老年患者拔牙的安全性探讨

老年患者拔牙的安全性探讨,1,随着人口的老龄化，老年人牙体牙髓牙周病患病率随之增高，因此导致拔牙总数也交替上升 由于老年患者常伴有全身疾病，故拔牙时的恐惧心理较严重,2,1 严格掌握拔牙适应症和禁忌症,老年人口腔疾病比较严重，同时全身系统性疾病复杂 主要的系统性疾病是高血压 心脏病 糖尿病，其次是脑血管后遗症 泌尿系统 消化系统和呼吸系统及其他全身系统疾病 ,故老年患者在拔牙前，应详细询问病史，了解患者的全身情况，尤其要注意心血管系统疾病及肝肾功能及出血倾向，还应询问最近的服药情况 如有严重的全身性疾病，先请有关科室会诊,3,健康状况,单纯高血压患者拔牙时，患者的脉搏 血压等可受影响 但拔牙术的危险性和正常人基本相同，而高血压伴心脑等器官发症时，危险性将增加 因此要了解病人的心脏功能 血压水平等情况，必要时请内科会诊,4,级以上心力衰竭 高血压危象及近期有心血管病发作史的患者应当暂缓拔牙,5,心功能代偿在级以下（包括级），心电图轻度缺血 S-T 改变，无明显症状者 ;虽有不稳定型心绞痛史，心电图显示冠状动脉供血不足，但近期无心绞痛发作者;,6,心肌梗死半年以上，心电图遗留有心肌梗死图形，但无急性损伤性 ST-T 改变; 血压：收缩压在 90180 mmHg 之间，舒张压在 60 100 mmHg 之间，可以安全拔牙,7,对近期发作频繁的心绞痛，度房室传导阻滞或者6 个月内曾发生过心肌梗塞的病人先治疗冠心病，如属急症或因疼痛而加重心脏病病情者则需有内科医生或心电监护等措施下进行，同时常规备有抢救设备及药物,8,9,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,部位,性质,诱因,持续时间,缓解方式,发作频率,胸骨体上、中段之后,手掌大小,放射痛,10,如心血管病患者有下列症状和体征即在心电监护下也应视为拔牙禁忌症：有心肌梗塞病史，治愈后不到半年或近期心绞痛频繁发作；心功能在三级以上者；心脏病合并高血压，血压持续在 200/120mmHg 以上者；有度或度型房室传导阻滞 双束支阻滞或阿斯综合症患者,11,老年患者拔牙前首先要考虑拔除的难易程度，了解患者心理和身体的准备情况，严格掌握拔牙适应症，心脏病是首先考虑的禁忌症，如已出现心力衰竭症状均不可拔牙,12,高血压患者在发作期尤其是已有心 脑 肾器质性损伤者禁忌拔牙，一般情况下，高血压患者血压 180 /100 mmHg 以下可以拔牙,13,肝脏病患者可因凝血酶原及纤维蛋白缺乏，或肝脏无能力利用维生素K 合成有关凝血因子而致术后出血，因此，肝功能损害严重或肝炎急性活动期应暂缓拔牙，凝血功能在正常范围内，才可考虑拔牙。,14,年龄因素,70 岁以上的心血管病患者对拔牙耐受性差，须与上述各项因素综合考虑 高龄老人拔牙更要慎重，80 岁以上的老人对拔牙的耐受力更差，出现危险的机会更多，是否需要拔牙，要权衡利弊充分考虑后再作决定 如必须拔牙，需由家属陪同接受拔除术,15,术前心理护理,拔牙时患者都有一定程的精神紧张，心律失常和血压升高 因此，术前了解患者的精神 心理状态很重要，医务人员要以温和的态度，亲切的语言，真诚的关怀，恰如其分的解释，使他们感到安全，减轻他们的焦虑 抑郁 恐惧等不良心理,16,拔牙前服药指导,患者血压180/100mmHg，糖尿病患者血糖8.8mmol/l以内,17,对经心理护理后血压仍高 于180/100mmHg 的患者，需经降压治疗或术前半小时给以镇静药，待血压控制在180/100mmHg以内方可考虑拔牙,18,对风湿性心脏病患者应在手术前 3 天连续使用抗菌素，以防细菌性心内膜炎的发生 对术中 术后可能发生的意外及并发症应告诉者者家属，争取得到家属的理解及配合，请家属签署手术同意书,19,对正在服用阿司匹林 ADP 受体拮抗剂等抗血小板凝集药物、及抗凝药物的患者，如果在原疾病允许情况下应当停药 1 周后再行拔牙，以防止术中及术后出血较多 ，口服华法令的患者术前3天停药，术后次日恢复用药,20,一般肾病，术前要进行抗炎治疗，以免由于拔牙造成暂时性菌血症，使肾病急性发作而恶化；糖尿病患者应将血糖控制在 8.8 mmol/L 以内，无酸中毒症状 同时由于糖尿病患者对于感染抵抗力差，手术前 后应用抗生素预防性治疗，口服头孢克洛缓释片类药物,21,监护设备及急救药品的准备,如心电监护仪 氧气 气管插管 开口器等物品及抢救用的抗心律失常药 血管扩张药 升压药 降压药和镇静药应当在术前准备,22,拔牙过程中意外发生的应急处理,低血糖反应 有部分病人对拔牙时心理准备不足 精神紧张 体质虚弱，在拔牙过程中出现头昏 心慌 面色苍白 四肢无力，严重者出现晕厥或休克 医务人员要保持镇静，立即将牙科综合椅放平，使病人平卧，解开病人衣领口的钮扣，保持呼吸道通畅，必要时吸氧 口服含糖的热饮料提升血糖水平，采取保暖措施，防止血压骤降，根据病情静脉注射 50%葡萄糖 4060ml即可恢复,23,窒息,窒息按发的原因可分为两类，一类是阻塞性窒息，另一类是吸入性窒息,24,阻塞性窒息的原因有：异物阻塞咽喉部：损伤后口腔和鼻咽部有血凝块、呕吐物、游离组织块或异物等可以阻塞咽喉部造成窒息特别是昏迷患者更易发 肿胀压迫：口底、舌根咽侧及颈部损伤后可因血肿或组织水肿压迫呼吸道而发窒息,25,吸入性窒息是由于直接将血液涎液呕吐物或其他异物吸入气管支气管甚至肺泡内而引起,26,窒息救治的关键是早期发现与及时处理，发现伤员有烦躁不安、面色苍白、鼻翼煽动、三凹征、口唇发绀、血压下降、瞳孔散等呼吸困难或窒息症状时则应争分夺秒进行抢救,27,28,立即清除呼吸道阻塞 因异物吸入所致窒息，必须尽快设法使呼吸道恢复通畅，使病人尽早脱离缺氧状态，这是提高抢救成功率的关键环节，可采取如下措施,29,掏取,应迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同时改变体位采取侧卧或俯卧位继续清除分泌物以解除窒息,30,冲击,病人呈仰卧位，以双手在剑突下向上用力加压，若为坐位或立位抢救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下，向上猛然冲击，这种方法利用胸腔里的气流压力，把堵在咽喉气管的异物冲出来。,31,引流,立即把病人置于头低4590体位使吸入的异物顺体位流出,32,拍背,做体位引流时，轻拍双侧肩胛间区内自下向上促使气管内异物排出,33,抽吸,用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物，同时刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于异物清除。,34,穿刺,病人呼吸突然停止应用环甲膜穿刺是建立紧急人工气道的最简短、有效的通气措施。,35,气管插管或切开,必要时行气管插管或切开进行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速彻底的清除，建立起通畅有效的呼吸道,36,给氧,抢救时应充分高流量给氧，直到缺氧状态缓解，然后留置导管持续给氧,37,38,39,40,41,预防并发症：做好口腔护理以防肺部感染病情缓解后做好保健指导,42,高血压急症是指高血压患者，血压在短时间内(数小时或数天)显著的急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征，可见于高血压病和某些继发性高血压，其发生率占高血压患者的5%左右。,43,高血压急症常引起靶器官的功能严重障碍，甚至衰竭。因此，治疗高血压急症的当务之急，是采取迅速有效的措施，在数分钟至1小时内将血压降至安全范围，使衰竭的脏器功能得到改善或恢复,44,常见的高血压急症有,(1)高血压脑病多发生于原有脑动脉硬化的病人，表现血压升高，舒张压超过16.0kPa(12 0mmHg)，有头痛，呕吐，烦躁不安，心动过缓，视力模糊，酒醉貌等。,45,(2)高血压危象常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷等诱发，出现烦躁不安，多汗，心悸，手足发抖，面色苍白，神志异常等症，也可有心绞痛，心力衰竭。,46,(3)急进型恶性高血压多见于年轻人，常有突然头痛，头晕，视力模糊，心悸，气促等症状。病情发展迅速，易并发心、脑、肾功能不全。,47,(4)顽固性高血压又称难治性高血压，病人常规使用降压药物常不奏效，血压持续升高，容易合并心、脑、肾损害,48,(5)妊娠高血压综合征妊娠期出现高血压容易发生先兆子痫、子痫等，危及母子生命。,49,(6)主动脉夹层动脉瘤高血压病人出现胸痛，除了心绞痛、心肌梗塞外，应考虑为本病症。患高血压并发主动脉夹层动脉瘤的病人，多见于中老年男性，有突然发作性剧痛，以胸部或肩背部为主，也可沿脊柱下移至腹部，放射至上肢及颈部，有面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死,50,(7)嗜铬细胞瘤危象由于肾上腺部位长有肿瘤而致高血压，多见于年轻人，有阵发性或持续性血压升高，伴发作性头痛，出汗，心悸，面色苍白，发抖，瞳孔散大，视力模糊等症状。一般为精神刺激，剧烈运动，体位改变等诱因有关。,51,家庭急救原则：迅速降低过高的血压，积极防治并发症。,（一）去除诱因，立即休息，保持安静，避免刺激。（二）可抬高病人的床头30角，以达到体位性降压的目的 （三）保持呼吸道通畅，把头部偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。（四） 必要时吸氧,52,（四）药物应用：,1、硝苯吡啶（心痛定）10毫克20毫克舌下含服，本药可扩张周围的血管和冠状动脉，从而使血压下降。适用于各种病因引起的高血压急症，且降压作用迅速。2、硝酸甘油0.6毫克1.2毫克舌下含服，3分钟起效，维持时间短，可重复使用。本药可扩张周围血管及冠状动脉，尤适用于伴有心绞痛或胸闷者。3、安定2.5毫克5毫克口服，用于烦躁不安者。,53,（六）尽快向急救中心呼救,送往医院时注意：一、病人症状已基本缓解。二、血压稳定在安全范围内。三、严重并发症得到有效控制。四、必要时吸氧。五、保持静脉通道、 六、途中严密监护患者的神志、呼吸、脉搏、心率、血压及并发症等病情变化。,54,医学专家建议,、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心。,55,、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等,56,、病人在劳累或兴奋后