心肺复苏基础生命支持2

基础生命支持,常德市第四人民医院 葛丽萍,背景,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。,心肺复苏急救成人生存链,基础生命支持,高级生命支持,高级气道管理药物治疗有效监测,成人BLS步骤,1岁至青春期儿童的BLS/CPR基础知识,儿童BLS程序和技能与相似成人。儿童与成人之间的关键差异在于：双人施救CPR的按压与通气比例为15:2按压幅度：对于儿童，至少按下胸部厚度的1/3，约为5厘米按压技术：对非常小的儿童可用单手或双手进行按压何时启动 应急反应系统：如果您没有目击心脏停博的发生，并且只有您一人，先提供2分钟的CPR，然后离开患儿启动应急反应系统并获得AED（或除颤仪）。如果您目击到心脏骤停，离开患儿启动应急反应系统，获得AED（或除颤仪），然后返回患儿身边。,婴儿BLS/CPR,婴儿指的是1岁的婴儿，不包括产房的新生儿。婴儿BLS程序与成人CPR十分相似，婴儿BLS的关键差异在于：检查脉搏的位置：婴儿为肱动脉施以按压的技术：单人施救者用双指，而双人施救者用双拇指环绕法按压幅度:至少胸部厚度的1/3，约为4厘米双人施救者的按压与通气速率和比例：双人施救者的按压通气比例为15:2,与儿童相同何时启动 应急反应系统：如果您没有目击心脏停博的发生，并且只有您一人，先提供2分钟的CPR，然后离开患儿启动应急反应系统并获得AED（或除颤仪）。如果您目击到心脏骤停，离开患儿启动应急反应系统，获得AED（或除颤仪），然后返回患儿身边。,在心脏停博中人工呼吸对婴儿和儿童很重要,发生心脏骤停时（即成人典型的心脏停博），在开始的几分钟内，血液中的氧浓度一般正常，只需按压就可维持足够的氧气输送到心脏和大脑。与之相反，发生心脏停博的婴儿和儿童往往伴有呼吸衰竭或休克，这些疾病甚至在心脏停博前就减少了血液中的氧含量。因此，对于大多数的心脏停博的婴儿和儿童，单纯进行胸外心脏按压不能像“按压+人工呼吸”一样有效地将氧气输送到心脏和大脑。因此，务必在CPR是为婴儿和儿童同时实施按压和人工呼吸。,用于婴儿和1至8岁儿童的AED,如成人AED 的使用一样，如有可能，施救者应尽早使用AED。如有可能，对婴儿和儿童使用儿童电极片和儿童系统。对于婴儿，应首选使用手动除颤仪而不是AED进行除颤如果没有手动除颤仪，则优先使用装有适合儿童除颤能量选择键的AED。如果二者都没有，可以使用不带适合儿童除颤能量选择键的AED。,具备高级气道的CPR,下表比较了带和不带高级气道是按压和通气的组合。,口对口人工呼吸,由于很多心脏停博发生在家中，因此您可能需要不上班时，对家庭成员或亲密朋友给予人工呼吸。,人工呼吸,当成人，儿童或婴儿有脉搏但无有效呼吸时，施救者在 不进行胸外心脏按压的情况下给予人工呼吸，这就是人工呼吸。 成人，儿童和婴儿实施人工呼吸的指南,注意：对于婴儿和儿童患者，即使有足够的吸氧和通气，如果脉搏小于60次/每分钟并伴有血流灌注不足的体征，应立即开始CPR。,解除窒息,使用腹部快速按压（哈姆立克手法）解除1岁及以上患者的窒息。切勿使用腹部快速按压解除婴儿的窒息。每次快速按压时，都应以解除梗阻为目的。可能需要多次重复快速按压，才能清除气道异物。,遵循下述步骤为站立或坐下的有反应的成人或儿童实施腹部快速按压：,解除无反应的婴儿的窒息,切勿盲目的用手指去清除婴儿和儿童喉中的异物，因为这样可能将异物推入气道，从而造成进一步的损伤。如果婴儿患者变得无反应，您应停止拍背，开始CPR。,解除有反应的婴儿的窒息,解除有反应的婴儿的窒息,新指南的主要改变,4,1,2,3,继续强调高质量的心肺复苏,2010新,2005旧,按压速率至少为100次/分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,以每分钟大约100次 的速率按压,继续强调高质量的心肺复苏,2010新,2005旧,成人胸骨按下至少5厘米； 婴儿和儿童的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之 一（婴儿大约为4厘米， 儿童大约为5厘米），按压 部位为 胸骨下半部分,成人胸骨按下约4至 5厘米；婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一或一半,新指南更强调胸外按压,2010新,2005旧,对经过培训以及未经 培训的施救者，都要强 调胸外按压未经培训的施救者实 施单纯胸外按压的（ 仅按压）心肺复苏医务人员仍建议同时 给予按压和通气,没有针对经过培训和未经过培训的施救者给出不同建议,心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B,2010新,2005旧,胸外按压开放气道人工呼吸,胸外按压,评估呼吸开放气道,人工呼吸,取消“看、听和感觉呼吸”,2010新,2005旧,取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”一评估环节”,“看、听和感觉呼吸”用在开放气道后评估呼吸,不建议常规性采用环状软骨加压,2010新,2005旧,不建议为心脏骤停患者常规采用环状软骨加压,仅在患者深昏迷时采用环状软骨加压，通常需除人工呼吸或按压以外的第三名施救者。,培训、实施和团队,主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据。,进一步强调团队形式给予心肺复苏,医务人员都以团体形式工作,进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作例如:一名施救者启动应急反应系统第二名施救者立即开始胸外按压第三名施救者提供通气或找到球囊面罩以进行人工呼吸第四名施救者取回并准备好除颤仪,简化成人BLS流程,施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常,如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED,施救者应同时获得两点信息,电击治疗主要更改,2010新,2005旧,对于婴儿（1岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减AED。如二者都没有，可以使用普通AED,1-8岁儿童除颤应使用儿科型剂量衰减AED1岁以下婴儿不建议使用AED,提示：儿童使用AED（包括婴儿）,植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置,2010新,2005旧,放置电极片或电极板位置不要导致除颤延误。应避免将电极片直接放在植入装置上。,放置的电极片应距离该设备至少2.5厘米。,操作中注意点,单人复苏不推荐使用球囊所有人工呼吸均需持续1秒切勿在