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文档简介
,慢 性 胃 炎(chronic gastritis),1,定义指胃粘膜的慢性、非特异性炎症,病因尚未完全阐明,成人几乎 100患此症, 有症状而受诊者约占30%-70。,2,分类及病理,分类 (一)慢性表浅性胃炎 为慢性胃炎之冠 大体:粘膜充血,水肿,散在出血斑, 粘液附着,色泽红白相间 病理:胃粘膜腺体正常,有单核细胞浸 润,偶有肠化,3,分类及病理,(二)慢性萎缩性胃炎 大体:粘膜变薄,苍白,血管透见 或有颗粒状增生 病理:胃腺减少、变小(萎缩), 有炎细胞浸润,根据腺体减 少程度分轻、中、重三类胃 萎缩:胃体部粘膜萎缩,腺 体中主细胞、壁细胞退化, 代之以化生细胞,分类,4,分类及病理,(三)慢性肥厚性胃炎 大体:粘膜皱壁粗厚,充血水肿 病理:粘膜增粗原因有间质性(间 质滤泡增生及晚体增生) 增生性(胃小凹上皮增生) 腺 性 (腺体增生),分类,5,分类及病理,(四)慢性糜烂性胃炎 大体:多见于胃窦及体下部,隆 起中央有脐样凹陷,直径 1cm,多发性 病理:胃小凹及幽门腺增生,炎 细胞浸润及纤维化,分类,6,7,8,9,10,11,分类及病理,肠化与不典型增生(一)肠化定义:胃粘膜上皮被肠型上皮取代 (杯状细胞)分型:根据免疫组化 完 全 性 小肠型 不完全性 大肠型 其中不完全性大肠型与胃癌关系 密切,是潜在的癌前病变,12,分类及病理,(二)不典型增生(异型增生) 胞核核大深染 分级:0 正常 轻 中 重 癌变 重度异型增生,应视为早期癌变,肠化与不典型增生,13,14,15,病因及发病机理,一、理化因子 1外来食物、药品等 2内部十二指肠液反流,16,病因及发病机理,二、幽门螺杆菌感染(Helicobacter pylori,H.pylori) 各类炎症感染率成年人达60左右,附着于胃粘膜上皮表面,分泌酶及毒素,激活炎症及免疫反应,引起炎症,17,病因及发病机理,三、免疫因素 壁细胞抗体 四、其它 全身性疾病(心衰、门脉高压), 口腔卫生,维生素缺乏,18,临床表现,各型症状不同,病程长,无特异性,有下述症状: l消化不良型(FD):腹胀、暖气、 消化不良(萎缩)2类似溃疡症状:腹痛、反酸、出血 (糜烂),19,实验室检查,1内镜检查:分型,病理检查2X线检查:胄窦粘膜粗糙、痉挛、粗大3胃液酸度测定:胃液分析及24小时pH监测 诊断胃泌酸功能4胃泌素测定:血清、胃粘膜、萎缩时5血清壁细胞核体(很少进行)6H.pylori 检测:胃粘膜尿素酶,培养,染 色,血治抗体,呼气实验,20,诊断与鉴别诊断,一、诊断步骤 症 状:是线索 影 象 诊 断:胃镜GI。病理 功能或病因:HP、胃酸、胄泌素,21,诊断与鉴别诊断,二、鉴别诊断1糜烂之痘疮胄炎 ac早癌 多个 单个 0.5-1.0 cm 1.0 cm 2萎缩斑与c 型早癌 活检3肥厚性胃炎须与十二指肠球部溃疡高分 泌、Menetrier病、淋巴瘤相鉴别 (主 要靠活检鉴别),22,治疗,一、去除病因 有害药物 防止十二指肠胃反流 促动力药(西 沙比利 5 mg,3日) 结合胆酸药(铝碳酸镁) H.pylori 感染 抗H.pylori 治疗(见溃 疡病),23,治疗,二、症状治疗 腹胀、嗳气 促动力药(吗
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