肾内科品管圈

蚕 豆 圈,库尔勒市第一人民医院肾内科活动时间2016年9月5日至2017年3月25日,圈名意义：将肾脏护在掌心，如获珍宝样呵护，我们肾内科的医护人员始终给每位病人以生的希望，以美好生活的向往。,蚕豆圈：圈徽总体由蚕豆（于肾脏相似）、手、圆圈组成。,标志以绿色和红色为主色调，绿色代表着蓬勃的朝气和生命力，红色表示爱的颜色，给人以温暖、热忱、积极、奋进，代表生命力象征着激情。,主 题 选 定 蚕豆圈,注：8名圈成员打分，利用“1、3、5”评价法选择最高分为本次主题。,主题选定,选题理由 蚕豆圈,患 者,提高患者营养知识知晓率，消除患者不良心理，增强战胜疾病的信心。,护 士,提高专业知识，练就专业技能，解决护理中遇到的问题 。,医 院,提高患者满意度、信任度，探索规范化健康教育路径。,社 会,呼吁社会注重营养知识，加强自身健康。,参考文献：肾病营养治疗手册(第6版)WILLIAM E.MITCH美 - 人民卫生出版社 - 2014,主题选定,选题背景 蚕豆圈,慢性肾衰竭病人的饮食现状调查鲁新红，陆潜，汪涛 - 护理研究 - 2008 - 被引量: 12摘要: 目的了解慢性肾衰竭病人饮食现状,为临床饮食指导提供依据。方法调查52例慢性肾衰竭第4期、第5期病人的营养状况,饮食蛋白质、热量和盐的摄入以及是否曾接受过营养师的指导。结果明确诊断为慢性肾功能不全的时间3.03年3.60年,仅1人回答曾经接受过营养师的指导。其中营养良好者占82.7%,营养不良者占17.3%;仅有21.2%的人饮食蛋白质摄入量符合推荐要求,病人饮食中高生物价蛋白质量占总蛋白摄入量的比例仅9.6%的病人符合推荐要求;在饮食热量摄入方面符合推荐要求的病人仅为21.2%;在饮食盐控制方面42.3%的人自己报告符合推荐要求。结论慢性肾衰竭病人的饮食需要专科营养师在饮食营养素结构方面调整和技巧方面的指导。,主题选定,参考文献 蚕豆圈,1、肾病营养治疗手册(第6版)WILLIAM E.MITCH美 - 人民卫生出版社 - 2014 - 肾病营养治疗手册(第6版)进行了全面改版和更新。肾病营养治疗手册(第6版)是一本非常实用、易于理解的针对急、慢性肾脏病患者的营养治疗指南。由国际著名专家阐述有关肾脏病患者营养治疗领域的最先进技术及其发展情况,提出肾脏病患者的营养需要,给予饮食建议,并列举了食谱和营养补充剂以增强患者的依从性。,2、低蛋白饮食对慢性肾衰竭病人营养状态的影响胡列兴，吴李花，王秋开 - 护理研究 - 2006 摘要: 目前已知低蛋白饮食可以减轻尿毒症的症状,改善终末期肾病病人的营养状态和推迟开始透析治疗的时间,并能延缓慢性肾功能不全的进展。营养不良是终末期肾病病人或透析病人死亡的主要危险因素之一。如何使低蛋白饮食方案既能满足病人营养的需求又不至于引起蛋白质代谢产物的蓄积,一直是临床营养学的重要课题。我院对2002年1月-2005年6月收治的38例慢性肾衰竭(CRF)病人给予低蛋白饮食治疗,并进行为期半年的饮食管理及营养状况指标的观察。,3、慢性肾衰竭患者营养知识及饮食现状调查吴雅芳，张兵，赵志芬 - 临床医药实践 - 2009 - 摘要: 慢性肾衰竭(CRF)是多种慢性肾脏疾病晚期的严重综合症群,预后差,病死率高。而营养不良是CRF患者最常见的并发症之一,也是预后不良的强烈指标。在CRF众多的死亡因素中,营养不良占重要地位,并且随着CRF的进展,患者蛋白质和热量营养不良逐渐加重,往往难以纠正。故早期避免恶化因素,延缓CRF进展是关键。为了了解患者的营养知识及饮食现状,为今后的临床宣教提供依据,以提高患者的营养知识水平及自护能力,最大限度地避免恶化因素,延缓肾衰竭进展,提高生存率及生存期,我们对82例CRF患者进行了营养知识及饮食现状调查,4、慢性肾衰竭病人的饮食现状调查鲁新红，陆潜，汪涛 - 护理研究 - 2008 - 摘要: 目的了解慢性肾衰竭病人饮食现状,为临床饮食指导提供依据。方法调查52例慢性肾衰竭第4期、第5期病人的营养状况,饮食蛋白质、热量和盐的摄入以及是否曾接受过营养师的指导。结果明确诊断为慢性肾功能不全的时间3.03年3.60年,仅1人回答曾经接受过营养师的指导。其中营养良好者占82.7%,营养不良者占17.3%;仅有21.2%的人饮食蛋白质摄入量符合推荐要求,病人饮食中高生物价蛋白质量占总蛋白摄入量的比例仅9.6%的病人符合推荐要求;在饮食热量摄入方面符合推荐要求的病人仅为21.2%;在饮食盐控制方面42.3%的人自己报告符合推荐要求。结论慢性肾衰竭病人的饮食需要专科营养师在饮食营养素结构方面调整和技巧方面的指导。5、,P:30%,D:40%,C:20%,A:10%,现状把握,衡量指标 蚕豆圈,通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。,营养对肾脏疾病的意义,计算公式,慢性肾功能衰竭患者的 肾脏疾病营养查检得分 100% 营养知晓率（ % ） 肾脏疾病营养查检总分参考文献：,现状把握,流程图 蚕豆圈,宣教资料较少，标示不够明确,慢性肾功能衰竭患者的营养相关知识调查表，内容包括十项，每个项目均设有“非常了解、比较了解、不了解”三种选项，分别赋予10、7、0分，每个项目满分10分,现状把握,查检表 蚕豆圈,改善前肾脏疾病营养知晓总分43796分改善前肾脏疾病营养知晓 率43.7%,现状把握,查检数据汇总表 蚕豆圈,调查时间：2016年10月1日-10月31日,现状把握,改善前柏拉图 蚕豆圈,注：80/20法则确定改善重点患者因素、护士因素,目标值现况值改善值 现况值（标准值-现况值）改善重点 圈能力 196 （450-196）40%80% 196+81 277,目标设定,目标一 蚕豆圈,81,患者因素,目标设定,目标二 蚕豆圈,目标值现况值改善值 现况值（标准值-现况值）改善重点 圈能力 140 （450-140）40%85% 140+99 239,护士因素,99,解 析,要因分析图 （一） 蚕豆圈,为何患者因素影响肾脏病营养知晓率降低,个人因素,环境,疾病影响,药物影响,理解能力过低,意识不强,经济能力有限,年龄,知识缺乏,不配合,标示不完善,宣传资料不全面,病区,无标示,血钾过高,血磷过高,缺铁性贫血,血脂过高,营养失调,降糖药,调脂药,钙剂,钙尔奇,醋酸钙,蛋白质,低蛋白,解 析,要因分析图 （二） 蚕豆圈,为何护士因素影响肾脏病营养知晓率降低,人员,培训不到位,知识缺乏,责任心不强,经验不足,沟通能力弱,工作量大,业务不熟,缺乏宣教,新人较多,流程不熟,环境,方法,评估不到位,病情不稳定,易被打断,探视人员较多,病房,无提示标示,流程不完善,资料缺乏,解 析,真因验证 （一） 蚕豆圈,现场,现物,现实,经过三限原则再次查检，运用柏拉图进行真因验证,解 析,真因验证柏拉图 蚕豆圈,对策拟定 对策拟定（5W1H）,对 策 实 施,P DA C,对 策 实 施,P DA C,对 策 实 施,2017年1月8日-2月18日对病区病人发放60张疾病相关知识问卷调查和60张疾病健康知识评价表 肾病内科疾病相关知识问卷调查表,目标值：77.24%,改善前数据,改善后数据,效果确认有形成果,效果确认有形成果,改善前 改善后,效果确认 有形成果,效果确认 改善目标,目标值：77.24%,效果确认 有形成果,目标达成率（改善前 改善后 ）（改善前目标值） 100% 进步率 （改善前 改善后 ）改善前100% 目标达成率 （ 47.1% 79.5% ）（ 47.1% 77.2% ）100% 107.6% 进步率 （ 47.1% 79.5% ） 47.1% 100% 68.79%,效果确认 无形成果,效果确认 无形成果,肾病内科规范化健康教育流程图,标 准 化,检 讨 与 改 进,我们的品管圈活动开展以来，期间经历了很多。有迷茫，有喜悦，有激励的讨论，也有一筹莫展的冥想。面对品管圈这样一个新事物，从最初的一无所知，到现在的小有成果，首先想感谢护理部潘主任、刘主任、吴主任和陈护士长的引导、支持、鼓励和帮助。起初，大家对品管圈活动不是很了解，从心理上有种莫名的压力和负担，但随着护理部及护士长的引导和鼓励，我们心里渐渐有了头绪，知道了什么是品管圈，也接触到了很多新知识，学习到了如何运用科学的管理方法，在日常的工作中发现问题、分析问题、解决问题，