肺结核分享

肺 结 核Pulmonary tuberculosis,（2012-170）.继发型肺结核的好发部位有：AD A.上叶尖后段 B.下叶后基底段 C.右中叶或左舌叶 D.下叶背段,考试大纲,病因发病机制结核菌感染和肺结核的发生与发展（包括临床联系）临床表现实验室检查诊断、鉴别诊断预防原则、措施和治疗,肺结核是结核分枝杆菌侵入人体后在一定条件下引起的慢性肺部感染性疾病。 病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。,临床特点 潜伏期长 呈低热、盗汗、乏力、 纳差、消瘦等全身症状 咳嗽、咯血等呼吸系统表现 （白话记忆：低热、盗汗提示结核）,（一） 病因和发病机制 1 结核分枝杆菌 分型包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类。人肺结核的致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌。（白话记忆：人型菌致人结核）,生物学特性,多形性抗酸性生长缓慢(培养时间2-8周）抵抗力强菌体结构复杂类脂质中的蜡质（坏死、液化、空洞、变态反应）蛋白质（结核菌素成分，诱发皮肤变态反应）多糖类（血清反应）,（2011执业医33）结核分枝杆菌的生物特征中，对临床诊断最有意义的是 A菌体结构复杂 B多形性 C生长缓慢 D抵抗力强 E抗酸,（1997-150）下列关于结核杆菌的描述中，哪些是正确的？A多糖类参与免疫反应B脂类与细菌毒力有关C蛋白与蜡质D结合使机体产生变态反应D分泌外毒素，引起组织坏死和全身中毒症状,2 结核病在人群中的传播 （1）传染源：痰菌阳性的继发性肺结核患者。 （2）传播途径：飞沫传播。 （3）易感人群：机体自然免疫力低下和获得性特异性抵抗力低下者，如婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者。,3 结核病的发生与发展 结核菌感染肺泡巨噬细胞反应分泌细胞因子吸引淋巴、单核细胞积聚形成肉芽肿限制细菌扩散并杀灭细菌（1）细胞介导免疫反应(CMI）：是宿主获得性抗结核保护作用的最主要机制，是由T细胞介导的细胞免疫。（2）迟发型变态反应（DTH）：是宿主对细菌及其代谢产物的超常反应，发生于结核菌侵入人体4-8周后，亦由T细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。（3）KOCH现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象。,浸润型成人最常见干酪型最严重；毛玻璃阴影空洞型薄壁纤维空洞型厚壁；社会主要传染源；肺门抬高和肺纹理呈“垂柳状”；纵膈向患侧异位（慢性脓胸）,（北医题库）继发性肺结核不同于原发型肺结核的特点是 EA 起病急B 常有高热、乏力C 青少年多见D 一般不排菌E 常有空洞或干酪样坏死,（北医题库）关于原发性肺结核，下列哪项描述是错误的 EA 结核菌初次侵入人体，在肺内形成病变B 病灶好发于胸膜下通气良好的部位C 原发病灶吸收快D 原发综合征包括原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎E 原发型肺结核多见于老年人（少年儿童）,症状和体征 （1）全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后潮热，部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄女性患者可以有月经不调。,（2）呼吸系统症状：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。（专家提醒：咳嗽咳痰是肺结核最常见症状） （3）体征：多寡不一，取决于病变性质和范围,(2001-56)关于结核病的呼吸系统症状，下列哪项正确? A约半数的病人有不同程度的咯血(1/3) B痰中带血可因空洞中血管瘤破裂造成(炎性病灶毛细血管扩张）C炎症波及壁层胸膜时可出现剧烈胸痛（不剧烈的刺痛） D咯血后发热持续不退，提示有结核病播散 E一般无急骤出现的呼吸困难（合并气胸或大量胸腔积液）,(2004-57)下列关于肺结核患者咯血的叙述,正确的是A.大量咯血时多伴有胸痛（大咯血可发生失血性休克）B.约有1/2的患者有不同程度的咯血 （约1/3）C.大量咯血主要是由于肺小动脉破裂（硬结钙化病灶机械损伤血管或继发性结核性支气管扩张导致）D.痰中带血主要为病灶毛细血管扩张所致 E.咯血后常伴有低热的原因主要是并发感染 （小支气管内残留血块吸收）,辅助检查,X线可发现早期轻微病变病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶,痰结核分枝杆菌检查 是确诊肺结核病的主要方法 痰涂片检查是简单、快速、易行和可靠的方法，但欠敏感 结核分枝杆菌培养常作为结核病诊断的金标准。,纤维支气管镜检查 常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。,结核菌素试验 广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。 结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。,位置：左侧前臂曲侧中上1/3处剂量：0.1ml（5IU）皮内注射时间：试验后48-72小时观察测量：硬结直径，而不是红晕直径（硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性变态反应）,结核菌素呈阴性感染后4-8周前（未形成变态反应）营养不良、HIV、麻疹、水痘、癌症严重的细菌感染（包括粟粒性肺结核和结核性脑膜炎）,（北医题库）结核菌素试验假阴性应排除 CA 重症肺结核；B 重度营养不良；C 接种BCG后4-8周；D 急性传染病后；E 使用激素后（北医题库）婴幼儿接触开放型肺结核患者后做PPD皮试最合适的时间是 CA 1周；B 4周；C 8周；D 12周；E 2周,(2009-64)下列那类人群中，PPD阳性对提示活动性结核病最有价值的是 A、肺内有结节样病兆伴纵隔淋巴节肿大的成年人B、长期发热的患者C、没有任何症状的健康查体者D、未接种卡介苗的婴幼儿,（北医题库）判断PPD试验的结果是依据A 24-72小时测量皮肤红斑直径B 12-24小时测量皮肤硬结直径C 48-72小时测量皮肤红斑直径D 24-48小时测量皮肤红斑直径E 48-72小时测量皮肤硬结直径（4mm为阴性，5-9弱阳性，10-19阳性，20或20但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性）,原发综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶,双肺弥漫性粟粒样改变，呈毛玻璃样,右上肺结核球,结核性胸膜炎并胸腔积液,干酪样肺炎,诊断与鉴别诊断,菌阳肺结核 痰涂片和（或）培养阳性，并具相应临床和X线表现，确诊肺结核。,菌阴肺结核典型肺结核临床症状和胸部X线表现；临床可排除其他非结核性肺部疾患；PPD (5IU)强阳性，血清抗结核抗体阳性；诊断性抗结核治疗有效；符合以上四项中至少三项,肺结核的记录方式 按结核病分类、病变部位、范围，痰菌情况、化疗史程序书写。如：原发型肺结核右中涂（-），初治。,1 治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。短程化疗69个月。 2 菌群特征及对药物的敏感性,3、常用药物,（北医题库）关于抗结核药物副作用，错误的是A 异烟肼：肝功损害B 利福平：肝功损害C 吡嗪酰胺：肝功损害、肾功损害（高尿酸、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心）D 链霉素：耳鸣耳聋E 乙胺丁醇：视神经炎,A、对氨基水杨酸钠 B、乙胺丁醇 C、二者均是 D、二者均非(2003-19)、能杀灭结核菌的药物是 D(2003-120)、对结核菌有抑菌作用的药物是C,(2002-60)结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最易出现的不良反应是 A皮疹B药物热C胃肠道刺激 D肾功能损害E球后视神经炎(1994-61)常用起杀菌作用的，并能透过血脑屏障，以及在胸水，干酪性病灶中浓度较高的抗结核药是A链霉素；B对氨基水杨酸；C利福平；D异烟肼；E氨硫脲,4 标准治疗方案,（北医题库）下列哪项是肺结核痰菌阳性者短程化疗的最好方案 AA 异烟肼、利福平、乙胺丁醇2个月，然后异烟肼、利福平7个月B 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸1年C 异烟肼、对氨基水杨酸、氨硫脲1年D 异烟肼、利福平、链霉素2月，然后利福平、异烟肼3个月E 利福平、乙胺丁醇、对氨基水杨酸1年,（北医题库）男性，55岁，喉结核不规则服用异烟肼半年，2周前突发言语不清，右侧肢体肌力下降，胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多部分有融合，头颅CT示脑梗死1、诊断首先考虑A 继发型肺结核；B 血行播散型肺结核；C 肺内转移癌；D 细支气管肺泡癌；E 特发性肺含铁血黄素沉着症,2、其治疗方案为A 2HRE/4HR；B 2HRSZ/4HR；C 4HRE/2HE；D 顺铂+长春碱酰胺；E 顺铂+异环磷酰胺3、患者治疗后出现口周麻木、头晕，应停用A 异烟肼；B 链霉素；C 利福平；D 顺铂；E 吡嗪酰胺,5 咯血等对症治疗： 咯血处置要注意镇静、止血，患侧卧位，预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核播散。6 糖皮质激素仅用于结核中毒症状重；在有效抗结核的情况下；4-8周；泼尼松20mg，1-2周后递减7 外科治疗,（北医题库）某肺结核患者大咯血致血压突然下降，首选治疗 BA 输血、补液B 垂体后叶素5-10单位+25%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射C 立即血压监测D 氨甲苯酸200mg+25%葡萄糖20ml，静脉注射E 间羟胺10mg+多巴胺20mg+0.85%生理盐水1500ml静滴,（北医题库）女性，27岁，突然大咯血，已妊娠5个月，胸片显示右上肺结核，下列哪种药物不能使用A 安络血B 垂体后叶素（可促进宫缩、引产，孕妇禁用）C 抗血纤溶芳酸D 云南白药E 6-氨基已酸,（北医题库）男性，55岁，既往有高血压病史7年，2年前，曾患脑血栓，现在仍有左侧肢体瘫痪，两天前突然大咯血，今日两小时内咯血约500ml，下列哪种药物不能使用A 2%普鲁卡因B 氨甲苯酸C 垂体后叶素（高血压、冠状动脉疾病、心衰、肺心病患者忌用垂体后叶素）D 安络血E 鱼精蛋白,(2000-55)关于结核病化疗原则，下列哪项不正确? A应坚持早期、联用、大量、规律、全程用药 B临床有结核中毒症状，X线病灶有炎性成分，需用化疗 C对病灶部分硬结，痰茵阴性者，可先观察，暂不用化疗 D利福平对杀灭被吞噬在细胞内的结核菌有效 E。初始病例如条件允许，尽量采用短程化疗(6个月),