河南省性病防治及诊断标准无

河南省性病防治工作及性病诊断标准,二0一七年八月十日,1,监测病种,1991年卫生部性病防治管理办法为8种：梅毒、淋病(乙类传染病管理)、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、非淋菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病。 最新版权威的皮肤性病学教材还是8种性病。2007年卫生部办公厅关于进一步加强性病监测工作的通知，5种性病：梅毒、淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染，自2008年1月1日起实行。2012年底下发新的性病防治管理办法仍为以上5种性病。,2,新发现HIV/AIDS的传播途径构成,性传播94.7%,3,3,2016年我国梅毒报告疫情变化,全国报告梅毒病例449,967例，报告发病率32.83/10万，较上年增长0.48%；居甲乙类传染病发病排序的第3位。隐性梅毒对梅毒增长贡献率为595.58%,4,2008年2016年河南性病发病情况,5,河南省2016年报告性病疫情病种分布,2016年河南省共报告23236例。,6,我省2005年-2016年梅毒各期报告病例数,7,8,9,中国疾控性控发2015年1号文件,我省于2015年4月转发此文件了。,10,梅毒血清学检测,一、非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性，敏感性高，特异性低，易造成假阳性）1-4任选一种即可 1、快速血浆反应素诊断试验（RPR），推荐。 2、甲苯胺红血清不需加热试验（TRUST） 3、性病研究实验试验（VDRL）-神经梅毒诊断 4、血清不需加热的反应素（USR） 二、梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性，敏感性及特异性均较高）1-6任选一种即可 1、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA) (金标准) ，推荐,不需要检测滴度，滴度没有意义。 2、酶免法（TP-ELISA )目前医院最多，但假阳性高。 3、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA) 4、荧光螺旋体抗体吸收（FTA-ABS） 5、胶体金法（TP-RT) 最便捷 6、化学发光免疫分析法(TP-CLIA) 各医疗机构应同时开展这两种实验，两项检测方法互为补充、互为印证。有条件者开展梅毒螺旋体暗视野、脑脊液、组织病理检查，PCR技术（易污染）。,11,梅 毒-临床分期,目前临床医生掌握的梅毒分期（最新的第八版皮肤科教材）,12,梅毒诊断标准表格版（行标WS273-2007）,13,关于全面开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的通知国卫办妇幼发201523号,14,1、是否首诊病历。2、实验室结果是否假阳性（要结合临床如怀孕、结缔组织病、吸毒、高烧等会出现假阳性，实验室整体检测情况）。3 双阳要上报皮肤科医生，等医生正确分期以后上报。4、 如果不上报，请注明原因。,双阳时要注意的几个问题,15,后天梅毒上报流程（推荐）,三期,二期,一期,16,后天梅毒上报流程（替代版本一）,17,后天梅毒上报流程（替代版本二：人群筛查用）,18,后天梅毒上报流程（不推荐，特殊情况下使用）,19,概念：少数梅毒患者梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗；充分的随访（一期梅毒随访1年，二期梅毒随访2年，晚期梅毒随访3年）；非梅毒螺旋体抗原血清学试验（如RPR、TRUST试验）维持在一定低滴度（一般在1：8以下）超过3个月；排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性。即为血清固定现象。代表人群：老年人，体检住院，无意中发现，持续多年处理：血清固定首诊要上报隐形梅毒，复查不需要上报。注意：不要轻易把就诊者判定为血清固定，要询问病史，多次复查。,血清固定,20,前带现象,在非梅毒螺旋体特异性试验（RPR）中，有时血清中存在高浓度的抗体时出现的弱阳性或阴性反应结果，而临床上又像二期梅毒，此时，将血清稀释后再进行试验，出现了阳性结果，该现象称之为前带现象。约有1%2%二期梅毒患者出现。,21,非梅毒螺旋体血清试验滴度与报病关系的问题,部分地区以非梅毒螺旋体血清试验（如RPR或TRUST，以下同）的滴度作为后天梅毒病例诊断和报告的标准，错误地认为RPR或TRUST滴度在18以下（包括14、12、11或原倍滴度）者不报病，仅滴度在18及以上者才需要报病，造成病例漏报。对于后天梅毒，梅毒螺旋体血清试验（如TPPA、TP-ELISA、快速免疫层析法、化学发光法等，以下同）阳性，非梅毒螺旋体血清试验阳性，无论其滴度高低，只要该病例为首诊病例，即既往无梅毒诊疗史，该病例应当报告；且要根据患者就诊时的临床表现，正确地划分梅毒病例期（类）别（如一期、二期、三期或隐性梅毒）。,22,建立转诊制度,对于不具备梅毒诊断能力的医生及医院在诊疗过程中发现的疑似梅毒病例或梅毒血清筛查阳性者，应通过转诊与会诊归口到有皮肤性病专业医生或具备梅毒诊断能力的医生及医院进行诊断，制定详细可操作的工作流程，切实提高梅毒诊断与报告的准确性。,23,实验室要求,各医疗机构实验室开展梅毒血清试验时必须配备如下仪器设备：梅毒水平旋转仪：用于RPR或TRUST检测；微量振荡器：用于TPPA检测。,24,1、隐性梅毒报告准确率低：医生将较多特异性梅毒血清学实验结果阳性、非特异性梅毒血清学实验结果阴性（或没有进行检测）的病例报告隐性梅毒，亦属于过度报告。 2、一期梅毒报告准确率低：隐性梅毒病例填卡时错误地填写为一期梅毒（少数填写为二期梅毒、三期梅毒）的问题较为突出。即医疗机构报告的一期梅毒绝大部分不是一期梅毒，而是隐性梅毒。最终结果：隐性梅毒多报，一期梅毒多报。,我省梅毒上报存在主要问题,25,淋病诊断标准与报告要求,26,生殖道沙眼衣原体感染诊断标准与报告要求,27,尖锐湿疣诊断标准与报告要求,28,生殖器疱疹诊断标准与报告要求,29,传染病报卡填写要求,性病医疗机构对首次诊断的梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体、尖锐湿疣、生殖器疱疹由首诊医生或其它执行职务的人员及时填写传染病报告卡，同时登记在传染病疫情登记本上。当一个病人同时患多种性病时，每一种性病需填写一张报卡。首诊医生应有责任询问该病人是否在别的地方上报过，如果已经上报就不能再次上报了。,30,胎传梅毒病例报告的问题,来自-2015年性病中心1号文2011年的版本已修订至预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案 -国卫办妇幼发201523号注意：先天梅毒的权威解释部门在妇幼部门，不在疾控中心。我们只是解读，利用我们的专业知识进行更容易理解操作的培训。,31,32,先天梅毒的检测诊断上报治疗,省卫计委采购下发的用于预防艾梅毒母婴传播的TPPA及RPR试剂免费足量提供给各个妇幼保健院及综合医院。应该不存在试剂短缺的问题。国家卫生计生委妇幼司牵头负责全国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的组织协调与管理；中国疾病预防控制中心妇幼保健中心承担全国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的技术支持，开展科学研究，推广适宜技术。医政医管局负责协调艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及所生儿童的相关诊疗工作；各级妇幼保健机构承担本辖区预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的技术指导与服务，承担卫生计生行政部门委托的各项管理工作。疾控局负责艾滋病、梅毒疫情监测的组织工作。各级疾病预防控制机构承担本辖区梅毒疫情监测、实验室质量管理等工作。配合开展感染孕产妇及所生儿童的诊治、随访及转介服务。以上来自关于全面开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的通知(国卫办妇幼发201523号),33,先天梅毒的检测诊断上报治疗,孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早期检测比例。梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90以上，所生儿童预防性治疗率达90以上。先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下。所生儿童出生时即进行梅毒感染相关检测，及时发现先天梅毒患儿。根据需要，为所生儿童实施预防性青霉素治疗。1、对出生时明确诊断的先天梅毒儿童及时给予规范治疗，并上报先天梅毒感染信息；2、对出生时不能明确诊断先天梅毒的儿童，应定期检测和随访，以及时诊断或排除先天梅毒；3、对随访过程中诊断的先天梅毒儿童及时给予规范治疗并上报先天梅毒感染信息。4、在没有条件或无法进行先天梅毒诊断、治疗的情况下应及时进行转诊。以上来自关于全面开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的通知(国卫办妇幼发201523号),34,孕产妇的检测诊断上报治疗,35,36,美国医生对过敏的梅毒病人即使采用脱敏疗法也要使用,37,梅毒的治疗原则,梅毒的诊断必须明确：及早治疗，治疗越早，预后越好。 首选青霉素：依据梅毒的分期不同，采用相应的治疗剂型、剂量和疗程。规则而足量的治疗：不规则治疗可增多复发及促使晚期梅毒损害提前发生。治疗后一定要作充分的随访 。患者的性伴应该同时接受检查和治疗。,38,一期、二期的治疗,普鲁卡因青霉素G, 80万U, 肌注, 每日1次, 连用15天。苄星青霉素G,240万U, 肌注, 每周1次, 共2-3次。替代方案:头孢曲松1g,肌注,每日1次, 连用10天。,39,梅毒对青霉素过敏者的治疗,多西环素100 mg, 口服, 每日2次, 用15天;盐酸四环素500mg,口服, 每日4次, 用15天;红霉素500mg,口服, 每日4次, 用15天.,40,三期梅毒治疗,普鲁卡因青霉素G, 80万U, 肌注, 每日1次,连用20天。苄星青霉素G,240万U, 肌注, 每周1次,共3次。,41,梅毒的治愈率,一期梅毒的治愈率可达97；二期梅毒的治愈率可达90；血清尚未出现阳性的硬下疳期，几乎100可达到临床和血清学治愈。,42,治疗后随访与复治,梅毒经充分治疗后，应随访23年。第一年：每3个月复查一次第二/三年：每半年复查一次复查内容：包括临床和血清（非螺旋体抗原试验）学检查。,43,1、没有建立起正确的梅毒诊断、疫情报告流程：应该由临床医生（最好是皮肤科医生）去确诊，确定是否需要疫情上报，最后由疫情管理人员上报。 2、性病实验室实验操作不规范：比如：RPR不使用水平旋转仪，转速达不到要求等，导致实验室结果不准确。3、没有掌握梅毒诊断标准：目前我省大部分医疗机构执行的梅毒诊断标准（是由临床各专业举办的各种培训）和国家的行标（WS273-2007）有不一致的地方，医生没有按照标准上报。,医疗机构存在的问题,44,工作建议,一、制定性病诊断与报告、转诊与会诊工作流程。建议医疗机构以“红头文件”的形式明确梅毒“归口”诊断，通过转诊与会诊归口到由皮肤科医生诊断。二、进一步完善性病实验室检测工作，加强仪器设备的维护与校准。加强对性病实验室检测人员的技术培训。三、加强梅毒诊断标准的培训：省级每年进行多次培训，各个医疗单位要重点进行院内培训。四、建议每个县市有至少一家可以对梅毒进行正确检测、诊断、治疗的医疗机构。,45,45,中华人民共和国传染病防治法（中华人民共和国主席令第十七号）： 2004年8月28日修订性病防治管理办法（卫生部令第89号）： 2012年11月23日修订医疗质量管理办法（国家卫计委令第10号）： 2016年9月25日,国家法规与政策,46,中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）（卫疾控发201052号）： 2010年6月3日卫生部印发预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015年版）（国卫办妇幼发201523号）：2015年6月16日传染病报告信息管理规范（2015年版）（国卫办疾控发201553号）：2015年10月29日,国家法规与政策,47,1 梅毒诊断标准（WS 2732007）2 淋病诊断标准（WS 2682007）3 生殖器疱疹诊断标准及处理原则（WS/T 2362017）4 尖锐湿疣诊断 （ WS/T 2352016 ） 5 生殖道沙眼衣原体感染诊断（ WS/T 5132016 ）（2016年11月29日国家卫计委发布通告（国卫通201618号）,中华人民共和国卫生行业标准,48,河南省2011年-2016年性病防治培训人数及范围,49,省卫计委、省CDC转发了相关文件,2010年省卫计委转发了卫生部文件中国预防与控制梅毒规划(2010-2020年)。省CDC每年转发全国性病防治工作要点。,50,每年举办多次性病防治技术培训班,培训到县区级，包括疾控中心、监督所、综合医院、妇幼保健院、综合医院。培训性病诊断标准及上报要求、性病的诊疗及实验室操作等，每年多次培训。,51,6个国家级监测点督导工作,根据国家性病监测工作考核要求，每年对河南省6个国家级性病监测点进行督导，同时进行问卷调查及现场培训。,52,南阳市中心医院2013年底下发文件，今年开始所有的梅毒病人在上报前均由皮肤科医生确诊分期。,监 测 点 工 作 亮 点,53,测试题,1、我们国家法定的上报的性病有几种？2、梅毒血清学实验的金标准是？3、梅毒的血清学检测推荐用那种方法进行初筛？4、梅毒血清学双阳一定要进行网络上报吗？5、治疗梅毒最有效的药物是？6、五种性病的诊断标准国家各是哪一年出台的？7、那种情况下可以诊断先天梅毒？8、什么是预防性治疗？,54,几个需要明确的事项,1、原则上所有具有医师资格的医生均可以上报性病，不只是皮肤科医生。但是其他科的医生要正确掌握性病的诊断标准。建议没有皮