妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病的防治,内分泌风湿免疫糖尿病科 王瑞红,目录,妊娠期糖尿病基本知识,妊娠期糖尿病的治疗,妊娠期糖尿病患者产后管理,妊娠期糖尿病的预防,妊娠期糖尿病,妊娠期高血糖分三类：糖尿病合并妊娠、妊娠期显性糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病合并妊娠：指糖尿病患者的妊娠，即糖尿病诊断于妊娠之前。该类人群妊娠前必须做好准备才能妊娠，且妊娠风险最高；妊娠期显性糖尿病：指孕前无糖尿病病史，孕期特别是孕早期空腹血糖7.0mmol/L或随机血糖11.1mmol/L， 达到了糖尿病的诊断标准；妊娠期糖尿病：指既往无明确糖尿病病史，孕中、晚期血糖升高未达到显性糖尿病水平但达到妊娠糖尿病标准。,妊娠期任何时间行OGTT 实验：空腹：5.1mmol/l空腹7.0mmol/l；餐后1小时：餐后1小时10.0mmol/l；OGTT2 h血糖：8.5 mmol/LOGTT2 h血糖11.1mmol/L；,妊娠期糖尿病的诊断标准：,上述血糖值之一达标即诊断GDM。但孕早期单纯空腹血糖5.1mmol/L,不能诊断GDM，需要随访。,哪些人群注意筛查孕期高血糖？,1.有妊娠糖尿病史 2.巨大儿分娩史 3.肥胖 4.PCOS 5.一级亲属糖尿病家族史 6.早孕期空腹尿糖阳性者 7.无明显原因的多次自然流产史 8.胎儿畸形史及死胎史 9.新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者等。,如何进行妊娠糖尿病的筛查？,1.对于妊娠糖尿病高危人群，第一次产检即应筛查血糖！ 1)如果空腹血糖7.0 mmol/L 2)和（或）随机血糖11.1 mmol/L 3)或75 g OGTT 2 h 血糖11.1 mmol/L 无三多一少症状者不同日（应在2周内）重复测定，可诊断妊娠期显性糖尿病。2.具有妊娠糖尿病高危因素:如第一次产检评价血糖正常，则于孕2428周行75 g OGTT，必要时孕晚期再次评价。3.对于非高危人群:建议所有未曾评价血糖的孕妇于妊娠2428周进行75 g OGTT评价糖代谢状态。,妊娠糖尿病高危人群如何备孕？,（1）调整饮食习惯；（2）做好孕前状态评估；（3）肥胖妇女，要最大限度的减肥，否则一旦发生妊娠糖尿病只能用胰岛素，对妊娠糖尿病的治疗是不利；（4）孕前应常规做糖耐量试验，起码要做餐前、餐后2 小时血糖，一旦血糖高要控制血糖达标；（5）孕前应每天摄入叶酸400g，因糖尿病者，增加胎儿神经管畸形的发生。,妊娠期糖尿病近期的危害,对孕妇的影响：高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15-30%合并妊娠期高血压疾病较非糖尿病孕妇高2-4倍；未很好的控制血糖的孕妇易发生感染。羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍；难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生产后出血。易发生糖尿病酮症酸中毒 GDM再次妊娠时的复发率高达33-69%；对胎儿的影响： 对新生儿的影响:巨大儿的发生率高达25-42%； 新生儿呼吸窘迫综合征胎儿生长受限的发生率为21% 新生儿低血糖易导致流产和早产；胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇；,妊娠期糖尿病远期的危害,对母亲GDM产后T2DM发病率达70%GDM史患者再次妊娠发生GDM的可能性为30-50%；产后代谢综合征风险增加：心血管疾病；高血压、高血脂；子代：糖耐量异常及糖尿病发生率明显升高肥胖风险、代谢综合征风险增加心血管系统异常、精神运动发育异常。,妊娠期血糖控制目标为多少？,空腹血糖5.3 mmol/L；餐后1 h 血糖7.8 mmol/L；餐后2 h 血糖6.7 mmol/L。所有类型的孕期糖尿病孕期血糖目标：,妊娠糖尿病饮食要注意以下几点,（1）食物烹饪中避免油炸、煎、熏等方法，多用蒸、煮、烧、凉拌。饮食清淡，不宜过咸过油，可多喝水。（2）汤以素汤为主， 少食排骨、骨头汤。（3）选择优质蛋白：鱼禽畜肉，蛋奶类；忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。提倡吃橄榄油、菜籽油、花生油等单不饱和脂肪；少吃饱和脂肪酸类如：动物内脏，动物、油棕榈油、全牛奶制品和普通的烧烤食品；（4）少食多餐，可在两餐中间，临睡前或运动前，加餐不加量； 控制甜食、水果及脂肪量高的食品摄入量。草莓、苹果和猕猴桃应优先选用，香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等含糖量较高故不宜多吃。,妊娠糖尿病饮食要注意以下几点：,吃水果6原则1）时机：血糖控制比较“理想”时；2）数量：全日不超过200g；3）时间：两餐之间；4）种类：多选择血糖指数低和糖份低的水果多选：桃、柠檬、李子、梨、苹果、柚子、橘子；少选：椰子、菠萝、香蕉、西瓜避免：大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、提子、榴莲5）血糖：监测进食后的血糖情况，选择适宜的水果6）热量：应计算在全日的总热量之内（5）增加膳食纤维和微量元素的摄入；（6）适当参加室外活动，尤其是餐后30分钟-1小时散步。,妊娠期糖尿病孕期体重增加建议： 基于孕前体重！,妊娠期糖尿病的治疗：,科学饮食 运动疗法 药物治疗 血糖监测 适时终止妊娠 新版2型糖尿病防治指南指出：当单纯饮食控制时如果空腹血糖值持续高95mg/dl、餐后1小时血糖值140mg/dl或者餐后2小时血糖值120 mg/dl时，开始药物治疗。 孕期高血糖患者如何药物治疗？,药物治疗,胰岛素：可应用于孕期的胰岛素类型：包括所有的人胰岛素：（短效、NPH及预混的人胰岛素）。胰岛素类似物有：门冬胰岛素和赖脯胰岛素。孕期胰岛素应用方案：对于空腹及餐后血糖均升高，推荐三餐前短效/速效胰岛素+睡前NPH。由于孕期胎盘胰岛素抵抗导致的餐后血糖升高更为显著的特点，预混胰岛素应用存在局限性，不作为常规推荐。口服药：国外二甲双胍已被应用于孕期糖尿病，但由于我国尚无二甲双胍孕期应用的适应证，且口服降糖药物用于孕期糖尿病仍缺乏长期安全性的数据，因此，不推荐孕期使用口服降糖药。,妊娠糖尿病患者选何种分娩方式,自然分娩：血糖控制理想，胎儿发育正常，产科条件好，应尽量阴道分娩。阴道分娩过程中密切监测血糖、尿糖、尿酮体，产程宜在12 h内结束，产程过长易发生酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。剖宫产指征：有巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产；有死胎死产史等应放宽剖宫产指征。 要根据患者的实际情况选择分娩时机与合理的分娩方式，妊娠糖尿病不是剖宫产的指征。,妊娠糖尿病患者产后如何管理,1.分娩后产后因妊娠引起的胰岛素抵抗在分娩后迅速下降，所以以监测血糖为主。2.糖尿病患者孕妇分娩后仍需继续胰岛素治疗，但其胰岛素的需要量会明显减少，分娩后应严密监测血糖及酮体水平，应结合产后血糖水平调整胰岛素用量，避免发生酮症酸中毒和低血糖。3.推荐所有妊娠糖尿病患者分娩后612周进行产后筛查，以识别糖尿病患者、空腹血糖受损或糖耐量受损。4.产后612周行75 g OGTT评估糖代谢状态，OGTT正常者每2-3年检查一次血糖，以便及时发现糖尿病；5.产后仍需关注母亲：进行OGTT试验、血压、肾功和眼底；子：血压、体格发育和智力IQ，无论出生时状况如何，均视为高危儿！新生儿：应留脐带血，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定；6.妊娠糖尿病患者产后1年再行75 g OGTT评价糖代谢状态。之后的随访间期为无高危因素者23年OGTT筛查一次。,妊娠糖尿病患者产后如何管理,7.产后预防感染：加强个人卫生和环境卫生，保持室内空气流通，注意保暖。不要在产后10内洗澡，以防止伤口感染8.产后要保证充足的休息，多喝水。9.预防产后出血：与新生儿早接触、早吸允，这样能够反射性引起子宫收缩，有利于降低产后出血的发生率，一旦产后出血较多，尽早报告医生。10.防止新生儿低血糖：尽早给孩子喂奶。11.产后饮食指导：1）术后一周内禁食蛋类及牛奶，以免胀气，避免油腻的食物。2）避免吃深色素的食物，以免疤痕颜色加深3)避免咖啡、茶、酒