小儿急性阑尾炎

小 儿 急 性 阑 尾 炎株洲市中心医院 普外二科李玲,1,一、小儿阑尾的特点阑尾是体内的一条退化器官，只有1个出入口的死胡同。阑尾粘膜下淋巴组织丰富，呼吸及肠道感染易引起该处淋巴组织反应增生，致阑尾腔梗阻。,2,多数位于右下腹，也可随盲肠位于很多地方。,3,小儿大网膜发育不完善，短而薄，难以局限阑尾的炎症；腹膜表面积相对较大，吸收能力强，易吸收毒素，致全身中毒症状。腹肌不发达，使腹肌紧张不明显,4,二、病因阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的主要原因。1、阑尾腔的梗阻原因： （1）粪石、异物、寄生虫等 （2）阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增厚或管腔瘢痕狭窄等 （3）阑尾位置异常造成曲折、扭转,5,2.细菌的感染：需氧菌与厌氧菌混合感染需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌,6,3.神经反射失调： 胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。,7,三、病理单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，粘膜水肿、充血，粘膜下层有多核细胞浸润。,8,化脓性阑尾炎：阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，可见脓性渗出物，有脓苔。,9,坏疽性阑尾炎：各层组织均有炎性细胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、血管栓塞。,10,正常阑尾 急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 吸收 化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿 弥漫性 死亡 腹膜炎,慢性阑尾炎,11,四、临床表现（一）症状1、腹痛开始于脐周和上腹部 数小时后（6-12h）转移性右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛；注：,12,2、胃肠道症状 恶心、呕吐、腹泻盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。,13,3、全身症状全身症状重，先腹痛后发热，多高热。门静脉炎：黄疸,14,（二）体征1、全身情况 早起可有体温升高；脉搏反应性加速；可有脱水和酸中毒表现。,15,2、腹部体征 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 压痛、反跳痛和肌紧张 腹胀 炎症范围扩大（肠麻痹） 异位阑尾体征不一,16,3、其他体征 （1）结肠充气试验（2）腰大肌试验（3）闭孔内肌试验（4）直肠指检,17,（三）辅助检查1、实验室检查（1）血常规 白细胞总数及中性粒细胞比例升高（2）大、小便常规：一般无明显异常（但盲肠后位阑尾炎 尿中可出现少量红细胞及白细胞）。2、B超 局部可发现回声杂乱，可见阑尾增粗变形。,18,3.CT检查 发现率为13%60%4.MRI 准确性高（不能随时提供服务）5. 腹壁肌电图检查 根据腹壁肌电图波幅的强弱，对比检查判定了阑尾炎患儿的腹部体征，肌紧张有无及其程度。6.肠电图检查 有研究显示无腹膜炎患儿回盲部电压明显低于对照组，有腹膜炎患儿各部位的肠电图均低于正常对照组，这种改变可能与腹膜内炎症刺激、肠道功能减弱有关。,19,五、诊断病史：转移性右下腹痛或右下腹持续性痛 （胃肠道症状，感染中毒表现）体征：右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张辅助检查：血常规，B超其中体征更具有客观性，诊断价值最大,20,体检注意事项： 1、争取患儿合作 2、使用镇静剂 3、检查手法轻柔 4、反复体检防止误诊的关键： 提高警惕，耐心、准确的检查,21,六、鉴别诊断,22,与内科急腹症的鉴别1、肠系膜淋巴结炎 常有上感史，发热、咳嗽、腹痛轻微，查体腹部压痛不固定。 症状体征分离！2、急性胃肠炎 以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛不固定，呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。,23,3、右侧肺炎 右下腹轻度压痛，腹肌紧张不明显，胸部检查及X线检查可确诊。4、过敏性紫癜 早期出现剧烈腹痛，但感染中毒症状较轻，可伴散在的出血斑点，关节肿胀及便血。,24,与外科急腹症的鉴别1、梅克尔憩室炎 为先天畸形，主要位于回肠末端。临床症状与阑尾炎几近相同，很难区别，如有血便，应考虑本病。2、溃疡病急性穿孔 多有溃疡病史,25,3、急性胆囊炎、胆结石4、右侧输尿管结石4、右髂窝脓肿5、卵巢囊肿蒂扭转,26,七、治疗1、非手术2、手术基础治疗：卧床休息、流食或半流食、补液、对症。抗菌治疗：广谱抗生素和抗厌氧菌类药物,27,急性阑尾炎并发症1）腹腔脓肿2）内外瘘3）门静脉炎,28,术后并发症1）阑尾切口感染2）腹腔残余感染：盆腔、肠间隙、肝下脓肿3）术后粘连、肠梗阻,29