骨科病史采集及体格检查(脊柱方向)PPT演示课件

骨科病史采集及体格检查(脊柱方向),认真全面系统准确,基本要求,骨科诊断有时十分简单明显有时依赖细致的临床体检骨科体检和其他专业体检大体相同侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四肢的检查检查时应该结合功能上和解剖上的特点,病 史,一般项目主诉现病史既往史个人史家族史,姓名、性别、年龄、籍贯民族、职业、住址入院时间、病史叙述人详细准确填写，方便分析病情和长期随访,一般项目,（原因）、主要症状、部位、发病时间不能用诊断（病名）代替主诉对进一步询问病史和体检有指导意义,主诉,按照发病时间顺序进行细致询问客观分析，实事求是、正确估计对每一个症状进行深入了解对诊断有决定意义的症状有鉴别诊断意义的症状（+ 或 -）,现病史,骨科常见的症状,疼痛麻木畸形 、包块跛行关节僵硬无力功能障碍,例如：疼痛,疼痛发生的情况日期、突然起病或缓慢发生、发生时有无外伤或者其他诱因、是否伴有其他症状疼痛的部位，开始于何处？是否向其他部位蔓延？有无游走性？疼痛的性质，是胀痛，酸痛，刺痛，烧灼样痛，麻痛，放射痛还是跳痛疼痛发生的时间，白天还是夜间，持续性还是间歇性，持续时间和发作频率影响疼痛的因素，季节气候，是否晨起发病，活动后是加重还是减轻，诱发动作，休息后是否好转接受过那些治疗及效果,既往身体状况有无肝炎、结核等传染病史手术史和外伤史原有的内外科基础疾病（心肺肾、高血压、糖尿病、胃病等）有无长期服用药物（阿司匹林、激素、止痛剂）,既往史,经历、职业（办公室？、司机？搬运工？）工作姿势（小关节紊乱）、饮食习惯特殊嗜好有无难产有无地方病接触史女性患者记录月经生育史,个人史,结核、肿瘤、血友病、先天畸形应该询问家族中有无同类患者有助于诊断和总结是否有遗传倾向,家族史,全身体格检查骨科检查（专科情况）,体格检查,全身体格检查,发育和体型营养状态体位 自动体位、被动体位、强迫体位姿势步态,正常步态1.右足触地相，左足跨步相；2.双足触地相；3.右足跨步相，左足触地相,臀大肌瘫痪的步态,股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态,肢体长短不等的步态1.长肢（左侧）屈膝步态；2.短肢（左侧）马碲步态,剪刀步态,按程序：视诊触诊叩诊听诊动诊测量特殊试验,骨科体格检查,充分暴露双侧对比动静结合指示引导系统检查与局部检查相结合客观检查与主观症状相结合手法规范，避免加重损伤和促进扩散外固定时检查感觉、血运及固定情况,骨科体格检查注意事项,准确的结果判断,步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张软组织有无肿胀和淤血肌肉有无萎缩或肌纤维颤动有无包块，颜色如何瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血局部包扎和固定情况有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形,视 诊,人体关节活动的三个平面,身体直立位的正常姿态及重心线1.背面观；2.侧面观,正常上肢及下肢的力线1.正常上肢和线；2.正常下肢力线,压痛：部位、深度、范围、程度和性质各骨性标志有无异常有无异常活动及骨擦感局部温度和适度，双侧对比包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感肌肉有无痉挛或萎缩与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经,触 诊,主要检查有无叩击痛轴向叩击痛（传导痛）棘突叩击痛脊柱间接叩痛神经干叩击征（Tinel征？）,叩 诊,弹响和摩擦音骨传导音肢体血流杂音,听 诊,主动运动肌力测定关节主动运动功能角度测量（中立位0度法）被动运动与主动运动方向相同的被动运动与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等异常活动关节强直关节运动范围减小关节运动范围超常假关节活动,动 诊,肢体长度测量，骨性标志点肢体和关节周径测量肢体轴线测定关节运动角度测量畸形疾患的测量,量 诊,脊 柱一般检查,一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱,正常人 四个弯曲，s型检查方法,一、脊柱弯曲度,（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿 佝偻病儿童、青年胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定类风湿性关节炎老年人骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚,（二）、脊柱活动度,颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小骶椎几乎不活动检查方法活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出,三、脊柱压痛、叩击痛,叩击痛： 直接叩击法（要描述有无放射痛） 间接叩击法-如扣顶实验压痛 脊柱压痛 椎旁压痛,四 肢,一、形态异常（一）腕关结变形圆形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起滑膜炎囊状突起腱鞘囊肿（二）指关节变形梭状变形类风湿性关节炎爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩,四 肢,（三）膝关节变形红肿热痛，运动受限风湿性关节炎关节肿胀，浮髌现象关节腔积液（四）膝内外翻佝偻病、大骨节病内翻o形 外翻X形（五）足内外翻先天畸形指端肥大垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症,四 肢,（七）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化,四 肢,（八）匙状指 指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病： 缺铁贫 （九）平板脚 （十）下肢静脉曲张,关节测量方法-中立位零度法,脊柱专科相关的神经系统检查感觉检查,浅感觉 触觉 痛觉 温度觉深感觉 关节觉 位置觉,复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 实体辨别觉 体表图形觉,神经系统检查,主要包括深浅感觉及运动功能、神经反射，括约肌功能。并要反复多次，判断损伤有无恢复或加重,感觉检查,骨科相关的神经系统检查运动检查,肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查肌力评级标准 0级：肌力完全消失，无活动 I级：肌肉能收缩，关节不活动 II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级：肌力正常,肌张力检查,判断瘫痪肢体是痉孪性还是松驰性瘫痪。肌张力低说明相应髓节或神经根损伤引起的下神经元瘫痪，肌张力高说明是上神经元损伤，但在脊休克期，都表现为松弛性瘫痪。,关键肌,颈4：膈肌颈5：三角肌、岗上肌颈6：肱二头肌、桡腕伸肌、旋前肌颈7：肱三头肌、指伸桡屈肌、指伸肌颈8：指长屈肌胸1：手内在肌（临床多以测小指外展肌）腰2：屈髋肌群（髂腰肌）腰3：伸膝肌群（股四头肌）腰4：踝背伸肌群（胫前肌）腰5：趾长伸肌、腓骨肌骶1：屈踝屈趾骶45：肛门括约肌,俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力,立位，腰部侧弯运动，在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩,颈后伸，头转向检查侧，面部转至对侧，抗阻力抬肩运动，查检斜方肌上部纤维之肌力,肩关节外展90度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力,肩关节外展、外旋时，内收肩钾骨运动，检查斜方肌全部纤维肌力,头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检查者在其头部及肩部给于抵抗，检查提肩胛肌肌力,上肢下垂，从中立位（手撑面向内）内放肩关节运动，检查肩钾下肌肌力图示：左上肢中立位（掌面向内），右上肢内旋位（掌面向外）,上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力,上肢下垂，抗阻力肩关节外展运动，检查岗上肌肌力7,肩关节外展和屈肘位，抗阻力屈曲、内收肩关节，检查喙肱肌肌力,肩关节从外展、外旋位抗阻力内收、内旋运动，检查胸大肌肌力,前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力,从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力,前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节运动，检查肱桡肌肌力,抗阻力屈曲腕关节，检查三条屈腕肌 肌力,桡侧偏屈腕，检查桡侧屈腕肌肌力，尺侧偏屈腕，检查尺侧屈腕肌肌力,握拳，桡侧偏抗阻力伸腕运动，检查桡侧伸腕肌肌力,握拳，尺侧偏抗阻力伸腕运动，检查尺侧伸腕肌肌力,抗阻力外展第一掌骨运动，检查外展拇长肌肌力,抗阻力外展拇指第一节运动，检查外展拇短肌肌力,抗阻力内收拇指运动，检查内收拇肌肌力,抗阻力拇指对掌运动，检查对掌拇指肌肌力,抗阻力小指对掌运动，检查对掌小指肌肌力,屈曲拇指末节运动，检查屈拇长肌肌力,抗阻力屈曲拇指第一节运动，检查屈拇短肌肌力,抗阻力伸直拇指末节运动，检查伸拇长肌肌力,以中指为中心，外展食、环、小指运动，检查骨间背侧肌肌力,以中指为中心，内收食、环、小指运动，检查骨间掌侧肌肌力,指间关节伸直，掌指关节屈曲运动，检查蚓状肌、骨间肌肌力,抗阻力伸直食、中、环、小指运动，检查伸指总肌、固有伸食、小指肌肌力,食、环、小指伸直位，屈曲中指近侧指间关节运动，检查中指屈指浅肌肌力（环、小指屈指浅肌的检查类同此法）,固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检查小指屈指深肌肌力（食、中、环、小指的屈指深肌检查类同此法）,抗阻力外展小指运动，检查外展小指肌肌力,坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力,俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力,侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力,仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力,平卧位，屈髋屈膝90度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时骨盆需固定,平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，检查缝匠肌肌力,平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力,俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力,平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力,抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力,抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力,抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力,抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力,骨科相关的神经系统检查反 射,浅反射深反射病理反射逆转反射脊髓自动反射,主要浅反射,重要的深反射,深反射,肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射,肱二头肌腱反射,肱三头肌腱反射,膝腱反射,跟腱反射,病理反射,Hoffmann征阳性,Babinski征A 阴性 B阳性,骨科相关的神经系统检查自主神经检查,皮肤情况括约肌功能性功能皮肤划痕征总体反射,脊柱科专科交班内容,床位，性别，年龄，因“主诉”入院外伤史，手术史，或诱因病情发展情况：时间为主轴，出现临床症状先后简单治疗经过：保守？手术？特殊病史院前检查、入院后检查（影像学分析？提示？特殊生化检查）诊断方面考虑（明确吗？是否需要讨论？）治疗方面考虑（明确吗？是否需要讨论？） ：先保守，需进一步完善什么检查？手术？初步手术方案？,脊柱专科检查内容,脊柱一般情况：生理曲度；肌萎缩？痛觉？肌张力？活动度？压痛点？肌力：上肢关键肌，下肢关键肌？左？右？浅反射？腹壁、提睾、肛门深反射；上肢，下肢特殊检查：臂丛牵拉、扣顶，直腿抬高？加强？股神经牵拉？屈髋屈膝？字试验？病理反射,脊柱专科手术病患临床检查要求,手术患者要求：1.X正侧屈伸位，滑脱加双斜位CT、造影和或MRI（三个月内）超过三个月必须复查生化：风湿三项、血沉建议：双下肢静脉彩超、脊柱骨密度检查,脊柱专科临床思考,临床病史、症状、体查、影像学是否一致。如果不一致，以临床症状、体征为选择，进一步检查；神经系统全面检查，以防漏诊神经节段定位责任节段治疗策略手术包含技