夜间酸突破医学幻灯片

支气管扩张并咯血的护理,.,学习目的及要求,.,学习内容（Contents）,咯血及呕血的鉴别,.,支气管扩张 是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织的慢性炎症及支气管阻塞所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。,正常气道,支气管扩张,概 述,.,一、病因与发病机制,.,（一）病因1支气管-肺组织感染和支气管阻塞 2支气管先天性发育缺损和遗传因素3机体免疫功能失调,婴幼儿时期曾患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。,.,感染,阻塞,（二）发病机制,管腔扩张、变形,支气管、周围组织慢性炎症,.,二、临床表现,.,1.慢性咳嗽伴大量脓痰静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。 咳嗽、咳痰与体位改变有关。 2.反复咯血3.反复肺部感染4.慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。,（一）症状,.,1.早期：可无异常肺部体征。2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音（支扩典型体征）。3.有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。,（二）体征,.,三、检查及诊断,.,（一）检查1痰细菌学检查：痰涂片 或培养可发现致病菌。2影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。,.,1.根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染的病史和体征。2.X线、CT检查，影像学提示有蜂窝状透亮阴影。3.支气管造影明确病变部位和范围。,（二）诊断要点,.,四、治疗要点,.,（一）抗感染 有感染时抗感染。病情较轻者口 服抗生素，病情较重者静脉用药。 （二）痰液引流，保持呼吸道通畅 1.祛痰药：可选用氯化铵、溴己新等。 2.支气管舒张药：可选用氨茶碱等。 3.雾化吸入。,.,（三）手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。,有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素,4、体位引流 ,5、纤维支气管镜吸痰,.,五、咯血与呕血的鉴别,.,定 义 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。,咯血,(hemoptysis),.,咯血与呕血的鉴别,.,六、护理诊断/问题,.,1清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。2. 有窒息的危险 与痰多、粘稠、大咯血不能及时排出有关。3营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。4. 焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。,.,5.有感染的危险 与痰多、粘稠、不易排出有关。6. 体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。7气体交换受损 与肺内炎症、脓肿的形成有关。8. 潜在并发症 :咯血或再咯血,.,七、护理措施,.,1.体位引流护理 （1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。（2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。,.,（3）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入。（4）引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前1h，饭后13h进行。每次引流1520min，每日13次。 （5）引流中观察：病人反应 、痰液的颜色、量、性质 。（6）引流后护理：休息、保持口腔清洁、记录、送检。,.,2.休息与环境：静卧休息，病情严重者绝对卧床休息。保持安静、空气流通，注意保暖。3.饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水，1500ml/d。4.用药护理：抗生素、祛痰药、支气管舒张药作用及副作用。5.病情观察： 观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息6.避免诱因：戒烟，避免接触呼吸道感染病人等。,.,7.大咯血的抢救程序,.,药物止血,垂体后叶素、立止血、普鲁卡因等,介入止血,支气管镜:对药物治疗效果不佳的顽固性大咯血,应及时行纤维支气管镜检查.可以明确出血部位,清除气道内的陈血及局部止血(支气管灌洗,局部用药,气囊填塞).选择性支气管动脉栓塞术:对于双侧病变或多部位出血,心肺功能差不能耐受手术或晚期肺癌侵犯纵膈和大血管者.,手术治疗,适应症:经内科处理无效,反复大咯血,有引起窒息先兆者,一侧肺或一叶肺有明确的不可逆病变(如支气管扩张,空洞性肺结核,肺脓肿,肺曲菌球等).禁忌症:两肺广泛弥漫性病变,全身情况差,心肺功能代偿不全,非原发性肺部疾病引起咯血.,.,畅通气道,患侧卧位,咯出积血,保持气道通畅.窒息者,头底脚高位,排除口,咽,鼻部血块.必要时气管插管,气管切开.,一般处理,检查神志,血压,呼吸,脉搏.查血Rt,行输血前准备.病情允许时行胸片或胸部CT检查.,镇静,镇咳,