第四章儿童保健

,第四章 儿童保健,1,2,目 录,各年龄期儿童特点及保健,计划免疫,学习目标,1、掌握不同年龄期儿童保健的要点及措施。2、掌握计划免疫程序和预防接种禁忌症、 注意事项及预防接种的反应及处理。3、熟悉计划免疫常用生物制剂的特点。,概述,儿童保健-是研究小儿生长发育规律及其影响因素,采取有效措施预防小儿疾病、促进儿童身心健康及社会能力发展的一门学科。研究对象：胎儿期到青春期的所有儿童；重点是0-7岁的儿童，尤其是0-3岁的幼儿。,胎儿特点及保健新生儿特点及保健婴儿特点及保健幼儿特点及保健学龄前儿童特点及保健学龄儿童特点及保健青春期少年特点及保健,第一节 各年龄期儿童特点及保健,胎儿特点及保健,特点胎儿的发育与孕母的健康、营养状况、生活环境和情绪等密切相关；孕母如受到理化因素刺激或缺乏营养，可影响胎儿的生长发育，甚至导致胎儿死亡、流产、早产或畸形等不良结果；故胎儿期保健应以孕母的保健为重点。,一、各年龄期儿童特点及保健,胎儿特点及保健,保健 产前保健 1.预防遗传性疾病 通过婚前检查及遗传咨询，禁止近亲结婚，有遗传家族史者做好预测风险率和产前诊断；2.预防先天畸形 做好孕母孕早期保健，避免各种风险；3.保证充足营养；4.给予孕母良好的生活环境；5.预防早产。产时保健 重点是注意预防产伤及产时感染； 产后保健 预防并及时处理新生儿缺氧、窒息、低体温、低血糖、低血钙和颅内出血等情况。,一、各年龄期儿童特点及保健,新生儿特点及保健,特点 新生儿身体各组织和器官的功能发育尚不成熟，对外界环境变化的适应性和调节性差，抵抗力弱，易患窒息、出血、感染各种疾病，且病情变化快，发病率和死亡率高。尤其是1周以内的新生儿发病率、死亡率极高，占新生儿死亡总人数的70%左右。,一、各年龄期儿童特点及保健,新生儿特点及保健,保健 出生时的护理保暖合理喂养日常护理 指导家长做好新生儿的情节卫生工作，帮助家长选择合适的衣被，告知家长观察异常状况。预防疾病和意外 避免新生儿感染及窒息等常见意外，按时预防接种，筛查先天性疾病。早期教养 通过反复的视觉和听觉训练，建立各种条件反射。家庭访视 访视时间和访视内容,一、各年龄期儿童特点及保健,婴儿特点及保健,特点 生长发育最迅速，消化和吸收功能尚未发育完善，易发生营养不良和消化紊乱；随着年龄的增加，婴儿通过胎盘从母体获的免疫物质减少，而自身的免疫功能尚未成熟，故易患肺炎等感染性疾病和传染病。,一、各年龄期儿童特点及保健,婴儿特点及保健,保健 合理喂养 4-6个月以内婴儿提倡纯母乳喂养。部分母乳喂养者或人工喂养儿首选配方奶粉。指导4-6个月以上婴儿的家长及时添加辅食（原则、顺序）；日常生活护理 包括清洁卫生、睡眠、牙齿保健及户外活动；预防疾病和促进健康 切实完成计划免疫程序的基础免疫，定期为婴儿做体格检查； 早期教育 大小便、视听能力、动作及语言的训练；防止意外 此期常见的意外事故有异物吸入、窒息、中毒、跌伤、触电、溺水和烫伤等。,一、各年龄期儿童特点及保健,幼儿特点及保健,特点 - 社会心理发育最为迅速感染性和传染性疾病发病机会增加意外伤害增加,一、各年龄期儿童特点及保健,幼儿特点及保健,保健 合理安排膳食，保证均衡营养日常护理 包括保暖、睡眠、口腔护理等预防疾病和意外 早期教育 大小便、动作、语言、卫生习惯的训练品德教育（与人分享、诚实友爱、尊敬长辈）防治心理行为问题 违拗、发脾气、破坏性行为等。,一、各年龄期儿童特点及保健,学龄前儿童特点及保健,特点 好奇、多问，模仿性强，是性格形成的关键期；易患急性肾炎、风湿等免疫性疾病；易发生各种意外；,一、各年龄期儿童特点及保健,学龄前儿童特点及保健,保健 合理营养 饮食接近成人；膳食应多样化；日常护理 自理能力的培养及睡眠习惯的养成；多鼓励；预防疾病和意外 防治变态反应性疾病，筛查和矫治近视、龋齿、缺铁性贫血等；早期教育品德教育及促进智力发展防治心理行为问题 咬指甲、遗尿、攻击性行为等。,一、各年龄期儿童特点及保健,学龄儿童特点及保健,特点 智力发育更成熟；儿童接受科学文化教育的重要时期，也是儿童心理发展上的一个重大转折时期，同伴、学校和社会环境对其影响较大；学龄儿童机体抵抗力增强，发病率较低。近视、龋齿发病率高。,一、各年龄期儿童特点及保健,学龄儿童特点及保健,保健 合理营养 养成良好的饮食习惯，不挑食、偏食和贪食；日常活动 培养良好生活及学习习惯预防疾病和意外 学校和家庭应注意培养儿童正确的坐、立、行、走和读书等姿势，预防脊柱畸形及近视； 防治心理行为问题 学校恐惧症,一、各年龄期儿童特点及保健,青春期少年特点及保健,特点 体格及性器官发育迅速；认知、心理社会和行为发展日趋成熟；神经内分泌调节不稳定心理、行为、精神方面不稳定， 易受社会、周围环境的影响。,一、各年龄期儿童特点及保健,青春期少年特点及保健,保健 保证充足营养健康教育 个人卫生、睡眠、体格锻炼及性教育；法制和品德教育 大力宣传吸烟、酗酒、吸毒及滥用 药物的危害；防治常见的心理行为问题 自杀 帮助其树立乐观的生活态度，学会释放压力， 必要时进行心理治疗。,一、各年龄期儿童特点及保健,定 义计划免疫是根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体中，以确保儿童获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。,二、计划免疫,免疫方式及常用制剂,主动免疫及常用制剂 主动免疫是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性的抗体或致敏淋巴细胞，从而获得相应的免疫力。 主动免疫是预防接种的主要内容特点：免疫效果产生慢，抗体持续时间久，一般为15年。疫苗：主动免疫制剂统称为疫苗常用制剂 按生物性质分为：灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素疫苗、组分疫苗（亚单位疫苗）基因工程疫苗,免疫方式及常用制剂,被动免疫及常用制剂 被动免疫是指给未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，注射含相应抗体（特异性抗体）的免疫血清或细胞因子，使之立即获得免疫力。主要用于暂时预防和治疗。特点：免疫效果产生快，维持时间短暂，一般约3周.常用制剂：特异性免疫性血清、丙种球蛋白抗毒素胎盘免疫球蛋白,免疫程序,二、计划免疫,注意事项卡介苗主要预防结核病，初种年龄出生后23天，注意事项：2个月以上婴儿接种前应做PPD试验，阴性者才能接种。脊髓灰质炎三价混合减毒活疫苗用于预防脊髓灰质炎，初种年龄出生后第2、3、4个月各一次。注意事项：冷开水送服或含服，服后1小时内禁热饮。,注意事项麻疹减毒活疫苗用于预防麻疹，初种年龄8个月以上易感儿。接种麻疹疫苗前1个月及接种后2周避免使用胎盘球蛋白、丙种球蛋白制剂百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素混合制剂预防百日咳、白喉、破伤风。初种年龄出生后第3、4、5个月。乙肝疫苗预防乙型肝炎，初种年龄出生时、1个月、6个月。,有下列情况应禁忌或暂缓接种：1、患自身免疫性疾病、免疫缺陷者、正在使用免疫抑制剂如激素治疗、放射治疗及化疗期间。2、患有急性传染病（包括有接触史而未过检疫期者）3、患有严重慢性病如心脏病、高血压、肾脏病、肝病者。4、脑发育不全或有惊厥史的小儿。5、患荨麻疹、哮喘等过敏性疾病的小儿。6、最近注射过多的免疫球蛋白者，在6周内不应该接种麻疹疫苗 。7、有发热、感冒、腹泻等一般性疾病视情况可暂缓接种。正在应用免疫抑制剂治疗者各疫苗还有其特殊禁忌对象,二、计划免疫,预防接种常见的禁忌证,预防接种的准备,环境准备 光线明亮，空气新鲜，温度适宜接种及急救物品摆放有序心理准备 做好解释、宣传工作，消除家长和儿童的紧张、恐惧心理接种不宜空腹进行 ，以免晕厥。,二、计划免疫,预防接种的注意事项,严格掌握禁忌证严格执行免疫程序：掌握接种计量、次数、间隔时间和不同疫苗的联合免疫方案。接种活疫苗后需间隔4周，接种死疫苗后需间隔2周，才能再接种其他活或死疫苗。及时记录和预约。交待注意事项及处理措施。严格执行查对制度及无菌操作原则 仔细查对；严格按规定的剂量接种。消毒皮肤待干后注射，接种活疫苗时只用75%乙醇消毒，药液抽吸后放置超过2小时则不能再用；接种后剩余的活疫苗应烧毁。及时记录 按规定在接种证上登记，保证及时、全程、足量，避免重复接种、漏种，为接种须注明原因，必要时进行补种。,二、计划免疫,预防接种的反应及处理,1、一般反应局部反应全身反应2、异常反应超敏反应（过敏性休克）晕厥（晕针）过敏性皮炎全身感染,二、计划免疫,预防接种的反应及处理,1、一般反应 （1）局部反应24小时左右出现局部红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大；多数儿童持续 23 天自行消退；接种活疫（菌）苗后局部出现晚，持续时间长；个别小儿接种麻疹疫苗后5-7天出现皮疹等反应 红晕直径： 2.5以下 弱阳性 2.6-5 中等反应 5以上 强反应处理：轻者：不必处理 重者：可作局部热敷。,二、计划免疫,预防接种的反应及处理,1、一般反应 （1）全身反应 主要表现为发热，一般于接种后5-6小时体温升高，持续1-2天，多为中、低度发热。还伴有头痛、恶心、呕吐、腹痛、全身不适等。 体温：37.5以下 弱反应 37.5-38.5 中等反应 38.6 以上 强反应 处理：轻者：适当休息即可， 重者：可对症处理，如物理降温等，注意休息， 多饮水。 如局部红肿持续扩大，高热不退，应到医院就诊。,二、计划免疫,预防接种的反应及处理,2、异常反应（1）过敏性休克 注射后数分钟或0.5-2小时内出现烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、脉搏细数、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以致昏迷。处理：一旦发生，立即就地抢救，分秒必争。 平卧、保暖、吸氧等 立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素0.5-1ml，必要时可重复注射。病情稳定后转医院继续治疗。,二、计划免疫,预防接种的反应及处理,2、异常反应（2）晕厥 由于空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等原因，接种时或几分钟内突然出现突然出现头晕、