创伤的院前急救原则ppt课件

裂伤迅速包扎伤口加压包扎止血 血肿早期冷敷、加压包扎 24后改热敷 （血肿较大，穿刺抽血、加压包扎） 头皮撕脱伤 （大量出血、剧烈疼痛休克） 止血（加压包扎）、止痛、抗休克 保存撕脱头皮,颅脑损伤的院前急救,1. 头皮损伤,1, 病人平卧 解开领扣、裤带利于呼吸 脑积液漏： 体位：抬高头部15-30cm 清除耳、鼻液体防阻塞 避免：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便 禁腰穿 以防颅内感染,2. 脑损伤与颅骨骨折,2, 昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息 无昏迷也应禁食禁水 观察：意识.瞳孔.生命体征.瘫痪 补液：液量1500-2000ml 速度15-20滴/分（尿量600ml） 迅速转送,3,颈部损伤,1. 颈部大血管出血无菌纱布填塞止血， 然后将健侧的上肢上举过头做为支架， 施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎）2. 保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）,4,1. 胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折 及脏器损伤2. 胸部裂伤：立即包扎3. 肋骨骨折： 单根骨折多头带 / 宽胶布（呼气之末） 多根多处胸廓塌陷反常呼吸 厚棉垫 / 布料包扎（多头带 / 其他）,胸部损伤,5,4. 气胸： 适当垫高上半身利于呼吸 闭合性（有症状） 胸壁伤口包扎闭合排气 锁骨中线第 2 肋间穿刺排气 开放性包扎变为闭合性排气 （凡士林 / 敷料封盖伤口） 张力性胸壁伤口包扎闭合排气 胸内裂伤连续排气5. 血胸：防治休克,6,1.保持安静，避免不必要搬动2.禁食、禁水（疑有脏器损伤）3.平卧位4.伤口包扎5.肠外露： 少量盐水纱布碗覆盖包扎 大量放回腹腔6.防治休克补液、止痛 （诊断未明禁用中枢神经镇痛药）,腹部损伤,7,一、局部表现 1骨折的专有体征： 畸形 反常活动 骨擦音 / 骨擦感 2一般症状： 疼痛压痛 肿胀瘀斑 功能障碍,骨折的现场抢救,8,（一）初步简单检查抢救生命 除有生命危险，如面临爆炸、起火、有毒气体、 淹溺等，均应就地抢救。 出血止血 休克 抗休克 昏迷 保证呼吸道通畅 肿胀明显剪开袖子裤筒 疑有骨折都应按骨折处理,二、现场急救,9,（二）伤口包扎 （绷带. 三角巾. 毛巾. 头巾. 手帕. 衣服. 领带等） 目的：保护伤口减少伤口感染和再损伤 止血、减轻肿胀 要求：快 准 轻 牢,10,包扎注意事项： 简单清创盖敷料包扎 勿触伤口以免加重疼痛、出血、污染 松紧适宜过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动 保持舒适、保护皮肤皮肤皱褶（如腋下. 腹股沟等） 骨隆突处用棉垫 / 纱布保护 功能位置 由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流 忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面,11,3妥善固定 四肢骨折均应固定（脊椎、骨盆骨折相对固定） 目的: 防止对血管、神经、脏器的损伤 减轻疼痛、预防休克 扶托肢体、舒适安全，便于运送 方法: 超过骨折端上下关节 木质金属夹板、可塑性充气式夹板 紧急就地取材，如树枝、木棍等 纱布毛巾、衣物、绷带和三角巾等 将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起,12, 不要盲目复位，以免加重损伤 外露伤口骨折断端禁止送回伤口内 松紧适宜不影响血运，又能固定为度 指（趾）外露便以观察血液循环 功能位置 夹板不可与皮肤直接接触 在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加衬垫 夹板长度与宽度，要与骨折肢体相适合避免不必要的搬动与强性活动,固定注意事项：,13,1. 锁骨骨折 用毛巾敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠 成带状，两端分别绕两肩呈 “8” 字形，拉紧三 角巾的两头在背后打结，尽量使两肩后张。 如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜 在胸前，限制上肢活动即可。,骨折临时固定法：,14,2. 肱骨骨折 用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短 夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘 关节屈曲900，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢 悬吊，固定于胸前。,3. 前臂骨折协助患者屈肘900，拇指向上。取两块合适的夹板， 其长度超过肘关节至腕关节的长度, 分别置于前臂的内、外侧，然后用绷带于两端固定牢、三角巾将前臂悬吊于胸前, 呈功能位。,15,4. 大腿骨折取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固定。,16,5. 小腿骨折 取长短相等的夹板(从足跟至大腿)两块，分别 放在伤腿的内、外侧，然后用绷带分段扎牢。 紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧， 两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固 定一起，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫 以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部弯曲。,17,6. 脊柱骨折 仰卧 / 俯卧于硬板 / 硬质担架上，腰不能弯曲; 必要时，可用绷带将伤员固定于木板上。7. 骨盆损伤 用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎， 仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使 之微屈。,18,五项原则简称为P.R.I.C.E：1.保护(Protection) 2.休息(Rest) 减少疼痛、出血、肿胀 并防止伤势恶化 3.冰敷(Icing) 20-30分钟/3-4小时 （可以缓解肿胀）48h后改为热敷4.压迫(Compression) 在关节周围包一层厚棉花， 外用绷带/ 弹性绷带包扎， 可减轻肿胀5.抬高(Elevation) （利于静脉回流）,踝关节扭伤,19,* 伤口暴露 重度损伤：剪、撕 一般损伤：单 侧 健伤 两 侧 轻重* 伤口包扎 保护伤口. 止血. 固定敷料,伤口的现场处理,20,* 注意事项 勿用污染物品接触伤口 禁用碘酊涂擦伤口 禁用非消毒水冲伤口 钢筋、木棍不可拔出伤口,