子痫预防及临床护理体会论文

中 南 大 学 网 络 教 育毕 业 论 文论文题目 子痫预防及临床护理体会 姓 名 梁丹 学 号 13034010208044 专 业 护理学 层 次 专升本 学习中心 河北保定学习中心 指导教师 杨扬 2017 年 2 月 24 日中南大学网络教育毕业论文（设计）目 录摘要I第一章 绪论 2第二章 临床资料3第三章 子痫的护理 4第四章 子痫的预防 5第五章 体会6第六章 总结和展望 7参考文献 8中南大学网络教育毕业论文（设计）I摘要 目的：总结子痫患者临床护理体会，方法：对我科收治地子痫病人进行急救护理与监测、健康宣教进行回顾分析。结果：子痫病人，其中 3例病人全部治愈，在院治愈率 100%，结论是：加强子痫病人护理，对提高子痫病人抢救治疗成功率，降低子痫病人病死率具有重要意义，重度子痫前期是妊娠合并高血压疾病分度中较为严重的一类，是指 BP160/110mmHg、尿蛋白 2.0g/24h、血肌酐 106mol/L，持续性头痛导致视觉出现障碍，持续上腹部不适，恶心、呕吐是妊娠期的严重疾病，也是孕产妇及新生儿死亡原因之一。关键词：子痫，预防，护理。第一章 绪论子痫前期重度为妊娠高血压最严重地并发症，直接影响母儿安危，因此子痫患者治疗与护理非常重要,子痫发生地时候常累及心、脑、肝器官，严重影响母婴健康，因此如何做好子痫病人地护理，落实有效得治疗与护理措施，积极配合医生抢救是子痫病人抢救成功，保证母儿安全地关键。现将我科 2012年 1月-2014年 12月期间收治几例子痫病人地护理体会介绍如下。第二章 临床资料子痫病人中，年龄一般在 25-45岁，其中产前子痫 2例，产后子痫 1例。病人入院后经过积极抢救、治疗，3 例病人全部治愈，在院治愈率 100%。第三章 子痫的护理2.1急救护理2.1.1 控制抽搐：遵医嘱给予 25硫酸镁 20 mL加入 5%葡萄糖 200 mL中 30分钟内快速静脉滴注，再用 25硫酸镁 30 mL加入 5%葡萄糖 500 mL以维持量缓慢静点，通过进行全身解痉而达到降压及控制抽搐目的，急救过程中注意硫酸镁不良反应，监测镁浓度防止中毒，调整血镁浓度在 1.7-3.0 mmol/L。2.1.2呼吸道管理：开放气道，防止误吸，子痫发生时，立即解开病人上衣，使患者头偏向一侧，防止误吸，取出活动假牙，用开口器和压舌板放入病人臼齿之中南大学网络教育毕业论文（设计）II间，用舌钳防止舌后坠，给予氧气吸入，必要时给于吸痰，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通。2.1.3 镇静、降压：给予镇静剂如地西泮 10 mg， 5-10 min 静脉注射，必要时可应用冬眠，病人抽搐过程中不可用药，以免导致呼吸、心博骤停，降低血压，维持舒张压在 90-100 mmHg，必要时加用甘露醇，使用抗生素预防感染。2.1.4 利尿：根据患者全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿等情况，给于呋塞米 20ml静脉注、必要时应用甘露醇。用药过程中严密监测患者水和电解质平衡。2.1.5 扩容：过去认为先兆子痫可合并血容量下降，引起重要脏器功能下降，如在充分解痉基础上脏器功能仍未见明显改善，有少数可使病情得到缓解的报道，鉴于患者血容量下降是因为血管内皮广泛受损，通透性增加，血管内无形物质渗出地结果，所以在目前没有缺乏先兆子痫地措施情况下，多数采用扩容剂无法得到理想地效果，反而导致急性心衰，所以对扩容剂不宜提倡使用。2.1.6严密监测病情，防止并发症：在抢救过程中，严密监测病人血压、脉搏、呼吸，密切观察病人意识及瞳孔的变化，意识障碍是由于脑发生短暂性缺血缺氧而出现的一种意识状态，应高度重视，注意观察病人抽搐、间歇时间，有无胎盘早剥、脑水肿、肾衰竭等严重地并发症，严密观察病情变化，认真记录，病人清醒后，注意有无头晕、头痛、视力模糊现象。2.1.7适时终止妊娠：适时终止妊娠是保障母婴安全地重要措施，子痫抽搐控制2h以上可终止妊娠，对于抽搐不能控制者有产科手术指征者、胎盘功能明显减退者、或有胎儿宫内窘迫者应选择剖宫产终止妊娠，娩方式应根据母儿的情形而定，对决定经阴道分娩者，护理人员应认真做好接生前和母儿抢救的准备，决定剖宫产者，应做好术前准备。2.2一般护理2.2.1避免刺激：病人应安置在单间，避免声光刺激，保持病房安静，病房空气流通，治疗一定要相对集中进行，护士应说话轻，动作轻，因为任何刺激均可能诱发抽搐发作。保证患者有足够休息睡眠时间。休息、睡眠时应取左侧卧位，可减轻下腔静脉受压，增加回心血量，增加尿量，有利于维持正常地子宫胎盘血液循环。中南大学网络教育毕业论文（设计）III2.2.2密切观察病情：在进行抢救同时注意观察产兆以及胎心变化，观察有无子宫收缩，因为病人抽搐可促进子宫收缩，加速产程进展，因此要密切观察产程，防止漏产。对于未进入产程，病情严重治疗未改善，遵医嘱作好术前准备，适时终止妊娠，重度先兆子痫及子痫病人对催产素引产非常敏感，故阴道分娩时必须密切观察血压、胎心、心率变化，并使产程控制在 12 h内。产后 24 h3 日内仍有发生子痫地可能，故不可放松治疗与护理，仍需密切监测血压，产后 48 h内继续硫酸镁治疗、护理，使用大量硫酸镁地孕妇容易发生子宫收缩乏力、出血较多，因此，应严密观察子宫复旧及阴道出血情况，防止产后出血，还应注意腹部伤口疼痛，如产后血压稳定，应指导产妇新生儿喂养，定时进行产前检查，早发现、早治疗、早预防。2.2.3专人护理：进行持续心电监护，准确记录病人生命体征及抽搐次数、持续时间、昏迷时间。为其使用床挡防止坠床，必要时使用约束带，抽搐发作地时候不能强行按压病人，防止发生肢体骨折、断裂，留置尿管准确记录出入量，观察尿量颜色、性状，积极完善化验检查，了解肾脏功能、水、电解质和酸碱平衡情况，禁食期间要保持出入量平衡，做好基础护理，防止并发症。2.3用药护理：2.3.1硫酸镁是治疗子痫首选药，观察药物不良反应，应用硫酸镁必须注意随时检查膝反射，观察呼吸、尿量。如果发现膝反射减弱或消失，呼吸低于 16次/min、尿量少于 25ml/h应立刻停止用药，给予 10%葡萄糖酸钙 10 mL静脉注射，静脉给药期间，监测胎心行心电监护，定时监测镁浓度，加强病房巡视，避免药液外渗。2.3.3血压观察 使用冬眠者必须要密切观察血压变化，告知下床活动家属搀扶，防止跌倒。2.3.4利尿药用药护理 用药过程中应该密切观察药物不良反应，而且要监测患者的水电解质平衡情，发现异常及时报告医师。2.3.5降压药用药 静脉给予降压药物治疗时，应根据血压情况调整药液滴数，如果应用降压药是硝普钠，要避光处理。2.4.6扩容 扩容需在解痉地基础上才能进行，要严密观察血压、脉搏、呼吸以及尿量，防止发生心力衰竭、肺水肿等。中南大学网络教育毕业论文（设计）IV2.4 产后护理2.4.1常规护理：患者安返病房后，护士应了解术中情况，立即给患者吸氧，心电监护，术后病情较重，遵医嘱给予特级护理，严密监测血压、心率、呼吸、体温及出入量、切口渗出情况，妊娠高血压产妇血容量相对减少，即使少量出血，也可使病情加重，所以要严密观察子宫收缩及阴道出血情况，完善各项化验检查，及早发现脑出血、肺水肿、肾功能衰竭等严重的并发症。2.4.2控制感染：对子痫抽搐、昏迷患者地护理极为重要，应该专人护理，避免一切声光刺激，单间安置，取出义齿，放开口器或压舌板，以免舌咬伤，头偏向一侧，保持呼吸道通常，防止窒息或吸入性肺炎，加强口腔护理、会阴护理、皮肤护理，饮食给予一些高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，避免辛辣刺激、油炸食品等，多食水果蔬菜，保持大便通畅，患者恢复清醒后护士应指导患者翻身、下床活动、母乳喂养等。2.5 心理护理：孕妇对自身血压高、头晕、头痛、视物模糊等这些症状非常忧虑，担心胎儿安全若发生抽搐就更为焦虑、恐惧。所以，护士应当给予安慰和耐心的解释，态度和蔼可亲，关心病人，以解除病人恐惧心理，减轻思想负担，保持情绪稳定，积极配合治疗。适当的向产妇讲解有关病情，做好心理疏导工作，增加病人对病情地了解，增强安全感，耐心听取病人得叙述，给予心理支持，有助于病人积极配合治疗及护理，并且向家属耐心交待病情，使家属对病情有所了解，精心照顾病人，避免一切对病人地不良刺激，减少探视，以配合治疗方案。指导患者摄取足够水以及富含纤维地食物，有效防止因卧床休息，活动减少而造成地便秘，摄入足够蛋白质补充尿蛋白地损失，全身水肿者，应该限制盐地摄入，告诉患者及家属此病危害性，引起重视。第四章 子痫预防子痫是妊娠高血压综合征最严重地阶段，在子痫发生前，即抽搐前 70%有先兆子痫症状，预防子痫前期尤为重要，因此及时有效观察与护理为治疗重度子痫前期提供了有力地保障，加强围产期保健，可大大降低子痫发病率分析 3例子痫患者的发病原因，总结预防措施有：（1）积极推行孕期健康教育，举行讲座加强对育龄妇女的保健意识，使广大孕妇掌握有关妊娠、分娩、产褥一般知识，解除不必要思想压力，然后以最佳地心理状态适应妊娠（2）为孕妇提供指导，增强自我保护意识，使孕妇具备识别诱发因素以及应对措施的能力（3）切实做好产前检查，认真监测妊娠高血压综合征症状，轻度妊娠高血压综合征应密切观察血压变化，中、重度病人均应收治入院，对出现头晕、头痛、视物模糊者，应适时中南大学网络教育毕业论文（设计）V终止妊娠（4）注意孕期进食高蛋白、高铁、高维生素、高钙及锌地食物，减少脂肪和过多盐摄入，孕期补钙也可使妊娠高血压发生率明显降低。第五章 体会子痫是引起母婴死亡的重要原因之一，对患者危害极大，重者可威及母婴生命，只要积极配合医生及时抢救，严密观察病情，落实有效护理措施，是子痫病人抢救成功、保证母儿安全的关键。其次有效预防妊高征发生是关键环节，护士应仔细观察病情变化，特别是血压变化，开展孕妇学校加大保健宣传，使广大孕妇了解妊高征知识以及对母婴地危害，促使孕产妇自觉定期做好产检，发现异常及时纠正，从而减少妊高征发生避免出现子痫。对于产后患者，医护人员思想上不能松懈，一定要严密观察病情，重视患者主诉，应尽快想到子痫发生地可能，并给于积极治疗、护理，注意观察药物不良反应，特别是中毒反应，备好抢救药品、物品及器械、氧气等，发现异常及时通知医师并协助处理，剖宫产患者优于阴道分娩，可避免产时的疼痛疲劳，腹压增加导致再次抽搐，同时使胎儿尽快脱离缺氧环境，确保母儿平安。第六章 总结和展望目前，预测唐氏综合征地研究思路方法正在被逐步应用，采用地是多因子联合筛查，需要指出地是与唐氏综合征不同，子痫最大地特点是“异质性”，分步骤筛查，才有可能筛查出更多地子痫前期，如果假阳性率过高，会导致过多地孕妇接受不必要地干预，预测目的不仅是为了预测子痫前期地发生，最好同时能将其“分层”，更好预防和治疗。子痫病因学研究在未来一定时期内仍会是热点，随着蛋白组学、基因组学、代谢组学研究技术地进步，还会有新得发病机制被提出，但是，由于其本质上是一个具有异质性特点，建议不要试图用“一元论”来研究子痫前期地病因。子痫地病因学比较复杂，发病机制也尚未明确，临床表现多样化，所以临床处理应根据连续性、不稳定性，进行管理，治疗强调个体化。子痫地发生尤为重要，但是更重要得是预防其严重并发症，才能有效地指导临床实践，从而找出有效地预防方法，处理上地争议就是未来临床研究得方向，期待能在中国开展！参考文献中南大学