治疗,在ICU、急诊、麻醉等科室，通常是直接用10%氯化钾针30ml+20ml生理盐水泵入，这样的浓度远远超过了上述0.3%的范围了，达到了惊人的6%! 上述泵入组合中，比如速度是10ml/h,那么应该是0.6g氯化钾/h的速度，1g氯化钾=13.4mmol钾，0.6g氯化钾大概就是8mmol钾，这远低于20mmol/h以下。并没有违反原则。 20mmol钾约为1.5g氯化钾，从这一点来讲，每小时泵入1.5g氯化钾还是安全的，也就是说，上述组合的速度可以开到25ml/h,如果必要的话。,注意事项,1、由于细胞内缺钾的恢复比较缓慢，一般需3-5天才能达到平衡，严重病例需要10-20天以上才能纠正细胞内缺钾状况。2、在纠正机体缺钾时，同时应注意有否碱中毒、低血钙及影响肾小管丢钾的药物等因素。3、静脉补钾最好使用生理盐水稀释;因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平，导致钾内流入细胞内；4、细胞内外钾平衡有心衰和水肿者需要 48小时，无心衰和水肿者需24小时。补钾速度较快时可出现一过性高血钾。5、补