老年人的用药护理(新）

老年人常用药物及其注意事项,陕西中医药大学附属医院 老年病科 杜阳,老年人药效学特点,老年药效学改变 是指机体效应器官随着年龄增长而发生的改变，特点是老年人对大多数药物敏感性增加、作用增强，而对少数药物敏感性降低，药物耐受性下降，发生不良反应的几率增加，用药依从性降低。,老年人的用药原则,明确是否需要用药 原则是不能用药尽量避免用药。合理选择用药 根据老年人的药效学特点做到明确用药指征、减少药物种类、恰当选择药物及剂型、小剂量开始逐步增加至最佳剂量。选择适当的剂量和剂型 根据老年人的年龄、体重、健康状况、病情轻重和主要脏器的功能，综合考虑剂量，做到剂量个体化，并全面考虑老年人宜选用的剂型。,老年人常用药物及其注意事项,抗生素类药,应针对不同感染部位、不同感染源合理选用抗菌药物，尽量根据微生物学检测及药敏试验结果来选择。尽量使用杀菌剂。合理联合用药，避免可发生拮抗作用的药物合用。避免频繁盲目更换抗生素。避免造成多株多重感染。严格掌握适应症，应有明确细菌感染。,1.青霉素类 青霉素是抗菌素的一种，是第一种能够治疗人类疾病的抗生素。其普遍适用于敏感细菌所致的各种感染，如脓肿、菌血症、肺炎和心内膜炎等。使用注意：青霉素类抗生素的毒性很小，但能引起严重的过敏反应，所以使用该品必须先做皮内试验。在一般用量下，其毒性不甚明显。是化疗指数最大的抗生素。每次使用前必须做皮试，以防过敏。应用青霉素前除做皮试外，还要注意以下几点：,1、要到有抢救设备的正规医疗单位注射青霉素，万一发生过敏反应，可以得到及时有效的抢救治疗。在注射过程中任何时候出现头晕心慌、出汗、呼吸困难等不适，都要立即告诉医生护士。2、注射完青霉素，至少在医院观察20分钟，无不适感才可离开。3、不要在极度饥饿时应用青霉素，以防空腹时机体对药物耐受性降低，诱发晕针等不良反应。4、两次注射时间不要相隔太近，以46小时为好。静脉点滴青霉素时，开始速度不要太快，每分钟以不超过40滴为宜，观察1020分钟无不良反应再调整输液速度。5、如果当天有注射青霉素史，在家中出现头晕心慌、出汗、呼吸困难等不适，应及时送医院诊治。,过敏措施1、立即停药，平卧，就地抢救，采用头低足高位。2、皮下注射 0.1% 盐酸肾上腺素 0.5-1 毫升，儿童酌减，每隔半小时可再皮下注射 0.5 毫升，直至脱离危险期。3、心脏停跳者，行心脏胸外按压术或心内注射 0.1% 盐酸肾上腺素 1 毫升.4、吸氧，呼吸抑制时口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸中枢兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时行气管切开术。5、用氢化可的松 200 毫克,，或地塞米松 5-10 毫克加入 50%G S40 毫升中静脉注射，或加入 5-10%G S500 毫升中静滴。,6、根据病情需要可用血管活性药物如多巴胺，阿拉明等。7、纠正酸中毒及组织胺药物的应用。8、注意保暖，防止感冒，要做好护理记录，不要搬动。9、可针刺人中，内关，印堂，合谷，涌泉等急救穴位。10、可用艾条灸内关，合谷，涌泉，关元，中脘等穴位。,2.头孢菌素类 头孢菌素类抗生素具有相似的杀菌机制。本类药可破坏细菌的细胞壁，并在繁殖期杀菌。对细菌的选择作用强，而对人几乎没有毒性，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。所以是一类高效、低毒、临床广泛应用的重要抗生素。,不良反应过敏反应是最常见的不良反应。可见皮疹、荨麻疹、药疹和嗜酸性白细胞增多等。偶尔发生过敏性休克。（必要时注射肾上腺素）所以皮试和观察是重中之重。,服用抗凝药物的老年患者，在给与头孢菌素类抗感染时，尤其需密切监测凝血酶原时间的变化,3.氨基糖苷类 氨基糖苷类抗生素虽然大多数抑制微生物蛋白质合成的抗生素为抑菌药，但氨基糖苷类抗生素却可起到杀菌作用，属静止期杀菌药。代表药物：庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星不良反应：耳毒性、肾毒性、变态反应（必要时注射肾上腺素）,4.喹诺酮类喹诺酮类是主要作用于革兰阴性菌的抗菌药物，对革兰阳性菌的作用较弱（某些品种对金黄色葡萄球菌有较好的抗菌作用）。我科常用代表药：诺氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星。,不良反应：主要有：胃肠道反应：恶心、呕吐、不适、疼痛等；中枢反应：头痛、头晕、睡眠不良等，并可致精神症状；由于本类药物可抑制-氨基丁酸（GABA）的作用，因此可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用；本类药物可影响软骨发育，孕妇、未成年儿童应慎用；可产生结晶尿，尤其在碱性尿中更易发生；大剂量或长期应用本类药物易致肝损害。,心血管系统药物,1.洋地黄类适应症：（1）主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。（2）亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。（3）终止室上性心动过速起效慢，已少用。,不良反应（1） 常见的不良反应包括：新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。（2） 少见的反应包括：视力模糊或“黄视”（中毒症状）、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。（3）罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、寻麻疹（过敏反应）。（4）在洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要，最常见者为室性早搏，约占心脏反应的33%。其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。儿童中心律失常比其他反应多见，但室性心律失常比成人少见。新生儿可有PR间期延长。,3.抗心律失常药 能防治心动过速、过缓或心律不齐的药物。但一般指防治心动过速及某些心律不齐的药物。 利多卡因 、普罗帕酮 、 受体阻滞剂,1.利多卡因用途:急性心肌梗死伴室性心动过速副作用:嗜睡、头晕、较大剂量可出现精神症状、低血压、呼吸抑制。【不良反应】 较常见中枢症状，如嗜睡、头晕、兴奋、语言和吞咽困难，较大剂量出现烦躁不安，肌肉抽搐，低血压及传导阻滞等。2.普罗帕酮(心律平)用途:各型早搏、心动过速、预激综合症副作用:头晕、头痛、口干、恶心、呕吐，大剂量有心血管抑制作用(窦房结抑制、房室传导阻滞、低血压)，可能加重支气管痉挛、心力衰竭，口内金属味，眼闪光，手指震颤【不良反应】 胃肠道反应，少数用药者出现心动过缓，房室传导阻滞，还可引起直立性低血压。QT间期延长者宜减量或停药。,3.美托洛尔(倍他乐克)用途:高血压、冠心病伴早搏、心动过速副作用:失眠、肢端发冷、腹胀、便秘、大剂量时有心血管抑制作用。4.胺碘酮用途:各种早搏、心动过速、房扑、房颤、预激综合征副作用:消化道发应，角膜微小沉淀，甲状腺功能混乱，肺间质纤维化(最严重)，大剂量可引起心血管抑制作用和扭转型室性心动过速，转氨酶升高，偶致肝硬化。【不良反应】 不良反应与剂量有关。常见心血管反应有窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长。本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着，通常无症状;少数患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死;个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化。,5.维拉帕米(异搏定)用途:室上性早搏，室上性心动过速，减慢房颤、房扑的心室率副作用:头晕、头痛，消化道反应，静脉注射时可见心动过缓、房室传导阻滞、低血压【不良反应】 常见有口干、恶心、腹胀、腹泻、头痛、头晕等。静注过快可出现血压下降、心动过缓，严重者可致心脏停搏。,解热镇痛药 为一类具有解热,镇痛药理作用,同时还有显著抗炎,抗风湿作用的药物.因此,本类药物又称为解热镇痛抗炎药。常用药：阿司匹林丙酸类衍生物：常用药有萘普生,布洛芬等其他：保泰松等,注意事项解热镇痛药是临床常用的药物之一。然而滥用或加大剂量应用，可产生显著的副作用和不良反应，有些反应对年青人来说，也许不是什么大问题，可对老年人来说，就很严重或十分危险。因此，老年人使用解热镇痛药要特别注意。,老年人对此类药物的中枢抑制及降 压作用非常敏感。由于老年人肝肾解 毒、排泄功能减退，因此用药时应适 当减量，一般用量为青壮年的1/31/2。,中枢神经系统药物,镇静催眠药物镇静催眠药包括巴比妥类药、抗焦虑药以及其它镇静催眠药等。这些药在小剂量时产生镇静作用，中等剂量时产生催眠作用。此外，抗组胺药、抗精神病药、镇痛药以及一些中草药亦有镇静催眠作用。常用药：1.安定(苯甲二氮卓)是癫痫持续状态首选药。2.舒乐安定(三唑氯安定，忧虑定):镇静催眠作用较硝基安定强2.44倍。,不良反应安眠药的用途很广，但它也不可避免存在某些副作用，如出现困倦、嗜睡、乏力、头晕，大剂量时可引起共济失调、暂时性的遗忘。严重时还可能导致熟睡。,应用时须注意：后遗作用:头晕、困倦等，少用于催眠，必要时可饮茶对抗;操作机械者不宜用苯巴比妥。过敏反应:皮疹、药热、剥脱性皮炎等，以皮疹多见。久用可产生习惯性(戒断症状为失眠加重、兴奋躁动甚至惊厥)。特别大剂量有抑制作用。呼吸功能障碍者如肺气肿、颅脑创伤等慎用;肝、肾功能不全者慎用。,中毒后解救措施：中毒主要症状为呼吸抑制(呼吸表浅，不规则)、血压和体温下降、发绀、脊反射减弱或消失、昏睡甚至昏迷。应争取时间及早抢救:解毒:洗胃:中毒不久者可用1:20001:5000高锰酸钾溶液或5%碳酸氢钠、温热生理盐水洗胃。导泻:50%硫酸钠40ml。因微量Mg2+吸收可加深中枢抑制，故忌用硫酸镁。利尿:静滴10%GS加速尿，可加速药物排出;50%GS静注或甘露醇静滴控制脑水肿并加速药物排出;长效或中效类属弱酸性，中毒时可静滴碳酸氢钠或乳酸钠溶液碱化尿液，增加其水溶性，减少肾小管重吸收而促进排泄。对症:呼吸抑制:输氧、人工呼吸，严重者可注射美解眠或回苏灵，但须慎用，切勿过量。血压偏低:输液或用新福林、阿拉明等升压药。注意保温，加强护理，用抗菌药预防感染。,加强药物治疗的健康指导,1.指导老年人及家属安全用药 进行有关安全用药知识的教育。家属 需支持、