已阅读5页,还剩29页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
心 包 疾 病,1,七、心包,外层:纤维心包,内层:浆膜心包,脏层,壁层,心包腔,(一)组成,(二)心包窦,横窦,斜窦,2,3,4,概况,按病因: 原发感染性心包炎症 非感染性心包炎(肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等)按病情进展:急性、慢性、粘连性、慢性缩窄性等,5,第一节 急性心包炎(Acute pericarditis),6,病 因 causes,急性非特异性感染:病毒、细菌、真菌等自身免疫性:风湿热、系统性红斑狼疮等肿瘤:原发性、继发性代谢疾病:尿毒症、痛风物理因素:外伤、放射性邻近器官疾病:急性心梗、胸膜炎等,7,病理解剖 炎症反应的范围和特征随病因而异,局限性/弥漫性1、纤维蛋白性(干性),2、渗出性(湿性):浆液纤维蛋白性、浆液性、出血性、化脓性等,可完全溶解吸收,3、可累及心肌,或扩散至纵隔、膈和胸膜与邻近组织粘连,4、愈合后心包可残存局部细小斑块/心包普遍增厚/机化,钙化缩窄性心包炎,,8,病理生理:渗液急速/量大心包腔压力心室舒张受限心室舒张期充盈 心搏量,代偿:VBP 、心肌收缩、HR 、小A收缩等,失代偿:代偿衰竭 BP 、心排量 循环衰竭休克,心包填塞;心包填塞时,深吸气脉搏明显/消失奇脉,机制:A、胸腔内负压肺血管容量明显 LV舒张期充盈 心搏量,B、RV充盈,体积增大VS向后移位LV容积,C、膈下降牵扯紧张的心包心包腔压力 LV充盈 心搏量。,9,本图表示一纤维素性心包炎的形态。许多淡红色弯弯曲曲的呈丝线状的物质为纤维蛋白的沉积物,它们从心外膜表面一直延伸到黄色分泌液中。这类心包炎是肾衰性尿毒症、心肌梗塞以及急性风湿性心脏炎的表现。,10,这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积,心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。,11,显微镜下可见心包的表面沉积的淡红纤维素向外延伸。并有炎症存在。纤维素可以是整齐和清晰的、有时也可能是粘连在一块。,12,临床表现纤维蛋白性心包炎,症状:主要症状:心前区疼痛为多见,且常是主要症状疼痛性质:可尖锐,也可呈压榨性与呼吸运动有关,常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重可放射至颈部、左肩部、左臂等,体征:心包摩擦音为典型体征与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的双相音积液增多时摩擦音消失,13,临床表现渗出性心包炎,症状:呼吸困难是最突出的症状,严重者端坐呼吸,身体前倾,可有发绀,或压迫症状:干咳、声音嘶哑,吞咽困难,体征:触诊:心尖搏动弱;叩诊:心浊音界向两侧扩大,心包积液征(Ewart征);听诊:心包叩击音收缩压降低,舒张压变化不大,脉压变小;心脏压塞严重时可出现奇脉大量时累及静脉系统出现颈静脉努张、肝肿大及下肢水肿,14,临床表现心脏填塞 cardiac tamponade,快速时:急性心脏压塞。明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压上升较慢时:亚急性或慢性心脏压塞。体循环静脉淤血、颈静脉努张、奇脉等,15,急性心包填塞,正常心包内液体量:50ml,2535ml心包液量:100150ml,对血液循环无明 显影响对血液循环的影响取决于: 心包积液速度,快速积液,积液量相对 较少(100250ml)也可引起心包填塞 积液量,积液增加速度缓慢,积液大于 1000ml可不发生心包填塞。,16,辅助检查 examinations,一、化验检查 取决于原发病,感染者常有白细胞计数增加、血沉加快等二、X线检查 渗出性心包炎有价值:心脏阴影向两侧扩大,心脏搏动减弱或消失,肺部无明显充血现象,17,影像学检查,18,examinations,三、心电图ECG :ST段抬高:除aVR、V1导联外,所有导联ST段呈弓背向下性抬高,T波低平及倒置:一至数日后,ST段回到基线,出现T波低平及倒置,P-R段压低:除aVR、V1导联外P-R段压低,QRS低电压,大量积液时可见电交替,无病理性Q波,常有窦速。,19,实验室检查,四、超声心动图液性暗区心脏压塞时:右心房及右心室舒张期塌陷,吸气时右心室内径增大,左心室内径减小,室间隔左移五、心包穿刺: 可以做定性检查。也可解除心脏压塞症状,20,心包积液分级,微量心包积液 仅房室购附近,量3050ml,无回声区前后径23mm少量心包积液 量50200ml ,后壁心包无回声前后径5mm,仅在左室后壁,一般不扩展到房室沟以上部位,右室前方、心尖一般无积液。中等量心包积液 200500ml,右室前壁与胸壁间510mm,左室后壁与肺组织间1020mm。整个心包腔均匀分布液性暗区。左房后方无液暗区大量心包积液 5001000ml 心脏游离在液体中,活动受限。右室前壁之前液体大于15mm,左室后壁之后大于20mm,室间隔与后壁同相运动,心脏出现摆动征,右室前壁运动增大,下腔静脉和肝静脉扩张,部分血流逆流。,21,常见心包炎的鉴别及治疗,22,常见心包炎的鉴别及治疗,23,常见心包炎的鉴别及治疗,24,第二节 缩窄性心包炎(Constrictive Pericarditis),25,此例为慢性缩窄性心包炎,这里心包脏层,壁层融合成一层厚,硬的纤维囊, 限制心脏的舒张,充盈并且导致充血性右心衰竭,这通常由于结核病或者急性化脓性心包炎治疗不彻底造成,26,Main Points,缩窄性心包炎:心脏被致密厚实的纤维化或钙化的心包所包围,使心室舒张期充盈受限。病因:继发于急性心包炎,结核性最常见临床表现:症状:呼吸困难、乏力、上腹胀满等 体征:颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿 心尖搏动不明显,心浊音界不大,心音低、心包叩击音,收缩压降低,脉压变小,27,Main Points,实验室检查:X线:心影偏小,左右心缘变直,上腔静脉扩张ECG:低电压,T波低平、倒置超声心动图:心包增厚,室壁运动减低等右心导管:肺毛压、右心舒张压、右房压均增高,右心收缩压轻高,舒张早期下陷及高原曲线治疗:及早心包切除,28,四腔心切面示缩窄性心包炎、心房扩大,心室腔变形,29,5.CT和MRI,可清晰显示心包及心脏结构。目前的超高速螺旋CT和CMR均能进行三维立体重建,对积液分布不均匀,尤其对鉴别困难的局限性心包积液
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024-2030年方便食品行业市场发展分析及发展趋势前景预测报告
- 2024-2030年新版中国薄膜光伏电池项目可行性研究报告
- 2024-2030年新版中国开采银铅矿项目可行性研究报告
- 2024-2030年新版中国刀斩板项目可行性研究报告
- 2024-2030年新型材料行业市场深度调研及发展趋势与投资研究报告
- 2024-2030年数码和广播摄像机行业市场现状供需分析及市场深度研究发展前景及规划投资研究报告
- 2024-2030年教育行业十四五竞争格局分析及投资前景与战略规划研究报告
- 2024-2030年攀登吊带装置行业市场现状供需分析及重点企业投资评估规划分析研究报告
- 2024-2030年提升行业市场现状供需分析及重点企业投资评估规划分析研究报告
- 2024-2030年挠性覆铜板FCCL行业市场发展分析及发展趋势与投资前景研究报告
- PHC静压桩专项施工方案方案
- 苏科版六年级劳动下册第03课《毕业纪念册》公开课课件
- 酒驾思想汇报
- 地理中国-青藏高原智慧树知到答案章节测试2023年青海师范大学
- 抖音等短视频签约演员合作协议
- 普外科诊疗指南-技术操作规范
- Unit 6 Earth first Developing ideas 课件-高中英语外研版(2019)必修第二册
- 2022年谷歌广告官方认证考试答案
- 通风与空调资料表格大全
- 闫庄小学德育工作先进集体事迹材料
- GB/T 26935-2011集装箱钢材表面处理和涂料施工规范
评论
0/150
提交评论