副癌综合症

副癌综合征,一、概况 有病理或细胞学诊断的1048例肺癌患者中，具有副癌综合征104例（9.9 ）其中99例（95.2）被延误诊断。,概念副癌综合征（Paraneoplastic Syndromes）：肺癌的肺外表现。癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物引起的临床表现，与肺癌所致的直接侵蚀、转移、阻塞压迫无关。这类症状和体征表现于胸廓以外各脏器，当肺癌被切除或有效治疗后，症状可缓解，肺癌复发时再现。,支气管肺癌的肺外表现1.恶液质2.骨关节表现3.血液系统 4.异位内分泌表现5.类癌综合征6.高钙血症7.神经肌肉综合征8.皮肤,(一)恶液质恶性肿瘤影响食欲和基础代谢率； 癌症的局部放疗； 药物治疗的副反应。能改变多种酶的作用；,甲地孕酮（MA）可改变厌食及恶液质， 增加癌症病人的食欲和增加体重。 常用剂量160mg/d, 约30病人有效， 有深静脉血栓、糖尿病及充血性心力衰竭 者禁用本类药物。,恶液质治疗,（二）、骨关节表现 杵状指（趾）常常是肺癌早期的唯一症状。见于鳞癌及腺癌。合并肥大性肺性骨关节病（33.3）。,肥大性肺性骨关节病（HO）呈对称性关节肿痛。以大关节受累最常见。长骨X线检查显示胫腓骨有新骨形成及骨膜增厚。核素显象骨膜表面摄取最高.,大细胞癌、腺癌与HO相关性较密切。50误诊为类风湿关节病。未见关节腔狭窄、关节面唇样增生及骨赘形成。,多发性肌炎与皮肌炎见于小细胞癌、鳞癌、未分型肺癌。肌酶谱、肌电图及血尿肌酸检查符合肌炎或皮肌炎诊断，抗着丝点抗体阳性。肌肉活检显示表皮萎缩、真皮水肿、淋巴细胞浸润、肌纤维变性萎缩，间质内有淋巴细胞增生。,用泼尼松治疗均无效，病情迅速恶化.故对有皮 肌炎的病人也应寻找隐匿性恶性肿瘤。104例中4。相对危险度为1.8,硬皮病与恶性肿瘤的共同发病为37,恶性肿瘤多发生于硬皮病之后。常见为腺癌或肺泡癌。104例 2,（三）血液系统贫血、紫癜、DIC、红细胞增多、类白血病反应等反复发作的原发性深静脉血栓、肺动脉血栓栓塞。非细菌性血栓性心内膜炎（NBTE），发生几率4。,（四）异位内分泌综合征（ectopie endocrine syndrome）,异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征肿瘤细胞分泌的大分子ACTH刺激肾上腺皮质增生并释放皮质醇,可以有库兴氏综合征的临床表现，甚致其出现时间可早于原发肿瘤，突出的表现为皮肤色素沉着明显、血压高、浮肿、多毛和痤疮。实验室检查有明显的低血钾性碱中毒，血ACTH和皮质醇增高，尿17-羟类固醇和17-酮类固醇排量增加，大剂量地塞米松试验不能抑制皮质醇的分泌，本征预后不好，治疗主要是手术切除其原发肿瘤。,异位低血糖综合征 肿瘤细胞合成生长介素，具有同胰岛素相似的降血糖作用，此外巨大肿瘤组织也消耗大量血糖，而产生低血糖症状。其临床表现与胰岛素瘤引起的低血糖发作相似，但此种病人空腹或低血糖发作时血胰岛素与 C肽水平不高。切除肿瘤后低血糖发作即消失。,抗利尿激素分泌不调综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone, SIADH）抗利尿激素分泌不调综合征（SIADH）发生率高。最常见为小细胞肺癌，其与SIADH的相关性达75其次为腺癌；与分期无关；化疗后一般3周缓解。 医生应对具有SIADH症状者考虑排除肿瘤。,临床表现,SIADH临床主要表现为低钠血症及中枢神经系统紊乱，如厌食、 恶心和呕吐，严重或快速者可产生精神症状、人格变化、意识模糊及昏迷，也可有癫痫发作和呼吸停止。合并SIADH的患者生存期长,诊断要点：持续性低钠血症，血清钠120mmol/L；血浆渗透压下降低于270mosm/kg；尿呈反常的高渗透压，高出血浆200 300 mmol/L，高达600800