眼外伤的护理

眼外伤,主讲人：林建军,1,眼外伤,概念：眼受外来机械和非机械因素作用，发生结构和功能的损害，统称为眼外伤。,2,眼外伤,分类,机 械 性,非机械性,眼挫伤,眼表面异物,眼穿通伤（眼内异物）,化学伤,辐射伤,毒气伤,（开放性与闭合性）,3,眼外伤,第一节 眼表面异物,4,第一节 眼表面异物,概念：嵌顿或粘附在结膜、角膜表面的异物。,病因：细小异物。如铁屑、煤屑等，多发性 者如爆炸、板栗刺等。,5,第一节 眼表面异物,治疗原则,1.取异物。,2.抗炎、对症。,6,第一节 眼表面异物,7,第一节 眼表面异物,临床表现,症状：异物感、刺痛、视力下降等。,检查：,结膜睑板下沟、穹隆部。,角膜附于表层或嵌入实质， 铁质可锈环，重者感染。,8,第一节 眼表面异物,9,第一节 眼表面异物,护理措施,1.附于表面：生理盐水冲洗或湿棉签拭去。,2.嵌入角膜：表麻后剔除，涂抗生素眼膏， 包盖，次日复诊。,注意事项,（1）严格无菌，防感染；（2）操作轻、准、稳；（3）多发异物，可分批剔除；（4）嘱不可揉患眼；（5）嘱疼痛及时复诊。,10,第二节 眼挫伤,眼外伤,11,第二节 眼挫伤,概念：是眼部受机械钝力引起的损伤。,病因：钝器。如拳头、球类、玩具、工具、 跌碰等。直接损伤、间接损伤，甚 至眼球破裂。,12,第二节 眼挫伤,治疗原则,清创缝合、止血、抗炎、对症、支持、卧床休息。,13,第二节 眼挫伤,临床表现,1.眼睑挫伤：淤血肿胀、重者裂伤。,2.虹膜睫状体挫伤：可发生前房积血、 瞳孔散大、虹膜根部断裂、“D”形瞳 孔及外伤性虹睫炎等。视力明显下降。,14,第二节 眼挫伤,图：眼睑皮下出血,右眼上下眼睑及左下睑由于受暴力挫伤，毛细血管破裂，受伤部位出现色鲜红、边界清形、状不一的瘀血斑，右眼上睑出血较多，形成眼睑血肿，,15,第二节 眼挫伤,16,第二节 眼挫伤,17,第二节 眼挫伤,护理措施,1.眼睑挫伤：淤血肿胀者，当天冷敷，2天 后热敷；皮肤裂伤、泪小管断裂者，协助 医生及时清创缝合，术后遵医嘱使用抗生 素及TAT。,2.前房积血：（1）半卧位休息，双眼包扎。 （2）止血药。 （3）重者降眼压，协助医生 行前房穿刺抽出积血。以防 继发青光眼及角膜血染。,18,眼外伤,第三节 眼球穿通伤及眼内异物,19,第三节 眼球穿通伤及眼内异物,概念：是指锐器造成眼球壁全层裂开。可并 有眼内异物。,病因：锐器、高速。,20,第三节 眼球穿通伤及眼内异物,治疗原则,急诊手术缝合伤口，预防感染和并发症。,21,第三节 眼球穿通伤及眼内异物,临床表现,症状：眼痛，“热泪”涌出，视力下降。检查：1.伤口：角膜、巩膜或角膜缘，可有眼内组织嵌顿。2.前房：浅肯定有；正常不排除。3.眼压：低肯定有；正常不排除。4.其他：眼各部出血，晶体浑浊等。5.眼内异物：X光、超声波、CT或MRI检查。,22,第三节 眼球穿通伤及眼内异物,23,第三节 眼球穿通伤及眼内异物,24,第三节 眼球穿通伤及眼内异物,护理诊断,1.急性疼痛：与眼组织损伤有关。2.感知紊乱：与眼球穿通伤，视力下降有关。3.潜在并发症：外伤性虹睫炎、继发性青光眼、外伤性白内障、化脓性眼内炎、交感性眼炎等。,25,第三节 眼球穿通伤及眼内异物,护理措施,1.做好急诊术前准备，协助手术。2.应用抗生素、TAT、激素、散瞳剂等。3.禁冲洗结膜囊。4.加强心理护理及生活护理。5.观察眼痛、充血、瞳孔及视力变化， 警惕并发症的发生。,26,第三节 眼球穿通伤及眼内异物,健康教育,1.注意安全生产，改善工作环境，加强个 人防护，教育儿童不玩锐器。2.追踪健眼，若发生疼痛、视力下降、眼 部充血等，应及时到医院就诊，以防交 感性眼炎的发生。3.出院后遵医嘱按时用药并定期复查，有 眼内异物未取出者，择期行异物取出术。,27,眼外伤,第四节 眼化学伤,28,第四节 眼化学伤,概念：酸碱烧伤。,碱性烧伤因可使类脂质溶解，深层渗透而比酸性烧伤严重。,29,第四节 眼化学伤,治疗原则,现场急救彻底冲洗，根据病情进一步药物或手术治疗。,30,第四节 眼化学伤,临床表现,症状：眼部刺激症状及视力下降。,检查,结膜充血、水肿、苍白、坏死。,角膜浑浊、溃疡甚至穿孔。,眼睑及面部皮肤可受累。,后遗畸形、睑球粘连、角膜浑浊。,31,第四节 眼化学伤,32,第四节 眼化学伤,33,第四节 眼化学伤,护理措施,1.现场急救：争分夺秒，就地取水彻底冲洗 伤眼，至少30分钟。,2.进一步中和治疗,3.严重碱烧伤，协助医生行球结膜放射状剪 开冲洗或前房穿刺冲洗术，以清除碱性房水。,34,第四节 眼化学伤,护理措施,3.其他治疗：抗炎、散瞳、胶原酶抑制剂、 防止睑球粘连、早期适当应用激素。4.晚期并发症手术：如矫正睑外翻、睑球 粘连、角膜移植等。,35,眼外伤,第五节 电光性眼炎,36,第五节 电光性眼炎,概念：指紫外线所引起的结膜和角膜损伤。,病因：紫外线。如电焊、雪盲等，致结、角 膜上皮细胞坏死、脱落。潜伏期3-8小时。,37,第五节 电光性眼炎,治疗原则,1.对症止痛。2.预防感染。,38,第五节 电光性眼炎,临床表现,症状：严重刺激症状及视力下降。,检查：双眼睑红肿，结膜混合充血、水 肿，角膜上皮点状脱落，瞳孔缩小。,39,第五节 电光性眼炎,护理措施,1.止痛：急诊时滴0.5%丁卡因眼水1-2次。2.防感染：滴抗生素眼水和眼膏并包扎。,40,第五节 电光性眼炎,健康教育,1.嘱病人勿用手揉眼，防止角膜上皮损伤、 感染。2.加强卫生宣传，注意劳动安全，电焊、紫 外线灯、野外强太阳光下作业时注意戴防 护眼罩或眼镜。,41,眼外伤,课后练习,1.机械性眼外伤不包括下列哪项A角膜异物B晶状体挫伤C辐射性眼外伤D前房积血E视网膜震荡,2.眼睑淤血和肿胀较明显时，可在伤后多长时间内冷敷，以后热敷 A12h B24h C36h D48h E72h,3.下列哪种损伤最严重A酸性烧伤B碱性烧伤C火焰性热烧伤D红外线损伤E紫外线损伤,4.对酸或碱性烧伤急救而言，最重要的是A滴入碱性或酸性药物中和 B结膜下注射维生素C C散瞳D滴消炎眼药水 E彻底冲洗眼部,5.眼球穿通伤的紧急处理不宜进行A预防感染 B封闭伤口 C彻底冲洗 D止血 E止痛,一、选择题,42,眼外伤,课后练习,1.机械性眼外伤不包括下列哪项A角膜异物B晶状体挫伤C辐射性眼外伤D前房积血E视网膜震荡,2.眼睑淤血和肿胀较明显时，可在伤后多长时间内冷敷，以后热敷 A12h B24h C36h D48h E72h,3.下列哪种损伤最严重A酸性烧伤B碱性烧伤C火焰性热烧伤D红外线损伤E紫外线损伤,4.对酸或碱性烧伤急救而言，最重要的是A滴入碱性或酸性药物中和 B结膜下注射维生素C C散瞳D滴消炎眼药水 E彻底冲洗眼部,5.眼球穿通伤的紧急处理不宜进行A预防感染 B封闭伤口 C彻底冲洗 D止血 E止痛,一、选择题,43,眼外伤,6.电光性眼炎一般在照射后多长时间发作A1-2h B 2-3h C3-8h D8-16h E16-24h,7.前房积血患者处理哪项错误A半卧位休息 B包患眼 C止血药应用 D必要时降眼压 E久不吸收可前房切开冲洗积血,8.对电光性眼炎的处理，最主要的是A预防感染 B治疗角膜上皮脱落 C防止角膜形成斑翳 D减轻疼痛 E散瞳,二、简答题,1、眼球穿通伤的处理原则。2、简述眼化学伤的急救处理原则。3、眼外伤的分类。4、角膜异物取出时有哪些注意事项。,44,眼外伤,6.电光性眼炎一般在照射后多长时间发作A1-2h B 2-3h C3-8h D8-16h E16-24h,7.前房积血患者处理哪项错误A半卧位休息 B包患眼 C止血药应用 D必要时降眼压 E久不吸收可前房切开冲洗积血,8.对电光性眼炎的处理，最主要的是A预防感染 B治疗角膜上皮脱落 C防止角膜形成斑翳 D减轻疼痛 E散瞳,45,1、眼球穿通伤的处理原则。1、急症处理 原则上是止血、止痛、封闭伤口、预防感染和并发症的发生。2、伤口处理（1）清洁伤口，预防感染，防止并发症发生，应仔细清洁结膜囊，滴用抗生素及扩瞳剂，或结膜下注射庆大霉素、涂抗生素眼膏后包眼花缭乱。全身使用抗菌素生素、止血剂、皮质类固醇以减少炎症反应，并防止交感性眼炎发生，必要时肌注破伤风抗毒素1500U。（2）对已闭合小伤口，若无眼内组织脱出时则不必缝合。伤口较大，对合不齐，且有内容物脱出者，应将脱出组织适当处理生及时缝合。3、眼内异物处理 已确诊眼内异物存留者，应作好眼内异物定位，迟早取出异物。,眼外伤,46,2、简述眼化学伤的急救处理原则。急救：现场急救至关重要，要分秒必争。就地取材，彻底冲洗结膜囊内的化学物质，至少冲洗30分钟。后继治疗：送入医院后应彻底检查是否还有异物存留，可根据时间早晚再次冲洗。重性碱性伤应于8小时内尽早进行前方穿刺术。早期使用阿托品散瞳，降眼压，应用糖皮质激素以抑制炎症反应和新生血管形成。局部