脑梗死并发肺部感染病人的护理

脑梗死并发肺部感染病人的护理制作人：黄思指导老师：韦孟娇脑梗死 脑梗死（ cerebral infarction, CI )又称缺血性脑卒中（ cerebral ischemic stroke)指 各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织缺血坏死或软化。 脑梗死占全部脑卒中的 60%-80%。临床最常见类型是脑血栓形成和脑栓塞。流行病学资料 脑卒中 具有高发病率，高死亡率高致残率和高复发率四大特征 。在我国，卒中的发病率和死亡率一直处于疾病谱的前三位。我国现存脑梗塞患者约 490万人。 高发病率 ： 2010全球新发脑卒中患者绝对数为 1690万，而 我国每年新发脑卒中病人约为 200万人。 高死亡率 ： 2010年全球死于卒中相关疾病患者共 590万。我国每年死于脑卒中的病人约为 150万人。 高致残率 ：存活卒中病人约 90%存在不同程度的残损，其中重度残疾约占 40%。 高复发率 ：我国脑卒中复发率极高，据世界卫生组织统计，北京复发性脑卒中比例占 27%脑卒中的流行病学特征 我国 16省市的脑卒中人群监测结果显示： 脑卒中 发病率、死亡率呈北高南低的梯度变化 ，与高血压病的地域分布趋向一致；农村人群高于城市 ； 男性高于女性， 多发生于 60岁以上人群脑卒中的危险因素 世界卫生组织 “ 卒中与其他脑血管病工程组 ” 于1989年发表的卒中危险因素表，总结了卒中的危险因素，其中包括不可干预的危险因素，诸如年龄、性别、种族等。而常见的 可干预的危险因素有，高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、酗酒、静坐生活方式、肥胖体型、卒中史等， 可从这些危险因素入手实行一级预防。脑卒中并发肺部感染的流行病学约 5.6%脑卒中患者合并肺炎 ， 误吸是主要原因 。意识障碍、吞咽因难是导致误吸的主要危险因素，其他包括呕吐、不活动等。肺炎是脑卒中患者死亡的主要原因之一 ， 15% -25%脑卒中患者死于细菌性肺炎。大脑中动脉狭窄所致脑栓塞的解剖基础大脑中动脉是颈内动脉直接延续，其分支包括营养额叶的额眶动脉，营养中央前后回的中央前沟、中央沟、中央后沟动脉，营养颞叶的颞中、颞前、颞极、颞后动脉，营养缘上回的顶后动脉和营养角回和枕叶的角回动脉以及豆纹动脉。脑梗死的病理基础 病理 :在脑部 闭塞好发 的血管中， 大脑中动脉 占据第二位，闭塞血管内可见 动脉粥样硬化 等。 脑缺血性病变的 病理分期 可分为 超早期 （ 1-6h，是最佳治疗时间窗 ，急性期 6-24h,神经细胞内皮细胞缺血性改变；坏死期 24-48h，大量细胞坏死伴炎性浸润，软化期 3日到 3周，病变脑组织液化变软，恢复期 3周到 2年，坏死组织被清除脑梗死的病理生理基础 本病的病理生理过程实质上是在动脉粥样硬化基础上发生的局部脑组织缺血坏死过程 。由于脑动脉有一定程度的自我代偿功能，因而在长期脑动脉粥样硬化斑块形成中，并无明显的临床表现出现。 但脑组织本身 对缺血缺氧非常敏感 ，供应血流中断的 4-6分钟内其即可发生不可逆性损伤。 故脑血栓形成的病理生理过程可分为以脑动脉粥样硬化斑块形成过程为主的 脑动脉病变期 和脑动脉内血栓形成伴有脑组织缺血坏死的 脑组织损伤期 。 急性脑梗死的是一 个动态演变的过程， 在发生不可逆的梗死脑组织的周围往往存在处于缺血状态但尚未完全梗死的脑区域（即缺血半暗带） 。挽救这些缺血半暗带是急诊溶栓治疗的病理生理学基础。病例资料 床号： 43床 姓名：林带娟 性别：女 年龄： 89岁 住院号： 291856 职业：退休人员 入院日期： 2015.6.30 出院日期： 2015.7.12 个人史：不吸烟不嗜酒， 日常生活规律，生活环境 工作环境无毒物接触史， 无麻醉药品毒品的滥用主诉 ：失语，右侧肢体乏力 3天。现病史：患 者 3天前 开始无明显诱因出 现右侧肢体乏力，行走不能，生活不能自理，伴失语反应迟钝，有头晕不适，无视物改变，有心