胃病讲稿滨州中医院讲座

慢性胃病诊疗探讨 滨州医学院附属医院 姜学连,1,一、认识胃病的三要素 对胃病认识上的特点，抓住生理、病理、治疗三个要素，即生理上以降为顺，病理上因滞而病，治疗上以通祛疾，由胃及脾，由脾胃联系其它脏腑气血阴阳，纲目分明。,2,、胃的生理特点集中在一个“降”字 胃的生理功能概而为三：（）主容纳，为“水谷之海”；（）腐熟水谷，为后天之本；（）胃和脾相互配合，共同完成饮食物的消化吸收。胃属六腑之一，有着明显的生理特性，“六腑者传化物而不藏”，其生理功能的正常发挥与胃的生理特性是密切相关的，亦即胃的生理特性贯穿于整个生理功能之中。,3,胃以降为顺，以通为用，通是降的结果和表现，通降是胃的生理特点的集中体现。降则胃气和，生化有源，出入有序；不降到胃气滞，传化无由，甚则反升为逆。掌握胃与脾的生理特点与核心，从而更准确地指导临床。,4,、胃的病理特点突出在一个“滞”字 胃为水谷之腑，“传化物而不藏”，只有保持舒畅通降之性，方能奏其纳食传导之功，因而其病理特点突出在一个“滞”字。 胃的通降异常，主要有胃气不降和不降反升两种情况。,5,肠胃为市，无物不受，易为邪气侵犯而淫居其中。无论是六淫入侵，还是饮食不节，以及情志不遂，均致胃气郁滞而通降失常，日久不仅出现上述诸多病理表现，还可因水反为湿，谷反为滞，气病及血而导致“湿阻”、“食滞”、“痰结”、“血瘀”等病理产物的产生，从而加重病情，使病机复杂化。,6,、治疗上着眼于一个“通”字 治疗胃病强调一个“通”字，合理运用通降之法。临床治疗胃病应以通降为主，通降方能使气滞、湿阻、食滞、胃火等通畅下降，使上下畅通无阻，血络流畅，从而恢复正常的脾胃功能。治胃以通降为大法，并非一味单纯地通降攻泻，而是审因对症，因势利导。病情属实，则通降为主，专祛其邪，不可误补；虚实夹杂，则通补并用，补虚行滞，标本兼顾。,7,胃病虽有寒热虚实之别，治疗用药亦有温清补泻之分，但总的都以开其郁滞，调其升降为目的，着眼于一个“通”字。对于那些既有胃腑郁滞，失于通降，又见脾失健运，中气虚损之证，既反对误补、漫补、壅补，又不过用通降之法。胃病慎用补益。,8,二、慢性胃病辨治规律总结 、以虚实为纲，可将胃病治法分为祛实为主和补虚为主二类。祛实为主如理气通降法、活血通络法、消导化食法、清热化湿法；补虚为主如养阴益胃法（甘凉润胃法、酸甘化阴法、清养胃阴法）、和胃健脾法（甘平养胃法、甘温健中法）、补气温中法等。,9,、以气血为纲，可将胃病治法分为理气类和活血类。理气法如理气和胃法、疏肝理气法、健脾理气法、理气降逆法、理气消食法、理气化湿法、理气通便法、理气降火法、理气散寒法、理气养阴法等；活血法如温中化瘀法、清热化瘀法、理气化瘀法、化瘀通络法、破瘀化痰法、破瘀散结法等。,10,、以脏腑为纲，可将胃病治法分为治胃法、脾胃合治法、从它脏它腑调治脾胃法三类。治胃法如理气和胃法、化瘀通络法、温胃散寒法、养阴益胃法、清热和胃法、泻下通腑法、降逆和胃法等；脾胃合治法如温中补虚法、升清降浊法、化湿运脾法等；从它脏它腑调治脾胃法，注重胃与其它脏腑的生理病理关系。常用法有从肝治胃法（如疏肝和胃法、平肝和胃法、柔肝和胃法）、从心治胃法（如清心益胃法、补益心脾法）、从肺治胃法（如宣肺降胃法、肃肺通腑法）、从肾治胃法（如补火生土法、滋肾益胃法）。,11,综上所述，对胃病的治法，总结起来，具有下列几个特点：（）重视辨证，详察脏腑、气血、虚实之病位与病性，而后立法对证；（）重视脏腑、气血、虚实等诸多联系，尤其是土与木、气与血、实与虚的密切关系，立法主次分明；（）以通为补，不滥用补法，补脾不忘开胃。,12,三、介绍几首治疗胃病的常用方剂1、肝胃百合汤百合15g，柴胡、郁金、乌药、川楝子、黄芩、丹参各10g，甘草6g。主治慢性胃炎。症见胃脘胀痛，食后更甚，纳差，嗳气，情志忧郁，善太息，舌质淡白，苔白，脉弦缓。方中柴胡与郁金相配，降胃气而解郁甘草与百合相用润胃而不腻，调中扶土而抑木；乌药与川楝子相配疏肝和胃；丹参活血通络，与郁金相得益彰，具有疏肝和胃之功效。诸药合用，共奏疏肝理气之功效。胃脘灼热者，加蒲公英;疼痛彻及胸背者，加九香虫；伴肠上皮化生者，加半枝莲、白花蛇舌草；脾气虚者，去黄芩、川楝子，加山药;便结者，加胡麻仁;纳差者，加山楂或麦芽。,13,2、加味旋覆代赭汤旋复花10g、代褚石30g、清半夏15g、党参15g、竹茹10g、白芍30g、丹参30g、大黄6g、沉香6g、乌药10g,槟榔10g、甘草6g、生姜4片、大枣5个。此方由旋复代摊汤合四磨饮子加白芍、丹参、竹茹、大黄组成。方中旋复花、代褚石、沉香、槟榔、竹茹等降逆气、化痰浊;乌药、白芍等琉肝、柔肝以助降逆之功;丹参活血通脉;大黄荡涤肠胃积滞;党参、生姜、大枣等益气和中，全方重在和胃降逆。,14,3、三合汤、四合汤三合汤组成:高良姜10 g,制香附10 g,百合30 g,乌药10 g,丹参30 g,檀香(后下)6 g,砂仁3 g。主治 长期难愈的胃脘痛,或曾服用其他治胃痛药无效者,舌苔白或薄白,脉象弦,或沉细弦,胃脘喜暖,痛处喜按,但不能重按,大便或干或溏,虚实寒热症状夹杂并见 (包括各种慢性胃炎,胃及十二指肠壶腹部溃疡,胃黏膜脱垂,胃神经官能症,胃癌等所致的胃痛)。四合汤组成:即在上述三合汤中,再加失笑散，主治 同三合汤,但又兼有胃脘刺痛,痛处固定,唇舌色黯或有瘀斑,或夜间痛重,脉象沉而带涩,证属中焦瘀血阻滞者。,15,4、黄芩黄连汤加减治疗火郁胃痛黄连6g，黄芩10g, 郁金10g,淡豆豉10g, 桅子10g，枳实10g。呕吐恶心明显者，加生姜6g，或苏叶6g;脉弦甚者，加白芍10g，炙甘草6g;泛酸甚者，加吴茱萸3g。火郁胃痛临床表现有典型的火郁证的特征，如胃痛而食管、胃脘灼热，烧心，泛酸;胃脘痞胀而吃辛辣则甚;腹泻而肛门灼热，泻下臭秽，小便黄赤等。却伴有一系列寒冷征象，如自觉胃院、腹部怕风、怕凉，怕冷食，腹泻，甚至全身恶风、怕冷。用温中散寒理气药治疗，非但无效，甚至还会加重。,16,5、黄连汤和痛泻要方治疗胃痛或腹痛黄连9g 、甘草9g(炙)、 干姜9g、 桂枝9g、 人参6g 、半夏6g 、炒白术9g、炒白芍9g、炒陈皮9g、防风9g。平调寒热，和胃降逆。主治伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者。黄连汤中黄连苦寒，上清胸中之热，干姜、桂枝辛温，下散胃中之寒；更以半夏和胃降逆，人参、甘草、大枣益胃和中。合而用之，能使寒散热消，中焦得和，阴阳升降复常，痛呕自愈。痛泻要方为治肝脾不和之痛泻的常用方，用白术燥湿健脾，白芍养血泻肝，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾。,17,6、加味芍药甘草汤治疗胃脘挛痛 赤芍30g、白芍30g、甘草12g、当归12g、延胡索(元胡)9g、川谏子12g、降香9g。主治发或阵作胃脘急痛，挛急感明显，甚者硬痛拒按，痛缓则腹软如常，舌质青暗，脉弦。,18,7、膈下逐瘀汤，五灵脂6g(炒)、当归9g、川芎6g、桃仁9g、丹皮6g、赤芍6g、乌药6g、玄胡索3g、甘草9g、香附5g、红花9g、枳壳5g。主治膈下瘀阻气滞，形成痞块，痛处不移，卧则腹坠；久泻。方中当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血；丹皮清热凉血，活血化瘀；桃仁、红花、灵脂破血逐瘀，以消积块；配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛；甘草调和诸药。全方以逐瘀活血行气，使气