肠套叠护理

主讲:陈清雯指导老师:张发珍,肠 套 叠 护 理,概念:,是指部分肠管及其肠系膜套入临近肠腔内造成的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿时期常见的急腹症之一。60%的患儿年龄在1岁以内，80%患儿年龄在2岁以内，但新生儿罕见；男孩发病率多于女孩，约为4:1，健康肥胖儿多见。,01,原发性肠套叠,原因:,继发性肠套叠,02,原因:,饮食改变:出生410月，正是添加辅食及增加乳量时期，也是肠套叠发生的高峰期。回盲部解剖因素:婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长。病毒感染肠蠕动紊乱，肠痉挛及自主神经失调遗传因素,01,急性肠套叠,02,慢性肠套叠,临床表现:,临床表现:,腹痛 患儿哭闹不安，屈膝缩腹，面色苍白，出汗，拒食。持续数分钟腹痛缓解，可安静入睡，间歇1020分钟反复发作。呕吐 在腹痛后数小时发生，早期反射性呕吐，为胃内容物；晚期梗阻性呕吐，可吐出粪样液体。血便 重要症状，85%病例在发病612小时发生，果酱样粘液血便。,粘液血液,果酱样便,临床表现:,腹部包块 蜡样肿块，表面光滑，晚期可发生肠坏死或腹膜炎。全身情况 早期尚好，病程延长，病情加重，常有严重脱水、高热、嗜睡、昏迷及休克等中毒症状。,慢性肠套叠:,以阵发性腹痛为主要表现，腹痛时上腹或脐周可触及肿块，缓解期腹部平坦无包块病程长达十余日。由于年长儿肠腔宽阔可无梗阻现象，肠管也不易坏死。呕吐少见，血便也发生较晚。,辅助检查：,1.腹部B超：在肠套叠部位横断扫描可见同心圆或靶环肿块图像，纵段扫描可见“套筒征”。2.B超监视下水压灌肠：可见靶环状肿块影退至回盲部，“半岛征”由大到小，最后消失，诊断治疗同时完成。3.空气灌肠：可见杯口阴影，能清楚看见套叠头的块影，并可同时进行复位治疗。4.钡剂灌肠：可见套叠部位充盈缺损和钡剂前端的杯口影，以及钡剂进入鞘部与套入部之间呈现的线条状或弹簧状阴影。5.X线检查,X线检查肠梗阻征象,腹部X射线检查有肠管充气和液平面等急性肠梗阻表现，空气或钡剂灌肠造影有助于回盲部套叠的诊断，可看到空气或钡剂至套入部肠管的远侧顶端即受阻，呈“杯口”状影像为其特点。,在肠套叠部位横断扫描可见同心圆或靶环肿块图像，纵段扫描可见“套筒征”。,B超检查显示肠套叠包块,非手术,水压灌肠空气灌肠钡剂灌肠,手术,手法复位肠切除肠吻合术肠造瘘术,护理措施:,空气灌肠：,空气灌肠气体压力可为8.0-12.OkPa，（60-90mmHg），注入空气时，可轻柔按摩腹部或者改变体位以利于套叠复位。复位时可见套叠顶端逐渐向结肠近端退缩。直至看到空气突然进入回肠末端，即表示已复位，此时拔出肛管即见患儿排出大量臭气，腹部肿块消失，患儿一般情况好转。,非手术治疗:,发病24小时内，全身情况良好，无腹胀，腹壁柔软者最佳适应证；发病在2448小时，全身情况良好，腹胀较轻，无高热、中毒症状者相对适应证。禁忌证:病程48小时以上，伴高热、脱水等中毒症状者；腹胀明显，有腹膜刺激症状或疑有肠坏死者；套叠部位已达结肠远端或直肠者；空气灌肠加压，套叠阴影不变，不移动，套叠肿块不缩小者。,复位的护理措施:,1.生命体征观察:肠套叠复位后，患儿大便次数常会照平常增加，并伴存血便，出现这种症状与肠套叠后肠管水肿，肠粘膜出血，梗阻解除，肠内容物排除有关，应告知家长不必惊慌，一般术后数日可缓解，但应注意大便次数。如次数增多，可引起脱水及酸中毒，应及时报告医生，遵医嘱给予抗生素及补液对症治疗。2.密切观察患儿腹痛、呕吐及腹部包块情况。 成功复位后患儿可表现为安静入睡、呕吐消失，不再哭闹，如患儿再次出现烦躁、哭闹等症状，及时通知医生，防止复套。,复位的护理措施:,3.饮食指导:复位成功6小时可实验性给水，患儿无呕吐可进少量流食，而后进低纤维易消化饮食，如进食后再发生呕吐，立即暂停饮食，及时报告医生，遵医嘱再行决定何时给予患儿饮食。,手术治疗:,晚期病情比较严重不适合作灌肠复位的病例；已经灌肠未能复位的病例；复位达3次以上者；已出现腹膜炎、肠坏死的晚期病例。手术方法:单纯手法复位、肠切除吻合术、肠造瘘术等。,术前护理措施:,1.小儿外科一般护理常规，密切观察生命体征变化。2.禁食，胃肠减压，迅速建立静脉通道，纠正水电解质、酸碱平衡失调。3.遵医嘱给予抗生素、退热剂，并记录降温效果，保持室内空气新鲜。4.术前常规检查，术前准备。5.心理护理:与患儿家长进行沟通，耐心介绍疾病有关知识及手术前后配合知识，让家长能以稳定的情绪接受治疗护理过程。,术后护理措施:,1.术后监护:向麻醉师了解术中情况，麻醉未清醒前予去枕平卧头侧向一侧，及时清楚口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。密切观察生命体征的变化。2.体位:46小时后予半卧位。3.饮食:禁食期间按医嘱予补液，营养支持治疗，注意输液速度。肠蠕动恢复后按医嘱给予适当的饮食，应少量多餐，循序渐进，注意有无腹胀。少量流质流质半流质。,术后护理措施:,4.胃肠减压,保持胃肠道通畅，预防感染及吻合口瘘。5.观察患儿腹部情况，注意肛门排气、排便，观察大便性质、颜色次数。6.防止切口裂开:输血或给予白蛋白，避免患