妇科腹腔镜围手术期的护理

,妇科腹腔镜围手术期的护理,陈兰枝,1,前言,腹腔镜在妇科应用范围越来越广腹腔镜手术的优点已得到广泛接受腹腔镜的应用使得传统的手术模式的发生改变护理的技能也要相应提高,2018/5/31,2,腹腔镜的应用范围,1.妇科急腹症2.妇科良性肿瘤3.子宫内膜异位症4.慢性盆腔痛5.盆腔炎症性疾病6.妇科恶性肿瘤7.不孕症,2018/5/31,3,术前护理,1.术前评估了解病情及手术内容2.心理护理解除紧张、恐惧心理3.术前准备,2018/5/31,4,一、术前评估,1、年龄、婚姻状况、文化程度2、既往史：月经史、生育史、手术史、既往内科疾病、过敏史3、术前诊断4、所患疾病的临床表现，现存哪些问题5、对手术是否了解：手术方式，手术前后注意事项等6、社会心理问题7、患者的一般情况：饮食、睡眠、休息、排泄等，特别是患病和住院后有无异常，术前准备有无特殊注意，能否手术,2018/5/31,5,二、心理护理,1、病人想到的问题手术时将取下什么2、切除什么、会留下什么3、手术对身体的一般功能有什么影响4、手术会影响性生活吗5、手术会影响生育吗6、会留下疤痕吗7、手术前后要注意什么问题8、手术要住院多久9、注意患者的隐私，解除紧张、恐惧心理,6,三、手术前准备,1.遵医嘱完善术前检查2.术前1日配血、药物过敏试验3.做好个人卫生4.取下身上所有的金属物品,2018/5/31,7,3.术前皮肤准备手术前1天备皮范围： 阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，嘱病人洗澡时先洗干净肚脐，再用碘伏签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤脐孔及周围的皮肤。清洁完毕再用75%酒精消毒。,2018/5/31,8,4.肠道准备术前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气、宿便影响手术视野，妨碍手术操作。,2018/5/31,9,5.阴道准备:避开月经期，最好在月经干净后23天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病 者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用0.55%碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。6.术前晚遵医嘱口服安定,保证病人充分的休息和睡眠。,2018/5/31,10,四、术晨的护理,1、术晨测体温、脉搏、呼吸、血压2、遵医嘱予以留置导尿3、执行术前用药,2018/5/31,11,五、术后的护理要点,1.及时了解手术情况和术后注意事项2.一般情况及生命体征的观察、监测3.舒适的护理：疼痛的护理；恶心、呕吐、腹胀的护理4.并发症的观察及护理5.管路的护理,2018/5/31,12,1.及时了解手术情况和术后注意事项,护士向医生了解:(1)手术名称(2)术中有无异常情况(3)何种麻醉,术中呼吸血压情况(4)输血,输液情况,有无特殊装置（引流、纱卷等）,2018/5/31,13,2.一般情况及生命体征的观察、监测,(1)意识状态(2)生命体征,特别是前四个小时(3)皮肤颜色及完整性：有无压疮；患者回到病房后,立即穿上干净衣服,注意保暖,避免过多暴露(4)伤口敷料及各管路情况,2018/5/31,14,术后回病房的体位,术后体位：患者术后安全返回病房去枕 平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物堵塞呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为23L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h，拔尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。,2018/5/31,15,术后饮食的护理,腹腔镜手术术后排气时间较腹部手术患者短，肠蠕动功能恢复较快，术后8h即可进流质饮食，少量多餐，可多食米汤，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。通气后由流质改为半流质饮食，2天后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，促进机体早日康复。,2018/5/31,16,术后一般护理,一般护理：腹腔镜手术切口仅1cm，因此1周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在1周前还是要注意适当、轻便活动。,2018/5/31,17,3.疼痛的护理,减轻疼痛(1)评估疼痛程度，给予患者舒适体位(2)遵医嘱给予止痛剂(3)固定各种管道(4)咳嗽患者遵医嘱给予止咳药,教会病人有效的咳嗽(5)指导病人深呼吸或其他松弛方法,分散意力,2018/5/31,18,（6）肩部酸痛是腹腔镜手术常见的疼痛，原因是腹腔内CO2残留刺激膈神经反射所致，术后持续低流量吸氧2-8小时可减少该疼痛的发生率。（7）腹腔镜手术后疼痛与手术部位、麻醉方法以及气腹时间无关，而与气腹压力及充气量有关。（8）功能康复操的应用：,2018/5/31,2018/5/31,19,康复操的具体方法,1.平卧位，双手举过头再放回原处，共10次；2.腿伸直后上抬，与躯干呈90度后再还原，左右各10次；3.双手置于枕后，交叉重叠，抱头屈颈，使下颌抵于胸骨柄，共10次；4.以头、手、足为支撑点，上抬臀、腰背部呈角弓反张状，共10次；5.深呼吸，以腹式呼吸为主，共10次，如有痰可进行有效咳嗽。,2018/5/31,20,4、腹胀的原因麻醉引起的肠管暂时性麻痹肠麻痹引起的肠道内积气伤口疼痛，腹肌力量减弱，影响肠排气腹腔镜人工气腹所致因伤口疼痛，张口呻吟所致护理措施早下地活动勿吃产气食物腹部按摩必要时遵医嘱肛管排气或药物治疗,2018/5/31,21,5.并发症的观察及护理,1.早期识别潜在的并发症_腹腔内出血2.输尿管、膀胱损伤3.预防感染4.肠瘘5.防止静脉血栓,2018/5/31,22,1、早期识别潜在的并发症_腹腔内出血,(1)术后即刻评估患者的一般情况,了解术中情况(2)监测生命体征,记录每小时尿量,观察面色，口唇，伤口，引流液流速及色、量，血色素的动态变化，腹部膨隆，阴道出血及全身情况等(3)注重病人主诉(4)观察阴道出血/引流情况(5)准备抢救药品和物品(6)可靠的静脉通路,遵医嘱给止血药(7)必要时二次手术(8)注意DIC的发生,2018/5/31,23,2、预防感染,(1)评估:发热原因:肺部感染、泌尿系感染、切口感染、血肿、盆腹腔血肿或脓肿(2)监测体温：术后48小时后到10天内，无论任何原因，间隔24小时，两次体温超过38注：术后48小时内可有38.5的吸收热,2018/5/31,24,(3)病室内空气消毒(4)严格无菌技术操作(5)预防肺部感染：半卧位、有效的咳嗽、早期下床活动、雾化吸入(6)预防伤口感染：注意个人卫生、每天观察伤口,异常情况及时汇报、会阴擦洗,2018/5/31,25,4、肠瘘,观察：大便性状、次数，腹胀情况及有无腹膜刺激征，体温变化，引流液的性状、气味,2018/5/31,26,5、防止静脉血栓,(1)评估:三大致病因素：血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态危险因素:老年人,肥胖,营养不良,恶性肿瘤,活动减少(2)高危病人使用弹性绷带或穿弹力袜(3)早期下床活动,必要时预防性低分子肝素治疗,2018/5/31,27,6、各种管道的护理,引流管的护理尿管的护理,2018/5/31,28,引流管护理,1、目的：（1）利于观察术后盆腹腔出血的情况（2）利于盆腹腔内积液、积血的排出2、适应症：（1）阴道（盆腔）引流管（2）腹腔镜下阴式全子宫切除（3）根治术后1-2根（4）宫外孕破裂大出血,2018/5/31,29,3、观察：（1）腹腔出血-鲜红色100ml/H（2）肠瘘-色深、棕色、有沉渣、粪臭味、量大（3）尿瘘-引流量增加，呈浅黄色（4）盆腔感染-脓性、体温升高、有味4、拔除：（1）盆腹腔引流管：引流液20ml（2）体温正常5、护理：（1）术后第一日晨起半坐卧位，腹引患者侧向引流方向（2）使用两端口径相同的粗玻璃接头（3）引流管低于出口（4）防止引流管打折、弯曲、脱出，经常挤压，防止堵塞（5）准确记录引流量（6）防止逆行感染,2018/5/31,30,尿管的护理,1、目的：（1）利于膀胱的修复（2）防止因膀胱的充盈，造成局部组织的充血、水肿（3）麻醉剂造成的膀胱麻痹（4）妇科泌尿学手术,2018/5/31,31,2、拔除时间：（1）一般术后第一日晨（2）使用PCA的患者术后第二日晨（3）阴道前壁修补术后第三日晨（4）阴道成形术后保留7日（5）宫颈癌根治术后714日（6）膀胱修补术后1014日3、观察：（1）少尿-尿管堵塞、入量少、膀胱、输尿管损伤（2）浑浊-感染（3）绛红色-提示溶血（4）鲜红色-膀胱、输尿管损伤,2018/5/31,32,4、护理：（1）选择适宜的尿管（尿道松弛，膀胱、输尿管修补术后）（2）保持引流通畅，避免管道打折、弯曲、防止脱出（3）引流袋要低于出口防止逆行感染 （4）拔管后鼓励患者多饮水，多尿，4小时内排尿（5）尿痛、排尿不畅，症状无好转者，遵医给予药物治