慢性支气管炎(慢支)课件

2018/6/15,1,慢性支气管炎(慢支）chronic bronchitis,指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。,2018/6/15,2,病因和发病机制,病因较复杂、迄今尚未明了。大气污染吸烟感染过敏因素机体内在因素,2018/6/15,3,大气污染 刺激性烟雾、有害气体 （二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧） 损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌 细菌入侵,2018/6/15,4,吸烟与慢支发生有密切关系：支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受 限制。支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。副交感神经兴奋性增高，支气管平滑 肌痉挛肺泡吞噬细胞功能减弱。,2018/6/15,5,感染是慢支发生、发展的重要因素：病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。支原体：肺炎支原体细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 甲型链球菌、奈瑟球菌。,2018/6/15,6,过敏因素过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高。过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。,2018/6/15,7,机体内在因素：自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高。呼吸道防御能力下降，特别是老年人。营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。遗传因素。,2018/6/15,8,病理,气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺组织结构破坏或纤维组织增生。阻塞性肺气肿、肺间质纤维化。,2018/6/15,9,病理生理,小气道（2mm直径的气道）功能异常。气道阻力增加成可逆性。气道阻力增加成不可逆性。,2018/6/15,10,临床表现,多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发病、逐渐加重。咳嗽咳痰喘息或气短,2018/6/15,11,临床表现,早期可无任何体征。急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音。喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长。并发肺气肿者可有肺气肿体征。,2018/6/15,12,临床分型,根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准单纯型：咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（实际上为慢支合并哮喘）。,2018/6/15,13,临床分期,急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎 任何一项明显加剧者。慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘 症状迁延一个月以上者。临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状 基本消失或偶有咳、痰并 保持两个月以上者。,2018/6/15,14,实验室和特殊检查,血液检查：急性期或并发肺部感染时， 血白细胞总数和中性粒细胞增多。喘息型者血嗜酸性粒细胞增多。缓解期血常规正常。,2018/6/15,15,实验室和特殊检查,X线检查：早期：无异常。两肺纹理增粗、紊乱、网状或条索状、斑点状阴影。,2018/6/15,16,实验室和特殊检查,肺功能检查：早期无异常或小气道功能异常：最大呼吸流量-容量曲线（MEFV曲线）在50%和25%肺容量时，流量明显减低。阻塞性通气功能障碍：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值70%，最大通气量预计值的80%， MEFV曲线减低更加明显。,2018/6/15,17,实验室和特殊检查,痰液检查：涂片：中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 细菌培养：细菌,2018/6/15,18,诊断,咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。,2018/6/15,19,鉴别诊断,支气管哮喘：年龄、发作特点支气管扩张：咳脓痰、咯血、X线特点肺结核：结核中毒症状、X线和痰检查肺癌：年龄、症状的改变、X线或肺CT矽肺或其他尘肺：X线特点,2018/6/15,20,急性发作期治疗,控制感染：选择合适的抗菌素祛痰镇咳：改善症状、消除症