症状学-咳嗽与咳痰PPT演示课件

常 见 症 状,咳嗽与咳痰(Cough & expectoration),咳嗽（cough）呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。咳痰（expectoration）借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作,教学目标与要求,定义,延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作咳嗽的步骤短而深的吸气声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出,咳 嗽.,5,发生机制,耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区,刺激,延髓,运动神经（喉下神经、膈神经、脊髓神经等）,传入,传出,咽肌、膈肌、其他呼吸肌等运动,咳痰: 一种病态现象 呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，渗出增多。实质：炎症反应,.,咽、喉、气管支气管、肺,组织充血、水肿毛细血管壁通透性腺体分泌,粘液吸入的尘埃组织坏死物,痰液,+,发咳 痰生机制,呼吸道疾病,胸膜疾病,循环系统疾病,中枢神经因素,呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽,胸膜炎或胸膜受到刺激,左心功能不全 肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落 肺栓塞,大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血 癔病,病因,病因,肺 炎,二尖瓣狭窄,心血管疾病：,一、临床特点（）咳嗽性质.,干性咳嗽,湿性咳嗽,咳嗽无痰或痰量甚少,咳嗽有痰液,见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。,见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等,临 床 表 现床临床表现,11,（二）咳嗽的时间与规律1、突发性：骤然发生的咳嗽。多见呼吸道异物，淋巴结、肿瘤压迫气管、大支气管分叉引起。2、发作性：多见百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核。3、长期慢性咳嗽：见于慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核，肺脓肿。4、夜间咳嗽: 多见于左心衰竭和肺结核。5、清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等。,临 床 表 现,12,（三）咳嗽的音色1、咳嗽声音嘶哑：是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。可见于喉炎、喉结核、喉癌等 。2、犬吠样咳嗽：多见会厌、喉部疾病或气管受压。3、金属声咳嗽（咳嗽声音高亢)：常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。4、咳嗽声音低微：见于严重肺气肿，声带麻痹或极度衰弱的病人。,临 床 表 现,(四）痰液的量,痰量少,痰量多达数百毫升，静置后分层,痰量增加,痰量减少,呼吸道炎症,支气管扩张或肺脓肿,病情进展,病情好转,痰量减少，但全身毒血症状加重,支气管 引流不畅，痰液潴留,临 床 表 现床表现,泡 沫,浆液性、粘液脓.,坏死物,14,（五）痰液的性质浆液性或粉红泡沫痰：稀薄、多泡沫、细胞成分少。如急性肺水肿、左心衰竭、细支气管肺泡癌等。黏液性或黏液性脓痰：粘稠。无色透明或稍白见于急慢性支气管炎、支气管哮喘等；黄白色有部分脓见于化脓性支气管炎、肺结核等脓性痰：黄色或绿色、质粘稠，含脓细胞、坏死组织等，见于肺脓肿、支气管扩张等。血痰：痰液中带血。见于支气管肺癌、肺结核、肺梗死、支气管扩张等,临 床 表 现,15,六、痰的颜色与气味黄色或黄绿色痰：化脓性炎症、肺部铜绿假单胞菌感染、肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等粉红色或白色泡沫痰：见于急性肺水肿红褐色或巧克力色痰：肺阿米巴病铁锈色或砖红色痰：大叶性肺炎、克雷白杆菌肺炎果酱样痰：肺吸虫病一般无臭味，由厌氧菌或大肠埃希杆菌感染有恶臭，见于肺脓肿、支扩、肺坏疽、支气管肺癌晚期等,临 床 表 现,1、伴胸痛： 肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。2、伴呼吸困难：支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。3、伴大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿。4、伴发热：呼吸道感染,伴随症状,伴 随 症 状,17,5、咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等）6、咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） 7、咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤。8、咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）,伴 随 症 状,杵状指、趾、匙状指,19,问 诊 要 点,发病性别与年龄 儿童：异物吸入或支气管淋巴结肿大 青壮年：长期咳嗽首先考虑肺结核、支扩 40岁以上男性且吸烟者：慢支炎、肺气肿、肺癌 青年女性：支气管内膜结核、支气管腺瘤等,20,诱因、发病情况及病程变化情况咳嗽性质、时间和节律、程度与音色职业和环境痰液性状、量、与体位的关系、颜色和气味伴随症状,问 诊 要 点,问 诊 要 点,结核接触史：肺结核冬季加重：慢性支气管炎小儿突然出现呛咳、憋气：气管异物长期粉尘接触：尘肺小结：咳嗽咳痰病因，痰的性状,1、长期咳嗽呼吸肌疲劳、酸痛头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦2、剧烈咳嗽致自发性气胸、咯血术后伤口开裂3、不能有效咳嗽者痰液潴留，加重肺部感染气体交换功能受损,身心反应,身 心 反 应,1、临床特点：（咳嗽、痰，病情）2、伴随症状：3、可能原因：4、身心反应,护理评估要点,护 理 评 估 要 点,1、清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关；2、营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关3、睡眠型态紊乱 ：与夜间频繁咳嗽有关4、潜在并发症：自发性气胸,相关护理诊断/问题,相关护理诊断/问题,谢 谢！,1、痰的性质可分为、等。2、金属音调咳嗽，见于（）、（）或（）压迫气管。3、咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是 A.中枢神经系统疾病B.呼吸道疾病C.胸膜疾病D.心血管疾病E.消化系统疾病4.咳嗽与咳痰中，下列错误的是 A.咳嗽是一种保护性反射动作B.咳嗽亦属一种病理现象C.咳嗽控制中枢在延髓D.咳痰是一种病态现象E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。5、下列哪项疾病可出现干性咳嗽 A.肺炎B.胸膜炎C.气管扩张D.慢支,习 题,6、湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病 A.胸膜炎B.肺脓肿C.急性喉炎D.急性支气管炎初期7、咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的 A咳嗽是一种保护性反射动作 B咳嗽亦属一种病理现象 C咳嗽控制中枢在延髓 D咳嗽是一种病态现象 E胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽8、患者咳嗽气短，咯粉红色泡沫痰，最可能的疾病是 A.支气管扩张 B.急性左心衰竭 C.急性支气管炎 D.大叶性肺炎 E.肺结核,课后复习,习 题,习 题,9、咳铁锈色痰最常见的疾病是 A慢性支气管炎 B支气管哮喘 C大叶性肺炎 D肺脓肿 E慢性咽炎10、长期咳嗽，