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文档简介

300例手术心得,1,老年粗隆间骨折,常见，占四肢骨折的4%，60岁以上老人骨折的30%内科合并症多不注意容易“阴沟里翻船”,细节决定成败！,2,3,心得1: 尖-顶距（TAD),Baumgaerter et al.(1995,1997,JBJS): 反映了拉力螺钉放置的要求：深、靠近股骨颈中轴术中评估拉力螺钉位置最重要的参数,4,理想螺钉位置,软骨下骨以下10mm TAD 25mm (20mm),5,心得 2 “No lateral wall, No hip screw”,反斜行骨折（型）Transtrochanteric无外壁支撑56% failure髓内固定的理想指征其他替代：DCS;大粗隆稳定钢板,6,TSPProximal trochanteric flareAxial compression and lockingLocking plate, 95 condylar blade plate,7,心得3：Unstable pattern, Nail!,反斜型 frx横型 frx后内侧大骨块: loss of calcar buttress合并粗隆下骨折,Load-sharing device,8,髓内 vs 髓外,力 臂,股骨干相对内移,9,小粗隆骨折就代表不稳定？,不! 即使是3-4部分骨折!究竟多大的骨块有意义? 没人能回答!在有疑问的时候用髓内钉更保险!,10,心得 4: 注意股骨前弓角,年龄股骨前弓角股骨前侧皮质-螺钉接触甚至穿孔或者导致远端应力集中发生骨折要了解内固定器械:目前大多数长型髓内定都有前弓（曲率半径： 1.5-2.2m理想的为曲率半径 但导致粗隆下部位的应力集中 尽管大多数现代的短钉都缩小了远端锁钉的直径 = 选择长钉保护更容易出问题的股骨上段还是更明智的.,25,心得10:避免在断端分离状态锁钉,早期活动的理论基础：骨性接触（weight-bearing）如果骨折固定在断端分离状态，骨折的断端没有骨性接触，髓内钉要承受日常生活全部载荷,26,心得10：避免在断端分离状态锁钉,钉子往往在最脆弱的锁钉孔处折断,27,心得10：避免在断端分离状态锁钉,一孔之见 =锁远端锁钉前松开牵引 =不要怕吃射线,28,趋势分析,29,趋势,即使对于稳定的简单的粗隆间骨折，髓内钉也变得越来越普遍. 在简单类型的粗隆间骨折： =选髓外固定更合理 =并发症发生率及费用考虑,30,趋势,Meta-analyses显示: 使用髓内固定导致医源性骨折的发生率大大降低,现代髓内钉直径更小；远端普遍有防应力集中设计；锁钉直径更小；近端外翻角度设计,31,Thanks for your listening,32,33,Thanks for your listening,34,Thanks for your listening,35
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