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文档简介
.,1,病例汇报,患者女,67岁,主因“摔伤致右膝部疼痛伴活动受限2小时”入院。 查体:右膝部肿胀,压痛,膝关节活动受限。 高血压病史,最高180/140,自服罗布麻,控制可。 肾动脉狭窄支架术后。 过敏史:磺胺药物过敏。,.,2,右膝关节正侧位X线示:右髌骨骨折,右膝关节正侧位X线示:右髌骨骨折,.,3,诊断: 1.右髌骨骨折 2.高血压 3.双肾动脉狭窄支架成形术后,.,4,4/10,患者在CEA下行“右髌骨骨折切开复位内固定术”,术程顺利,术后安返病房,予对症支持治疗,伤口定期换药,愈合良好,无明显红肿渗出。,.,5,1. , ,5/10,复查右膝平片:髌骨骨折端对位良好,.,6,6,总结: 髌骨骨折是常见的关节内骨折,其发生率约占全身各部位骨折的1% 髌骨作用: 一方面,作为伸膝装置的中间结构,它将股四头肌产生的拉力传向髌腱; 另一方面,髌骨有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂,这样就增大了股四头肌的力矩,加强其机械效益。,6/10,.,7,型:骨折无移位或移位距离5mm,髌骨关节面移位2mm,或虽有移位,但骨折位于髌骨下极且未涉及关节面。型:骨折为2块,呈横形、斜形或纵形,位于髌骨体中部,移位距离5mm,髌骨关节面移位2mm。型:粉碎性骨折,移位距离5mm,髌骨关节面移位2mm。,.,8,8/10,手术指征: 骨折分离34mm及关节面不平23mm可以接受非手术治疗;如果分离移位或关节面 不平超过此范围,则有手术指征。,.,9,1.环形缝扎 传统方法, 常用材料为粗丝线及钢丝。使骨折块向髌骨中心聚集,对抗髌骨周围的张力,达到复位、固定之目的。 此方法适用于髌骨粉碎骨折或有分离移位的髌骨中段横行骨折。 优点:简易,经济。 缺点:并发症多。,.,10,1.环形缝扎 传统方法, 常用材料为粗丝线及钢丝。使骨折块向髌骨中心聚集,对抗髌骨周围的张力,达到复位、固定之目的。 此方法适用于髌骨粉碎骨折或有分离移位的髌骨中段横行骨折。 优点:简易,经济。 缺点:并发症多。,.,11,2.改良式张力带 将张力带钢丝放在髌骨中段周围,当屈膝时,折块前部即分离,形成张力。若钢丝置于髌前,以克氏针作为钢丝固定点,穿过股四头肌腱和髌韧带,所有张力都被抵消,骨骼处于单纯压应力之下,可允许早期活动锻炼,且不需外固定。 此方法适用于有分离移位的髌骨中段横行骨折。 优点:吸收张力,使骨骼承受压力。 缺点:克氏针引起的软组织疼痛,关节活动度差。,.,12,12,手术并发症 伤口愈合不良 感染:多见于开放性骨折,12/10,.,13,13,创伤性骨关节炎:创伤性关节炎是髌骨骨折较为常见的并发
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