第四章产褥期母婴的护理

第四章产褥期母婴的护理,俞俊,1,FISH,学习目标,1、掌握产褥期、恶露、初乳、成熟乳、过渡乳的概念2、了解妇女的生理及心理调适。3、熟悉产褥期妇女的护理评估，提出可能的护理诊断并能实施护理措施。4、掌握会阴护理及乳房的护理。5、了解新生儿的生理特点6、熟悉新生儿的护理评估,2,FISH,产褥期的定义,从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳房外后至恢复至正常未孕状态所需的一段时间。,一般为6周,3,FISH,第一节  产褥期妇女的身心变化,4,FISH,一、产褥期妇女的生理变化,产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到非妊娠状态称生理调适，其中变化最大的器官为子宫。,5,FISH,（一）生殖系统的变化,子    宫,盆底组织,外   阴,阴  道,6,FISH,子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至非妊娠状态 的过程。              1：子宫体 ： .子宫缩小，宫底下降，产后10天下降至盆腔内，产后6周恢复至正常大小。                                   2：子宫颈：产后4周，宫颈恢复到非妊娠状态，外口由未产型变成已产型。,子    宫,7,FISH,阴道肌肉张力逐渐恢复，但不能完全达妊娠前的水平，阴道粘膜皱壁约在产后6周恢复。,阴  道,8,FISH,分娩后外阴轻度水肿，于3天左右自行   消退，会阴伤口愈合在产后一周内。阴道口仅留处女膜痕。,外   阴,9,FISH,盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致   弹性降低伴有部分肌纤维断裂。如产后    坚持康复运动，可恢复到接近非孕状态。,盆底组织,10,FISH,（二）乳房,产褥期乳房的主要变化：泌乳初乳：产后七天内分泌的乳汁。,11,FISH,（三）血液循环系统的变化,血容量：产后3天，产妇的体循环血容量增加15%25%，心脏负担加重。产后23周恢复到未孕状态。血细胞：高凝状态，产后23周恢复。血沉：增快，于产后34周恢复。,12,FISH,（四）消化系统 ：胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。常发生便秘。,（五）泌尿系统：产后尿量增加，易发生排尿困难、尿潴留。,（六）腹壁的变化：产后腹壁松弛，经过锻炼可在23月恢复。腹部出现妊娠纹，由紫红色逐渐变成白色。,（七）内分泌系统 ：不哺乳产妇一般在产后68周时月经复潮，10周左右恢复排卵；哺乳妇女月经来潮时延迟，平均产后46月左右恢复排卵。   （可怕的妊娠纹怎么办？）,13,FISH,二、产褥期妇女的心理变化,产后，产妇需要从妊娠期及分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程称心理调适。,怎么胜任母亲角色？,怎么适应二人世界到三口之家甚至多口之家的转变？,14,FISH,美国心理学家Rubin把产褥期心理调适分3期：,1：依赖期：2：依赖独立期3：独立期,15,FISH,第二节产褥期的护理管理,16,FISH,一、产褥期临床表现及问题,1、生命体征： 体温 ：产后24小时内可升高，但不超过38（泌乳热）、产后宫缩痛   持续23日自然消失3：产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露1  血性恶露   含血液为主，色鲜红，持续34天  2  浆液恶露   含坏死的蜕膜，宫颈，阴道等粘液，色淡红持续时间是10天左右。3  白色恶露   含大量的白细胞，色较白。持续3周左右。,17,FISH,4、乳头皲裂：产前乳头准备不足、产后哺乳姿势不当，或在乳房痛时哺乳。5、乳房胀痛：乳腺管不畅，乳房内乳汁淤积导致肿胀，变硬及疼痛，并可伴有轻度发热。6、产褥中暑  因高温环境使体内的余热不能及时散发，引起中枢神经系统体温调节障碍的急性热病。,18,FISH,二、产褥期护理,19,FISH,如何护理产褥期妇女？,1.产后2小时护理    是发生产后出血，产后子痫、产后心衰的关键时刻，在产房内每15分钟左右观察病人的情况。观察内容：阴道出血量，子宫收缩情况及宫底高度，膀胱是否充盈，测量血压、脉搏，是否有肛门坠胀感。,20,FISH,2、入病房内后护理：生病体征：监测各项体征，如发现体温升高超过38度，及时报告医生。营养与饮食:提供良好的环境,保证营养和睡眠。排尿：鼓励产后46小时排尿。  排便:多喝水，多食纤维素，保持大便通畅。活动：避免负重和蹲位，防止子宫脱垂。,21,FISH,3、子宫复旧护理产妇平卧，双膝稍屈曲，腹部放松检查者一手放在耻骨联合上方托住子宫下缘，另一手轻按压子宫底回病房后即刻观察：30分钟、1小时、2小时 观测宫底位置，软硬度、按压子宫。记录宫高、恶露的量、性质、颜色。,22,FISH,4、会阴护理：会阴冲洗或擦洗：每日2次，1：2000新洁尔灭或1:5000高锰酸钾，保持会阴清洁干燥。水肿：95%酒精或50%硫酸镁湿热敷血肿：湿敷，远红外线照射、切开处理。切开者对侧卧位切口感染或预后不良者：产后710天给予高锰酸钾坐浴,23,FISH,4、乳房护理,胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。产褥期乳汁的分泌产要依赖于哺乳时的吸吮刺激。（1）清洁、干燥；哺乳前按摩乳房；吸尽剩余乳汁；戴适当乳罩。（2）先吸允平坦的乳房，吸允无效可以挤出喂给新生儿（3）乳房胀痛及乳头皲裂的护理哺乳前热敷，哺乳后冷敷按摩乳房佩戴乳罩乳房胀痛：先吸允乳房胀痛的一侧,将多余的乳汁挤出。乳头皲裂：先吸允乳房损失程度较轻的一侧，哺乳后挤出多余的乳汁涂在乳头上，杀菌。,24,FISH,及时吸空乳房,25,FISH,26,FISH,5 、母乳喂养的优点,母乳营养丰富，易消化，是最适宜的食物母乳有利于婴儿大脑发育母乳可增进婴儿抵抗力母乳有利于婴儿体格的健康可以避孕和预防产后出血，同时降低其乳腺癌及卵巢癌的发生率增进母子感情和母子关系母乳清洁新鲜方便,27,FISH,协助母亲采取正确舒适的喂奶姿势。,28,FISH,正确哺喂方法：,29,FISH,宝宝打嗝,30,FISH,6、促进心理调适,建立良好的关系母婴同室提供帮助培养技能，提供自我及新生儿护理知识指导丈夫及家人,31,FISH,第三节新生儿的身心健康,32,FISH,足月儿与早产儿比较,33,FISH,反射吸吮反射：一出生即存在并永久保持吞咽反射：一出生即存在并永久保存觅食反射：一出生即存在，持续34个月后消失握持反射：一出生即存在，持续34个月后消失拥抱反射：一出生即存在，持续34个月后消失,34,FISH,第四节  新生儿的护理管理,35,FISH,1：阿普加评分2:生命体征     心率：120140bpm   &n