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文档简介
甲亢性肝损害,内分泌科 张瑞生,定义,甲状腺功能亢进症 (简称甲亢 )是内分泌系统的多发病、常见病 ,可累及全身多个器官 ,以心血管及神经系统多见 ,但亦可累及肝脏 ,引起肝肿大、肝功能异常 ,甚至发生黄疸、肝硬化等 ,统称为甲亢性肝损害。,发病机制,第一,自身免疫性损害,因为大多数的甲亢属于自身免疫性疾病,是淋巴细胞合成针对自身甲状腺细胞的抗体所引起的。既然可以合成“攻击”甲状腺细胞的抗体,就完全有可能合成“攻击”自身肝细胞的抗体,从而造成肝损害。第二,升高的甲状腺素也可直接损害肝细胞,导致肝功能异常。,临床表现,大多数患者无明显的特征表现。肝损害较轻时,患者可表现为轻度的消化障碍,如厌油、纳差、腹泻、肝区不适或隐痛。查体发现肝肿大、肝区压痛或叩击痛,也可以无明显肝损害症状。,严重者可出现黄疸,如尿黄,球结膜、全身皮肤黄染,肝脾肿大、肝功能明显异常。很多学者认为,其与患者年龄、病程及病情关系密切,病程长、年龄大而病情重且又长期未得到合理治疗者,易肝损害。值得注意的是,甲亢症状和体征与肝损害有时呈复杂性表现,如有的老年患者甲亢症状和体征不明显,而以肝损害症状为主,可出现乏力、纳差、恶心、腹泻、尿黄等症状,易误诊为肝炎。但常规护肝的治疗往往不见效。,诊断,患者入院时表现为明显的肝功能损伤,应排除药物性肝损、酒精性肝损、病毒感染性肝损、自身免疫性肝损等相鉴别,加测肝炎病毒、巨细胞病毒、自身抗体等指标。排除其他肝损的因素后,患者甲状腺功能亢进明显,考虑甲亢引起的肝损可能性大。,治疗,轻度甲亢性肝损害不是抗甲状腺药物的停药指症。如果患者食欲正常、无黄疸,仍然可以继续药物治疗。只是抗甲状腺药物剂量略有减少,为一般剂量的2/33/4,如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶每天的常规治疗剂量分别为30毫克和300毫克,此时可将剂量分别减少为每天20毫克和200毫克。护肝,密切观察患者的食欲、体重、黄疸和转氨酶的变化。同时加强营养,绝大多数患者的转氨酶会有好转。,甲亢性肝损害的主要原因是自身免疫性损害,故治疗上建议尽早使用糖皮质激素,对轻度肝损害者,在减少抗甲状腺药物剂量的同时加用小剂量的糖皮质激素。也就是说,继续使用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶的同时(每天分别20毫克和200毫克),每天给予1530毫克强的松。,重度肝损害者,笔者建议使用糖皮质激素作为主要治疗用药,待肝功能恢复正常后再用抗甲状腺药物。并且建议患者住院治疗。,在抗甲状腺药物的选择上,如果肝功能异常以肝酶升高为主,建议选用甲巯咪唑;肝功能异常以胆汁淤积型为主,则选用丙基硫氧嘧啶。甲亢性肝损
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