伤寒PPT演示课件

.,伤寒患者的护理,案例4-4 男性患者，37岁，因发热、乏力、纳差10天，于2003年8月11日入院。10天前患者出现发热，体温37.8，伴疲乏、食欲不振，被当地医院诊断为“上感”，口服“退热药”后体温稍降，1周后体温逐渐升高达40，伴出汗，用青霉素等治疗1周余无效。发病以来，食欲明显下降，间有恶心，曾呕吐一次，为胃内容物，伴轻微腹胀，约34天排便一次，大便秘结，无便血。体检T39.1，P92次/分，BP106/72mmHg。表情淡漠，胸腹部可见数个散在红色充血性皮疹，直径约23mm，压之褪色。腹平软，肝大肋下3cm，中等硬度，边缘稍钝，表面光滑，局部轻压痛及叩击痛，脾侧卧位可触及边缘，无明显触痛。实验室检查白细胞4.3109/L，中性粒细胞0.43，淋巴0.45，单核0.07，未发现嗜酸性粒细胞，粪、尿常规正常，肝功能检查ALT 675U/L , AST 465U/L。问题：你考虑患者患了哪种疾病？还需做那些辅助检查？ 可提出哪些护理诊断？ 列出主要的护理措施。,.,一、疾病概述,伤寒（typhoid fever）是伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。临床表现为持续发热、相对缓脉、表情淡漠和腹部不适、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。肠出血、肠穿孔为主要的严重并发症。本病终年可见，以夏秋季多发。,.,病原学,伤寒杆菌为沙门氏菌属，革兰阴性，无芽胞，无荚膜，有周身鞭毛能运动。需氧或兼性厌氧菌，在普通培养基上即能生长，最适温度37，PH6.87.8，在含胆汁培养基中生长更好。菌体抗原（O）、鞭毛抗原（H）、表面抗原（Vi）,.,流行病学,1.传染源病人和带菌者潜伏期始粪便中排菌，病程第1周末开始尿中排菌病程24周传染性最强慢性带菌者是伤寒不断传播或流行的主要传染源2.传播途径经消化道传播被污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇蟑螂水起着重要的传播作用3.人群易感性 人普遍易感；病后可获得持久免疫力4.流行特征 夏秋季节为多,.,典型伤寒临床表现,潜伏期 723天，一般714天初期（第1周）大多起病缓慢，全身不适、食欲减退、发热体温呈梯形上升，1周内可达3940畏寒、头痛、腹泻或便秘,.,典型伤寒临床表现,极期（第23周）持续高热 典型者呈稽留热循环系统表现 相对缓脉重者中毒性心肌炎,.,典型伤寒临床表现,极期（第23周）神经系统症状表情淡漠、听力减退、反应迟钝重者谵妄乃至昏迷消化系统症状便秘或腹泻右下腹轻压痛,.,典型伤寒临床表现,极期（第23周）玫瑰疹于病程第2周胸、腹部皮肤10个以下，直径24mm色淡红，压之褪色分批出现23天后逐渐消失脾、肝肿大质软，无明显触痛,.,典型伤寒临床表现,缓解期（第34周）体温逐渐下降，症状缓解，食欲好转肠道病变尚未完全恢复，应警惕发生肠出血或肠穿孔恢复期（第45周后）体温恢复正常，阳性体征逐渐消失完全康复约需1个月,.,再燃与复发,再燃-进入恢复期前，体温尚未完全正常时又重新上升复发-体温恢复正常13周后临床症状再现，体温重新升高其原因与病灶内致病菌未完全消灭，抗生素疗程过短有关。,.,考考你：患者出现了什么情况？,.,治疗要点,1. 抗菌治疗 病原治疗为关键。首选氟喹诺酮类2. 并发症处理 肠出血-禁食，止血，大量出血者输新鲜血肠穿孔-及早手术3. 伤寒带菌者治疗 氧氟沙星或氨苄西林，疗程1014天治疗后应大便培养随访至少1年合并慢性胆道感染及胆结石-抗菌治疗 -胆囊切除,.,二、护理评估,（一）流行病学资料是否到过伤寒流行区，或居住地是否有相同患者，居住地苍蝇、蟑螂的密度；患者的饮食、饮水及个人卫生习惯；是否接种过伤寒菌苗，既往是否患过伤寒。 （二）身心状况1.症状评估 2.护理体检 3.心理社会状况,.,二、护理评估,（三）辅助检查资料1. 血象 白细胞计数一般在（35）109/L中性粒细胞减少嗜酸性粒细胞减少或消失2. 细菌学检查 在使用抗生素之前做细菌培养。血培养；骨髓培养；粪便培养,.,二、护理评估,（三）辅助检查资料3. 伤寒血清凝集试验-肥达(Widal）反应“O”抗体效价180，“ H”抗体效价 1160，有诊断价值每周1次，多次重复检查，如凝集效价逐次递增，或恢复期效价增高4倍以上，诊断意义更大4. 其他免疫学实验 检测伤寒杆菌抗原和血中IgM或IgG特异性抗体,.,三、护理诊断及医护合作性问题,1.体温过高 与伤寒杆菌所致毒血症有关。2.营养失调：低于机体需要量 与高热、食欲不振、腹胀、饮食控制有关。 3.便秘 、腹胀 与中毒性肠麻痹、低钾、消化功能低下、长期卧床、无渣饮食有关。4.有传播感染的可能 与患者排菌有关。5.孤独、焦虑 与隔离治疗、对疾病知识缺乏有关。6.潜在并发症：肠出血或肠穿孔 与溃疡累及病灶血管，侵及肌层和浆膜有关。7.知识缺乏 缺乏伤寒相关的知识。,.,四、护理目标,1体温逐渐下降至正常。2能说出营养不足发生的原因，明确饮食管理 对本病的重要性，切实执行各项饮食措施。3便秘及腹胀减轻或消失。4患者不传播感染。5焦虑减轻或消除。6不发生并发症或并发症能及时发现和纠正。,.,五、护理措施,1消毒与隔离 按消化道隔离，至体温恢复正常后15天或粪便培养每周1次，连续2次阴性。2休息与体位 急性期绝对卧床休息，至热退后1周方可逐渐增加活动量；恢复期无并发症可逐渐下床活动。,.,五、护理措施,3饮食与营养发热期间营养丰富、高维生素、清淡、易消化、流质避免辛辣刺激性食物成人液体入量每日20003000ml，尽量少量、多次饮入，口服量不足可静脉补充热退后高热量、无渣或少渣、少纤维素、不易产气、半流质禁食牛奶、糖类及高脂肪食物少量多餐，注意进食反应恢复期软食逐渐恢复正常饮食忌暴饮暴食,.,五、护理措施,4病情观察 生命体征，神志，监测体温每4小时测量1次大便颜色、性状、便中带血或血便、隐血试验是否阳性肠出血、血容量不足征象- 面色苍白、脉搏减弱、血压下降肠穿孔征象-突然发生右下腹剧烈疼痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛皮疹性质、数量、部位,.,五、护理措施,5对症护理（1）高热的护理保持室内通风换气，空气新鲜体温39-降温温水或酒精擦浴（皮疹患者禁用酒精擦浴）、头部冰袋或冷敷、低温盐水灌肠。物理降温效果不明显-药物降温高热惊厥者-人工冬眠疗法定时监测体温并记录，直至体温恢复正常。,.,五、护理措施,5对症护理（2）腹胀的护理暂停进食牛奶和糖类食物补钾松节油热敷腹部、肛管排气禁用新斯的明,.,五、护理措施,5对症护理（3）便秘的护理每日供给足量的液体调整食谱恢复期适当下床活动开塞露、温生理盐水低压灌肠协助排便忌用泻药,.,五、护理措施,5对症护理（4）皮肤、口腔护理出汗-温水擦拭，更换内衣，保持皮肤干燥清洁协助长期卧床患者翻身清洁口腔-进餐前温水漱口；每日生理盐水或复方硼砂溶液清洁口腔34次口腔溃疡-3%过氧化氢溶液洗净后涂冰硼散,.,五、护理措施,6肠出血、肠穿孔的预防和处理 控制饮食和正确排便是预防的关键。恢复期要严格监督饮食量，饮食量应逐渐增加，避免食用生冷、粗糙、质硬、多渣、不容易消化的食物。养成规律排便习惯，保证至少隔日排便一次，排便时不宜过分用力。入院时常规检查血型，做好抢救用品的准备。严密观察血压、脉搏、神志变化和便血情况；密切观察有无右下腹剧痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征；有无烦躁不安、面色苍白、血压下降等休克症状。如有发生，立即报告医生并马上协助抢救。,.,五、护理措施,7. 用药护理 遵医嘱用药并观察药物不良反应氟喹诺酮类-可影响软骨发育，儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用；头孢菌素类-注意有无过敏反应；氯霉素-对骨髓有抑制作用，应严格监测血象变化。8心理护理,.,五、护理措施,9预防和健康教育（1）对患者及家属的指导讲述疾病过程、治疗药物、药物副作用和预后，强调并发症的观察知识和合理饮食的重要性。嘱咐患者有症状时应立即就诊，以便及时处理。督促恢复期患者按要求定期复查，以减少复发率及慢性带菌者。,.,五、护理措施,9预防和健康教育（2）宣传伤寒的预防知识患者：隔离，排泄物消毒，食具、便具单独使用。养成良好的个人卫生习惯与饮食卫生习惯，饭前便后洗手，不吃不洁食物，不饮用生水、生奶等；保持良好的居家清洁，消灭苍蝇、蟑螂。预防接种：流行地区易感者一年1次对饮食业从业人员定期检查，及时发现带菌者，并应调离饮食服务业工作，予以及时治疗、监督和管理。,.,六、护理评价,1体温是否恢复正常。2患者及家属是否知晓伤寒的相关知识，能 否配合治疗。3住院期间并发症能否被及时发现和处理。4有无感染传播。5焦虑、恐惧心理是否减轻或消除。,.,小 结,伤寒是伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。临床表现为持续发热、相对缓脉、神经系统和消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等，肠出血、肠穿孔为主要的严重并发症。主要采取抗菌及对症治疗。护理问题为体温过高、营养失调、便秘、腹胀、有传播感染的可能、孤独、焦虑、潜在并发症：肠出血或肠穿孔。护理措施为加强消毒与隔离，注意饮食护理，降低体温，密切观察病情变化，及时发现并发症与处理，正确指导预防及进行有效的健康教育。,.,自测题,1伤寒病理改变最显著的部位是 A. 肠系膜淋巴结 B. 肝脏和脾脏 C. 乙状结肠 D. 回肠末端的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡 E. 网状内皮系统,D,.,自测题,2伤寒玫瑰疹常出现在病程的 A. 16天 B. 713天 C. 1420天 D. 2128天 E. 28天以后,B,.,自测题,3确诊伤寒最可靠的依据是 A. 发热及中毒症状，外周血白细胞降低 B. 粪便培养阳性 C. 血培养阳性 D. 胆汁培养有伤寒杆菌生长E. 肥达反应“O”抗体180，“ H”抗体1160,C,.,自测题,4对伤寒高热患者的护理，不正确的是 A. 严密监测生命体征 B. 做好皮肤、口腔护理 C. 用大剂量退热剂降温 D. 补充足够营养及水分 E. 记录24小时出入量,C,.,自测题,5对伤寒腹胀患者的护理，不正确的是 A. 用松节油热敷腹部 B. 肛管排气 C. 协助轻轻翻身 D. 可进食糖类饮食 E. 可轻轻按摩腹部,D,.,自测题,6伤寒的典型临床表现是 A. 持续发热、脾脏肿大、玫瑰疹、相对缓脉、白细胞减少B. 持续发热、脾脏肿大、淤点、重脉、白细胞减少C. 不规则发热、脾脏肿大，玫瑰疹、相对缓脉、白细胞减少D. 弛张热、脾脏肿大，玫瑰疹、相对缓脉、白细胞减少 E. 以上都不是,A,.,自测题,7伤寒致病的重要因素是 A. 外毒素 B. 内毒素 C. 肠毒素 D. 细胞毒素 E. 神经毒素,B,.,自测题,8对伤寒的诊断与估计病情发展有参考意义的是 A. 白细胞总数 B. 中性粒细胞数 C. 嗜碱性粒细胞数 D. 单核细胞数 E. 嗜酸性粒细胞数,E,.,自测题,9伤寒最严重的并发症是 A. 肠结核 B. 肠穿孔 C. 伤寒性肝炎 D. 伤寒性心肌炎 E. 便秘,B,.,自测题,10伤寒患者肥达试验阳性反应常开始于病程的 A. 第1周 B. 第2周 C. 第3周 D. 第4周 E. 第5周,B,.,自测题,11伤寒患者的饮食护理中，以下哪项错误 A. 给予易消化、少纤维、营养丰富饮食 B. 发热期间富含维生素的清淡流质饮食 C. 热退1周后可食低渣、半流质或软饭 D. 发热期间尽量少吃易在肠腔内产气的食