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文档简介
枢椎骨折,1、齿状突骨折2、外伤型枢椎滑脱 (hangman骨折),一、解剖二、分型三、治疗,齿状突血供,齿状突较为固定的动脉血供有3组动脉组成:前升动脉(anterior ascending artery)后升动脉(posterior ascending artery)裂穿动脉(水平动脉 cleft perforators),Risk factors for nonunion,age 50 years 5 mm displacement 2 mm gapangulations 10 degreesfx comminutiondelay in treatment (Lack of maintaining an acceptable reduction and fracture alignment with an external immobilization device),Persistent ossiculum terminale 永久末端小骨,Os odontoideum 齿状突小骨,It was originally thought to be a congenital lesion due to failure of the center of ossification of the dens to fuse with the body ofC2, it may actually represent an unremembered and/or unrecognised fracture through the C2/dens growth plate before the age of 5 or 6. There may be associated instability and chronic symptoms. The level of mobility is below thetransverse atlantal ligamentand therefore results in abnormal mobility of the dens with respect to C2,型型: A 型 非粉碎性横行骨折,移位1mm; C 型 显著粉碎性骨折型:浅型; 深型,治疗: I型、深III型采用牵引、Halo-vest支架、头颈胸石膏等保守治疗 II型、浅III型骨折采用手术治疗,齿状突骨折前路螺钉固定术:标准拉力螺钉技术、空心螺钉技术,适应症:齿状突基底部横行骨折II型、浅III型禁忌症:齿状突骨折骨不连、骨质疏松的老年II性型骨折、I型及III型骨折优点:保留C1/C2活动功能;便于护理和制动不足:不能用于基底部斜型骨折、技术难度大,在短颈、胸椎畸形患者中应用困难;椎管狭窄者易损伤脊椎被视为禁用;术后吞咽困难,前路C1/2螺钉固定,适应症:齿状突II型骨折不能耐受俯卧位手术者;前路齿状突螺钉固定失败者;C1/2不稳;不稳定性Jefferson骨折优点:不许俯卧位;同一手术入路可行齿状突螺钉固定不足:,外伤型枢椎滑脱(hangman骨折),型系双侧椎弓根骨折,C2/3关节稳定,椎间隙完整,较少伴发脊髓损伤,型为在前者基础上暴力进一步加大,不仅骨折呈分离状,且多伴有成角畸形;前纵韧带或后纵韧带断裂,或是二者同时断裂;颈2椎体后下缘可被后纵韧带撕脱出现撕脱性骨折。且骨折端分离程度较前者为大,一般超过3mm,或成角大于11,型较型损伤为重,如图4所示,不仅前纵韧带和后纵韧带同时断裂,且双侧关节突前方骨折的错位程度更为明显,甚至呈现椎节脱位状。此时,一般伴有椎间盘及纤维环断裂,并在颈2有三个部位的损伤:(1)椎弓根或椎板骨折。(2)双侧关节突半脱位或脱位。(3)前纵韧带及后纵韧带断裂,致使颈2椎体半脱位或脱位,后路C2椎弓根螺钉固定,适
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