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黄疸的鉴别诊断,潜山县中医院内2科 雷中田,从一个病例说起,患者丁某,男性,44岁,潜山县梅城镇双塘村人,。病史特点：1、 因“纳差、乏力伴身目尿黄半个月”入院2、于半月前，在无明显诱因下出现纳差、乏力，伴有身、目、小便发黄。3、2017.1.30在县医院检查，肝胆胰脾彩超：胆囊炎；血常规：正常；尿常规：胆红素+；2017.2.2，肝功能：总胆红素：217.7umol/l，直接胆红素：188.0umol/l，间接胆红素：19.70 umol/l，白蛋白：44.6mol/l，谷丙转氨酶：799u/l，谷草转氨酶：370u/l，碱性磷酸酶：252u/l r-谷氨转肽酶：463U/l；在当地诊所输液治疗3天，但症状未见好转，身目尿黄染逐渐加重。 4、2017.2.5至安徽中医学院第一附属医院：CEA 4.19 ng/ml CA199 16.34 u/ml 。腹部增强CT：1、肝门部至胰腺上方胆管壁增厚并强化：考虑慢性胆管炎可能性大；建议结合临床及超声并定期随访，除外占位；2、肝门部增大淋巴结、随访；3、慢性胆囊炎、胆囊窝积液；4、肝左叶钙化灶、胃窦壁稍均匀增厚。5、既往病史：否认乙肝病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认有“肺结核”等传染病史,从一个病例说起,6、查体：T:36.3, P:80次分, R：21次分, BP:13080mmHg。神志清楚，精神疲倦，步入病房，全身皮肤粘膜中度黄染，浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大等圆，3.5mm，巩膜中度黄染，对光反射敏感。心肺（-）。腹平软，右上腹压痛（+），无肌卫及反跳痛，有移动性浊音及液波震颤，麦式点无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢活动正常，肌力肌张力正常。双下肢无浮肿。巴氏征（-）7、本院:2017-02-10肝功能 总胆红素 227.69 umol/L 直接胆红素 173.58 umol/L 间接胆红素 54.11 umol/L 总蛋白 62.53 g/L白蛋白 36.20 g/L球蛋白26.33 g/L白球比 1.37 谷丙转氨酶 193 U/L 谷草转氨酶 106 U/L 转氨 酶比 0.55碱性磷酸酶 193 U/L r-谷氨酰转肽酶 304 U/L 总胆汁酸 121.22 umol/L C反应蛋白 0.74 mg/L乙肝两对半定性 乙肝表面抗原 阳性乙肝表面抗体 阴性乙肝e抗原 阴性乙肝e抗体 阳性 乙肝核心抗体 阳性 凝血四项 凝血酶原时间 13.00 sPT% 91.20 %国际标准化比值 1.08活化部分凝血活酶时间43.90 s 纤维蛋白原 2.50 g/L凝血酶时间16.30 s;血常规；正常；尿常规：尿胆红素+,这个病人我能处理吗？,病情评估：无发热，中度黄疸，黄疸指数每日小于34.2umol/l，凝血功能基本正常，Child分级：7分，B级，肝功能中度；暂无重肝倾向。,首先排除溶血性黄疸；黄疸为梗阻
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