第十一章内分泌

第十一章 内分泌,第一节 内分泌和激素,第二节 下丘脑与垂体,第三节 甲状腺,第四节 肾上腺,第五节 胰岛,第六节 甲状旁腺和甲状腺C细胞,第七节 其他内分泌激素,1,一、内分泌和激素的概念1.内分泌系统：内分泌腺和散在的内分泌细胞2.激素内分泌腺或散在的内分泌细胞分泌能传递信息并发挥调节作用的高效能生物活性物质 3.内分泌：激素直接分泌到体液中，以体液为传播途径对靶细胞活动进行调节,第一节 内分泌和激素,2,激素作用于靶细胞的方式,3,二、激素的分类1.含氮类激素：一般不宜口服治疗 胺类：肾上腺素、去甲肾上腺素和甲状腺激素等肽类：下丘脑调节肽、神经垂体激素、降钙素和胃肠激素蛋白质类：腺垂体激素、甲状旁腺激素、胰岛素 2.类固醇类激素：肾上腺皮质和性腺所分泌的激素，治疗时可以口服,4,三、激素的作用及其特点1.激素的作用调节物质代谢促进细胞分裂与分化、机体生长与发育，影响衰老促进生殖器官的发育和成熟影响中枢神经系统的发育和活动配合神经系统，使机体更好适应环境,5,2.激素作用的特点信息传递作用相对特异性 高效能放大作用 相互作用：协同作用、拮抗作用、允许作用,6,四、激素作用的机制1.含氮激素作用的机制：通过膜受体介导 G蛋白耦联受体：绝大多数含氮类激素的受体酶联型受体：胰岛素、生长激素、催乳素等少数激素的受体 2.类固醇激素作用的机制：基因表达学说,7,8,一、下丘脑-腺垂体系统（一）下丘脑与腺垂体之间的功能联系垂体门脉系统下丘脑促垂体区分泌激素，调节腺垂体的内分泌功能 （二）下丘脑调节肽下丘脑促垂体区肽能神经元所分泌的肽类激素9种（见教材表11-1 ）,第一节 下丘脑与垂体,9,下丘脑与腺垂体,神经分泌细胞,下丘脑,毛细血管床,门静脉,激素,毛细血管床,内分泌细胞,腺垂体,神经垂体,动脉,静脉,10,（三）腺垂体激素及其生理作用1.生长激素（GH）生理作用促进生长，尤其骨骼、肌肉及内脏器官的生长侏儒症：幼年缺乏GH，生长停滞，身材矮小 巨人症：幼年GH分泌过多，生长过度肢端肥大症：成年后GH分泌过多，使肢端骨、颌面骨和软组织异常增生,11,24岁,50岁,58岁,肢端肥大症,12,1.生长激素（GH）生理作用促进代谢促进氨基酸进入细胞，蛋白质合成，呈正氮平衡抑制组织对葡萄糖的利用，血糖促进脂肪分解，加速脂肪酸氧化供能 GH分泌过量，引起垂体性糖尿病,13,1.生长激素（GH）分泌调节下丘脑调节肽：GHRH促进分泌，GHIH抑制分泌反馈抑制：GH和IGF-1 机体状况：饥饿、运动、低血糖及应激反应等可刺激GH分泌 激素：甲状腺激素、雌激素、睾酮能刺激GH分泌,14,2.催乳素（PRL）青春期和妊娠期：促进乳腺发育，使其具备泌乳能力分娩后：启动并维持泌乳3.促黑激素（MSH）促进黑素细胞中酪氨酸酶的合成和活化促进酪氨酸转变为黑色素，导致皮肤与毛发颜色加深,15,4.促激素种类促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）促卵泡激素（FSH）黄体生成素（LH） 功能：促进各自内分泌腺增生及相应激素合成和释放,16,（四）腺垂体分泌的调节1.下丘脑对腺垂体的调节下丘脑调节肽垂体门脉系统腺垂体调节激素分泌 2.靶腺激素的反馈调节甲状腺激素、糖皮质激素和性激素通过血液循环，分别对下丘脑和腺垂体起反馈作用,17,3.反射性调节创伤、手术、大失血、寒冷、剧烈运动等ACTH婴儿吸吮乳头PRL 4.其他因素的调节血糖、血中氨基酸和脂肪酸GH甲状腺激素、雌激素和睾酮 GH,18,二、下丘脑-神经垂体系统（一）下丘脑与神经垂体之间的功能联系1.下丘脑视上核和室旁核合成VP和OXT2.下丘脑-垂体束运输3.神经垂体储存,19,视上核,室旁核,漏斗,轴突末梢释放激素,下丘脑神经垂体,下丘脑,神经垂体,腺垂体,20,（二）神经垂体激素及其生理作用1.血管升压素 （VP）生理情况：抗利尿作用，又称抗利尿激素（ADH）大失血或大剂量使用：VP浓度，小动脉收缩，血压升高2.缩宫素（OXT）对乳腺的作用：促使泌乳对子宫的作用：刺激妊娠子宫收缩，有助于分娩,21,一、甲状腺激素的生理作用（一）对代谢的调节1.能量代谢提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热量甲亢患者喜凉怕热，多汗甲低患者喜热畏寒,第三节 甲状腺,22,2.物质代谢蛋白质代谢生理范围：促进蛋白质合成，使肌肉、肝及肾的蛋白质合成明显增加 分泌不足：蛋白质合成减少，肌肉收缩无力，组织间黏蛋白增多，引起黏液性水肿分泌过多：加速蛋白质分解（特别是骨骼肌蛋白），肌肉消瘦无力,23,2.物质代谢糖代谢加强外周组织对糖的利用，促进糖的分解促进小肠黏膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成 增强肾上腺素、胰高血糖素、糖皮质激素和生长激素的生糖作用，使血糖甲亢患者，血糖常升高，甚至出现糖尿,24,2.物质代谢脂肪代谢促进脂肪分解促进胆固醇合成，又加速降解，后者更显著甲亢患者，血中胆固醇的含量低于正常,25,（二）促进生长与发育促进组织分化、生长与发育的作用特别是影响脑和长骨的生长发育呆小症（克汀病）：甲状腺功能低下儿童，表现为智力迟钝，身材矮小临床上治疗呆小症，可在出生后3个月内补充甲状腺激素,26,6岁,17岁,正常儿童,呆小症患者,呆小症患者与正常儿童比较,27,（三）其他作用1.神经系统：提高中枢神经系统兴奋性甲亢烦躁不安、多言多动、喜怒无常、失眠多梦甲低言行迟钝、记忆减退、淡漠无情、少动思睡 2.心血管系统：使心跳，心肌收缩力，心输出量，外周血管扩张甲亢患者出现心动过速、心肌肥大，甚至心力衰竭,28,二、甲状腺功能的调节1.下丘脑和腺垂体对甲状腺的调节下丘脑分泌TRH可引起腺垂体分泌TSHTSH能促进甲状腺激素分泌，刺激甲状腺增生2.甲状腺激素的反馈调节血中甲状腺激素，反馈抑制腺垂体分泌TSH，维持甲状腺激素相对稳定甲状腺激素对下丘脑TRH分泌可能有负反馈作用,29,环境温度变化,多巴胺,生长抑素,转运,脱碘,刺激,抑制,次要,主要,甲状腺,下丘脑,垂体,下丘脑-腺垂体-甲状腺轴,30,3.甲状腺的自身调节碘不足甲状腺转运碘甲状腺激素不至于减少碘过多相反4.地方性甲状腺肿饮食缺碘甲状腺激素甲状腺激素对腺垂体负反馈TSH甲状腺腺泡增生甲状腺肿大,31,地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）,正常甲状腺腺泡,上皮细胞,腺泡内胶质储存激素,再吸收胶质,32,一、肾上腺皮质肾上腺皮质分泌的激素球状带：盐皮质激素，参与水盐代谢的调节 束状带：糖皮质激素（皮质醇为主） 网状带：皮质醇，极少量性激素,第四节 肾上腺,肾上腺皮质是维持生命所必需的内分泌腺,33,（一）糖皮质激素的生理作用1.对物质代谢的作用糖代谢促进糖异生，增加糖原储存（开源）对抗胰岛素作用，抑制组织利用葡萄糖（节流）糖皮质激素分泌过多：血糖，甚至出现糖尿糖皮质激素分泌不足：出现低血糖,34,1.对物质代谢的作用蛋白质代谢促进肝外组织（肌肉）蛋白质分解，抑制合成将氨基酸转运至肝，加速糖异生糖皮质激素过多：肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄、淋巴组织萎缩等,35,1.对物质代谢的作用脂肪代谢促进脂肪分解加强脂肪酸在肝内的氧化，有利于糖异生向中性肥胖：肾上腺皮质功能亢进，四肢脂肪减少，面部和躯干脂肪增加,36,肾上腺皮质功能亢进库欣综合征,37,2.在应激反应中的作用应激刺激：创伤、手术、冷冻、饥饿、疼痛、感染、惊恐、紧张和焦虑等应激反应：人体受到有害刺激时，血中ACTH浓度急剧增高，糖皮质激素大量分泌意义：提高机体对有害刺激的耐受能力，有助于机体渡过“难关”,38,3.对其他器官组织的作用使红细胞、血小板和中性粒细胞，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞 增强血管平滑肌对NE敏感性，维持正常血压提高中枢神经系统兴奋性提高胃腺对迷走神经和胃泌素的反应性4.药理作用：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克,39,（二）糖皮质激素分泌的调节1.下丘脑和腺垂体对肾上腺皮质的调节下丘脑分泌CRH可促进腺垂体分泌ACTH ACTH可调节肾上腺皮质分泌糖皮质激素ACTH分泌呈日节律波动,40,2.糖皮质激素及ACTH的反馈调节长反馈：血中糖皮质激素腺垂体分泌ACTH（主要），下丘脑分泌CRH（次要）短反馈：ACTH下丘脑分泌CRH 应激反应中负反馈作用暂时失效 长期大量使用糖皮质激素患者，如果突然停药，会出现急性肾上腺皮质功能不全的危险,41,下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴,应激,焦虑抑郁,神经递质,下丘脑,腺垂体,皮质醇,肾上腺,醛固酮,雄烯二酮（性激素）,42,一、肾上腺髓质1.肾上腺髓质分泌肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）2.肾上腺髓质受交感神经胆碱能节前纤维支配3.应急反应：交感-肾上腺髓质系统活动加强紧急情况交感神经系统活动E和NE中枢兴奋性、呼吸加快加深、心输出量、血压、血量重新分配、肝糖原分解应对环境急剧变化,第五节 肾上腺,应激反应与应急反应相辅相成，共同维持机体的适应能力,43,一、胰岛素（一）胰岛素的生理作用1.糖代谢：血糖 促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用加速葡萄糖转化为糖原和脂肪储存抑制糖异生胰岛素分泌不足，可导致糖尿,第六节 胰岛,44,2.脂肪代谢促进脂肪的合成与储存，抑制脂肪的分解胰岛素缺乏，易引起动脉硬化、酮血症、酸中毒 3.蛋白质代谢促进蛋白质合成（氨基酸转运、DNA和RNA合成）抑制蛋白质分解,胰岛素是促进合成代谢的激素利于能源物质储存和机体生长,45,（二）胰岛素分泌的调节1.血糖、血中氨基酸及脂肪酸血糖（最重要）胰岛素；血糖胰岛素 血中氨基酸、脂肪酸酮体胰岛素 2.激素抑胃肽胰岛素；肾上腺素胰岛素生长激素、糖皮质激素、甲状腺激素及胰高血糖素胰岛素（间接）3.神经调节：迷走神经胰岛素；交感神经作用相反,46,二、胰高血糖素（一）胰高血糖素的生理作用促进糖原、脂肪、蛋白质分解使血糖明显升高（二）胰高血糖素分泌的调节血糖浓度，交感神经兴奋，胰高血糖素,47,一、甲状旁腺激素（PTH）（一）甲状旁腺激素的生理作用1.升高血钙：动员骨钙入血，促进肾近端小管重吸收钙 2.降低血磷：抑制肾小管重吸收磷，增加尿磷酸盐排出 （二）甲状旁腺素分泌的调节血钙浓度PTH；血钙浓度，则相反,第七节 甲状旁腺和甲状腺C细胞,临床行甲