链球菌感染诊治PPT课件

念“链”不忘，必有回响-链球菌的感染与诊治,1,链球菌的前世今生,古老1878 Koeher 脓液中有小球状细菌存在1881 Louis Pasteur & G. M. Sternberg 分别从法国及美国患者痰液中提取出肺炎链球菌,2,链球菌的前世今生,一直在战斗，从来没停止先分个类吧（分类方法太多了，委屈） Lancefield（A,B,C,D,G) 溶血(,) 乳酸链球菌，猪链球菌，肺炎链球菌，无乳链球菌，化脓性链球菌我们还是看看它们长什么样,3,链球菌的前世今生,4,链球菌的前世今生,5,链球菌的前世今生,6,链球菌的前世今生,7,链球菌的前世今生,8,链球菌的前世今生,9,如此高能为哪般,M蛋白抗吞噬、凝集血小板白细胞，溶解多核细胞，抑制细胞移动。抗原性较强，可致变态反应（早期疫苗禁止的原因）。狼筅,10,11,如此高能为哪般,12,13,如此高能为哪般,脂磷壁酸粘附,14,15,如此高能为哪般,16,如此高能为哪般,透明质酸酶：分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于在组织中扩散。链激酶：激活血浆中的血浆蛋白酶原，成为血浆蛋白酶，溶解血块，阻止血液凝固，使病菌易于在组织中扩散。链道酶：分解粘稠脓液中具有高度粘性的DNA，使脓汁稀薄易于扩散。前方高能预警,17,如此高能为哪般,18,如此高能为哪般,19,如此高能为哪般,链球菌溶血素对氧敏感链球菌溶血素O(Streptolysin O，SLO) 破坏白细胞和血小板，对心脏有急性毒害作用，使心脏骤停。抗原性强，可作为新近链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断。对氧稳定链球菌溶血素S(Streptolysin S，SLS) 血平板所见透明溶血是由S所引起，能破坏白细胞和血小板，给动物静注可迅速致死。,20,如此高能为哪般,21,如此高能为哪般,致热外毒素猩红热的主要致病物质，为外毒素，使病人产生红疹。该毒素还有内毒素样的致热作用，对细胞或组织有损害作用。,22,如此高能为哪般,23,想说养你不容易,需氧或兼性厌氧，有些为厌氧菌。营养要求较高。普通培养基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生长。最适温度37，最适PH7.47.6，血琼脂平板上形成灰白色、有乳光、表面光滑、边缘整齐、直径0.50.75mm的细小菌落，不同菌株有不同溶血现象。肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌均产生溶血环。肺炎链球菌可产生自溶酶，因此平板培养48小时候，菌体可自溶，菌落中央下陷呈脐状；若是在液体培养基中培养，液体初期呈浑浊状态，继而逐渐变澄清。自溶酶在细菌生长的稳定期可被激活，也可被胆汁或胆盐激活。,24,想说养你不容易,25,想说养你不容易,26,想说养你不容易,营养要求高需要脱纤维羊/马血培养皿，即巧克力平板,27,想说养你不容易,28,想说养你不容易,29,想说养你不容易,30,想说养你不容易,31,32,所致疾病,皮肤及皮下组织化脓性炎症产褥热猩红热风湿热急性肾小球肾炎心内膜炎新生儿败血症、新生儿脑膜炎等,33,蜂窝组织炎,广泛的皮肤和皮下疏松结缔组织的弥漫性化脓感染。好发于下肢、足背、颜面、外阴、肛周等部位。临床表现由于致病菌不同、毒性不同以及发病部位和其深浅的不同，而有轻重之别。一般病变浅者，患部呈现弥漫性红肿，皮肤紧张而坚实，中央炎症显著，以后变软，溃破化脓，排出脓液及坏死组织。由葡萄球菌引起者脓液较稠，链球菌引起者脓液较稀。病变位置深者，红肿多不明显，有深部压痛。,34,蜂窝组织炎,35,蜂窝组织炎,36,蜂窝组织炎,治疗：抗菌药物，切开引流,产褥热,产褥热是由于产后致病菌侵入生殖器官而引起的疾病，医学上叫产褥感染，是产妇在产褥期易患的比较严重的疾病，是指产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者。引起产褥感染的主要病原菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌等。通常发生在产后24小时到产后10天。,38,产褥热,塞麦尔维斯（0.5%漂白粉洗手）维也纳、罗切斯郭布罗婉容之母邓小平发妻张锡瑗曹禺生母亨利八世第三任妻子，爱德华六世之母亨利八世最后一任妻子再婚后泰姬陵,39,产褥热,中国第一例剖宫产术 1892年由J.M.Swan于广州完成，术后胎儿存活，产妇死于盆腔脓肿。,40,41,猩红热,A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。潜伏期为212天，多数为25天。起病多急骤，以发热、咽峡炎和皮疹为主要临床表现。,42,猩红热,100%患者有皮疹，多数皮疹在第2病日出现，始于耳后、颈底及上胸部，数小时内延及胸、背、上肢，24h左右到达下肢。典型皮疹表现为在全身皮肤充血发红的基础上散布着帽针头大小，密集而均匀的点状充血性红疹，压之退色，去压后红色小点即出现，随之融合成一片红色，绝大多数患者皮疹呈全身分布。皮疹多为斑疹，但也可见到隆起突出的“鸡皮样疹”，偶有带小脓头的“粟粒疹”，此与皮肤营养及卫生情况有关。严重者可见出血性皮疹。,43,猩红热,44,猩红热,“线状疹”或“巴氏线”口周苍白圈草莓舌,45,猩红热,46,猩红热,47,猩红热,48,猩红热,49,猩红热,实验室检查：1.血象 白细胞总数(1020)109/L或更高，中性粒细胞可达0.75以上，胞浆中可见中毒颗粒。2.尿液 一般可有少量蛋白，多为一过性。并发肾炎时，蛋白增加，并出现红、白细胞和管型。3.分泌物培养和涂片 咽分泌物和伤口分泌物培养可有链球菌生长。用免疫荧光法检查咽拭子涂片可发现链球菌。其他辅助检查：应做X线、心电图等检查。,50,猩红热,早期进行病原治疗，可缩短病程、减少并发症。首选青霉素，成人每次80万U，24次/d，儿童2万4万U/kg体重，分24次，肌内注射或静脉滴注，用青霉素治疗后，80%的患者24h即可退热。平均1.1天咽拭子培养可阴转，4天咽炎消失，皮疹消退。普通型患者连用5天即可。中毒性或脓毒型者可加大剂量，成人200万400万U/d，儿童为10万20万U/(kgd)，静脉滴注，连续用药到热退以后3天。对青霉素过敏者，可用红霉素，剂量2040mg/(kgd)，分3次或4次口服。也可用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)，成人4片/d，分2次口服，小儿酌减。亦可选用氯霉素、林可霉素或头孢菌素等。对带菌者可用常规治疗剂量的青霉素，连续7天，一般均可阴转。,51,风湿热,风湿热是一种与A组溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性疾病，曾经是危害学龄儿童及青少年生命和健康的主要疾病之一，可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织，但以心脏和关节最为明显，临床表现为心脏炎、环形红斑、关节炎、舞蹈症和皮下结节。病变可呈急性或慢性反复发作，可遗留心脏瓣膜病变形成慢性风湿性心瓣膜病。,52,风湿热,风湿热缺乏典型的和特异的临床表现，症状轻重不一。关节炎心脏炎症环形红斑皮下结节Sydennham舞蹈症,53,风湿热,54,风湿热,55,风湿热,56,风湿热,风湿热在神经系统最常见的表现。病程不长，能自发缓解，但可复发。约1/4病人病前有风湿病表现。发病年龄在515岁之间 ，男女患病率为12。病变主要累及大脑皮质、基底节、脑干和小脑。临床表现一般为缓慢起病，在面部的舞蹈样动作表现为皱额、眨眼、努嘴、吐舌、牵动口角等动作。上肢常为近端肌群受累表现，如耸肩、急速挥动上肢等。下肢动作较少。以上动作在情绪紧张时加剧，睡眠时消失。病人常有精神症状，从情绪不稳演进到哭笑无常。严重病例可有视幻觉，甚至谵妄状态和躁狂。检查时除见有不自主动作外，肌张力普遍低下，共济失调主要表现为手部恢复动作障碍。预后良好。急性期需卧床，有精神症状者应对症处理。本病治疗应首选激素，口服强的松。针对风湿病进行病因治疗。,57,风湿热,1.一般治疗主要是针对不同的症状采取相应的对症处理。急性期患者均应卧床休息；如有心脏受累应避免体力活动或精神刺激，并应在体温和血沉恢复正常、心动过速控制或明显的心电图改善后继续卧床34周，然后逐渐恢复活动，心脏扩大伴有心力衰竭者，约需6个月左右才可逐渐恢复正常活动。有充血性心力衰竭者还应适当限制盐和水分。,58,风湿热,2.抗生素的应用应用抗生素的目的是为消除残存的链球菌感染灶。推荐应用青霉素一次肌内注射，或者口服青霉素10天。对少数耐青霉素菌株感染或青霉素过敏者，可选用红霉素，一天4次，疗程10天。对红霉素的耐药，可选用其他药物替代，包括氨苄青霉素/克拉维酸盐、新大环内酯类及头抱霉素类等。,59,风湿热,3.抗风湿治疗风湿性关节炎的首选药物为非类固醇抗炎药。其中阿司匹林仍然是首选药物，分34次口服，一般疗程68周，有轻度心脏炎者宜用12周。糖皮质激素仅在严重心脏炎伴有充血性心力衰竭时才被推荐使用。常用药物有泼尼松，分34次服用，控制病情后逐渐减量，疗程最少12周。对心包炎或心肌炎合并急性心力衰竭的患者，可静脉滴注地塞米松或氢化可的松，至病情改善后改为口服泼尼松。糖皮质激素还可用于对阿司匹林无反应的严重关节炎的治疗，疗程68周。严重心脏炎或心脏扩大者易发生心力衰竭，除用糖皮质激素治疗以外，应合并使用血管紧张素转化酶抑制剂、洋地黄、利尿剂和降低心脏负荷的药物。,60,心内膜炎,发热贫血有或无心脏杂音皮肤黏膜瘀点，甲床下线状出血，Osler结，Janeway损害拔牙病史,61,心内膜炎,诊断：超声心动图 血培养,62,心内膜炎,一般认为应选择较大剂量的青霉素类、链霉素、头孢菌素类等杀菌剂，它们能穿透血小板-纤维素的赘生物基质，杀灭细菌，达到根治瓣膜的 感染、减少复发的危险。抑菌剂和杀菌剂的联合应用，有时亦获得良好的疗效。疗效取决于致病菌对抗生素的敏感度，若血培养阳性，可根据药敏选择药物。由于细菌深埋在赘生物中为纤维蛋白和血栓等掩