新骨盆骨折

骨盆骨折,海南省人民医院 创伤骨科,1,一、概述,骨盆骨折骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连续性中断，常见的病因是创伤，如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等；其次为肌肉的撕脱伤。发病率占全身骨折的13，是临床上较多见的骨折之一，可并发大出血休克、或尿道、膀胱、直肠损伤，救治不当有很高的死亡率，必须及时抢救治疗 。,2,二 解剖,骨盆是由左右髋骨、骶骨、尾骨组成，髋骨由髂骨、耻骨和坐骨组成。骨盆环系由双侧髂骨及骶骨、尾骨形成的一完整骨环，称骨盆环。,3,解剖,髂骨,耻骨上支,耻骨下支,骶骨,尾骨,4,5,骨盆骨折的分类,按骨盆环完整性受塤的程度一型 无寻伤于骨盆环完整性的骨折二型 骨盆环一处断裂的骨折三型 骨盆环两处以上断裂的骨折四型 髋臼骨折，包括髋关节中心性脱位按骨盆环的稳定性分类稳定性骨折 ：一、二、三型不稳定性骨折：四型,6,临床表现,1 有严重外伤史，尤其是骨盆挤压的外伤史2 疼痛广泛、活动时加重；局部肿胀、皮下淤血，压痛明显3 骨盆分离试验阳性4患侧肢体缩短：从脐部至内踝长度患侧缩短,7,合并症,1 休克 最严重的并发症，失血量超过身体总血量的20%，约1000ml就会引起失血性休克的发生，常因失血过多死亡。2 直肠及女性生殖道损伤：坐骨骨折常引起3 膀胱及尿道损伤：最常见的并发症4神经损伤 ：偶见于损伤严重的病人骶骨骨折马尾神经损伤坐骨骨折坐骨神经损伤耻骨支骨折闭孔神经或股神经损伤,8,治疗,原则：先处理危及生命的并发症，后处理骨盆骨折临床治疗：入院后根据患者情况给予补液、输血等抗休克治疗，排尿困难者留置尿管，急诊行清创术、剖腹探查术、膀胱修补术等，根据骨盆情况行骨折复位术、固定术、牵引术等。,9,治疗,1. 对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息34周即可。 2. 对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。56周后换用石膏短裤固定。,10,治疗,3 对累及髋臼的错位性骨折，手法不能整复时，应予以开放复位内固定，恢复髋臼的介剖关节面。,11,护理,1.急救 患者入院后迅速建立有效的静脉通道，必要时2个或多个通道，且输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环。,12,护理,2 病情观察处理：休克 由于骨盆多为松质骨，骨盆内壁血管丰富，骨折后引起大出血，易致腹膜后血肿何出血性休克，处理：观察生命体征、意识状况、尿量、皮肤黏膜，检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数等，以明确是否出现休克及程度。如出现休克则迅速予高流量给氧，快速补液输血，保暖，忌用热水袋。,13,护理（病情观察及处理）,2 膀胱尿道损伤 若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂可能，。如尿道口流血、尿潴留伴导尿插入障碍，则应考虑尿道损伤，不宜勉强插入，应报告医生处理，留置尿管期间按常规护理。,14,护理（病情观察及处理）,3 神经损伤 主要有骶尾神经和坐骨神经损伤，表现为括约肌功能障碍何下肢肌力减弱。一旦出现英指导患者左抗阻力肌肉锻炼，定时时给予按摩理疗、针灸、促进局部血液循环，防止废用性萎缩。同时给予神经营养药物。,（,15,护理（病情观察及处理）,4 腹膜后血肿及内脏损伤 密切观察生命体征及腹部情况，注意有无压痛、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱、腹肌紧张等，有无神志、意识改变及休克表现，腰及时发现及时诊断，尽早手术。,16,护理,3.饮食休息 宜予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，食物应易消化。稳定型，可取仰卧与侧位交替（健侧在下），伤后一周取半卧位，严禁坐立。不稳定型，应取平卧硬板床，减少搬动，必要时多人平托。,17,护理,4. 牵引护理维持骨盆兜带悬吊有效牵引，牵引量以臀部抬高床面5cm为宜。在骨盆两侧的兜带内置衬垫，以预防压疮。,18,5.体位护理 不影响骨盆环完整的骨折，伤后1周内宜取平卧位，卧硬垫床。1周后可指导患者进行半坐位练习，影响骨盆环完整的骨折伤后2周开始练习半卧位，患肢抬高1530，并保持中立位。牵引治疗期间，要求躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂直。不能因卧床时间长而疏忽或私自改变体位。,19,护理,6.心理护理骨盆骨折多由较强大的暴力所致，常常引起严重的并发症，如休克，尿道、膀胱及直肠等损伤。患者伤势较重，易产生恐惧心理。应给予心理支持，并以娴熟的抢救技术控制病情发展，减少患者的恐惧。因术后卧床时间长，易产生厌烦情绪，应多开导，并取得家属的支持，共同为患者制定比较周密的康复计划并督促实施，适时鼓励，提高患者治疗的积极性。向病人宣传医疗常识，解释自我护理的意义，消除过分依赖的心理，让病人自己来完成一些指定的活动或项目，促进伤病的恢复。,20,病史,郑玉莲 女性 70岁 于2010年10月11日入院主诉 坠落致双髋部疼痛、活动受限5小时现病史 缘患者于5个小时前在家不慎从约2米高处坠落，即感双髋部疼痛、肿胀、活动受限，不能站立行走，当时无昏迷、恶心、呕吐，既送我院就诊，x线检查以“1双侧耻骨下支骨折 2 左侧骶髂关节半脱位 3耻骨联合分离4 右髋臼多发骨折5 腰2-4左侧横突骨折”收入我科既往史：糖尿病、精神分裂症高血压史，否认药物过敏史,21,22,病史,T 36 P104次/分 R 20 次/分 BP 90/64mmHg专科情况： 骨盆区畸形，局部肿胀，压痛 、叩击痛阳性，骨盆分离挤压、分离试验阳性，双髋被动活动时疼痛加剧，屈伸受限，下腹部及外阴片状瘀斑、有压痛，腰24椎体局部压痛阳性。辅助检查：X线示1 双耻骨上支骨折 2 左骶髂关节半脱位3 耻骨联合分离CT 1 右髋臼多发骨折 2 腰2-4左侧横突骨折”收入我科,23,目前该患者存在的问题有,1).焦虑：与担忧骨折手术后肢体功能恢复程度有关；2).疼痛：与手术切口有关；3)营养失调:与糖尿病有关4).便秘：与术后长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关；5).自理能力缺陷综合症：与骨折肢体活动受限有关6).有皮肤完整性受损的危险：与骨折部位手术后驱体活动受限有关；7)下肢深静脉血栓形成的危险;,24,目前该患者存在的问题有,8)潜在并发症：三大并发症（泌尿道感染、呼吸道感染、压疮）9).潜在并发症感染：与手术伤口存在有关10).知识缺乏：缺乏术后康复锻炼的相关知识。,25,护理措施,1).主动关心病人，用和蔼的态度、亲切的语言、精湛的技术取得病人的信任；通过沟通和交流，鼓励病人表述思想情绪的变化，有的放矢地进行心理疏导；及时向病人介绍手术成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气,26,护理措施,2).加强观察，分辨疼痛的原因，针对不同的疼痛的原因，对症处理，切忌盲目给予止痛剂。术后3天仍疼痛较剧者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正确舒适的体位，抬高患肢有利于下肢静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。疼痛细者，通过分散注意力，如与患者聊天、听音乐、按摩。,27,护理措施,3）糖尿病饮食 1 定时定量进餐，一日保证三餐，请营养科会诊配餐2. 按时测血糖 3】红枣、香蕉、柿子及花生、核桃、瓜子等含糖较高的水果和富含脂肪的干果不用或少用。绝对限制酒类的摄入。,28,护理措施,4).患者因长时间卧床，致胃肠的蠕动和吸收受到抑制易造成便秘，鼓励多饮水，遵循高钙、易消化食物、少食多餐，多进食高蛋白高热量含维生素和纤维素的食物，多食蔬菜水果。5).定时巡视病房，满足病人的基本生活需要，协助定时翻身，鼓励病人咳嗽、咳痰，防止坠积性肺炎。保持病室环境和床单整洁、干燥、空气清新、增加病人舒适感。,29,护理措施,6)卧气垫床；每两小时翻身一次，避免拖、拉、拽，保持床单位干燥、平整无皱折。保持皮肤清洁干燥。7).观察患肢末梢循环，如发现患肢皮肤发绀、皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，及时报告主管医生。保持伤面清洁干澡，遵医嘱正确使用抗生素。,30,护理措施,8）保持会阴部清洁卫生，每日用清水擦洗会阴部，并用活力碘棉球消毒尿道外口bid。嘱患