泌尿系统上课

泌尿系统疾病,1,2,3,,泌尿系统包括：,结构与功能,肾,输尿管,膀胱,尿道,4,功能 1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 1，25-二羟胆钙化醇 调节血压、RBC生成、钙吸收,5,肾脏组织结构：,肾小球内细胞,滤过膜,6,肾脏的正常结构,7,正 常 肾 小 球,肾球囊,肾小球Cap.丛,8,肾小球结构模式图,致密斑（离子感受器）,球旁细胞： 分泌肾素、 红细胞生成素,毛细血管,系膜细胞,球囊,9,10,结构 解剖生理单位: 肾单位,肾小球,肾小管,11,,目标掌握：肾小球肾炎常见类型的病变特点； 肾盂肾炎的病理特点熟悉：肾小球肾炎的临床病理联系； 肾盂肾炎感染途径了解：肾小球肾炎病因及机制,12,肾小球肾炎（glomerulonephritis,GN）, 概念：, 病因、机制：,型变态反应,1.原位免疫复合物形成,肾小球基底膜抗原,植入性抗原,2.循环免疫复合物形成,肾小球的变态反应性疾病。,13,基底膜抗原及与基底膜交叉反应性抗原,植入性非肾性抗原,血循环内的非肾性抗原,抗基底膜抗体,抗体,原位免疫复合物,循环免疫复合物,肾小球,肾小球肾炎,IgG,IgA,IgM,14,15,16,一、急性弥漫性增生性肾小球肾炎Acute diffuse proliferative glomerulonephritis,病变特点,增生性炎,年龄、原因、发病、病程、预后,17,镜下观,肾小球,肾小管,肾间质,18,1.系膜细胞和内皮细胞增生,19,20,2.肾小管上皮 细胞浊肿， 脂肪变性， 玻璃样变性， 管腔内可见 管型。,21,毛细血管内增生性肾小球肾炎,22,大体:两肾轻度弥漫性肿大、充血,称”大红肾”,表面及切面有散在出血点, 称“蚤咬肾”,23,大 红 肾,蚤 咬 肾,24,眼睑,25,(二)快速进行性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis) （新月体性肾小球肾炎） (creacentic glomerulonephritis) 概述 多好发于青年、中年人,26,特点 大量新月体形成(50%) 病变 呈弥漫性 光镜：毛细血管管壁坏死 纤维蛋白原大量滤出 壁层上皮细胞增生 新月体形成,27,新月体性肾小球肾炎,28,早期： 壁层上皮C + 单核C 细胞性新月体 纤维C 纤维 细胞性新月体晚期：纤维组织 纤维性新月体新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连 肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化,29,30,31,急进型肾炎综合征,32,结局,1.本病的预后极差，多数病人往往在数周或数月内死于尿毒症。 2.预后与出现新月体的肾小球的数量有关。 肾内8090以上的肾小球内有新月体形成则病变不能恢复。 5080有新月体形成，可维持较长时间，但往往发展为慢性肾炎。,33,（三）膜性肾小球肾炎(membranous glomerulonephritis)（膜性肾病 ) (membranous nephropathy)特点 毛细血管基底膜弥漫性增厚年龄 青年、中年多见；儿童少见,34,病变 呈弥漫性光镜：毛细血管壁增厚、通透性升高,35,大体： 肾肿大，色苍白 大白肾临床 肾病综合征（40%成人） 三高一低:大量蛋白尿 低蛋白血症 高度水肿 高脂血症,36,五、 硬化性肾小球肾炎（sclerosing glomerulonephritis）,（一）病理变化,镜下：,肾小管：,肾间质：纤维化，肾小球集中； 炎细胞浸润，细动脉硬化。,大部分肾小球纤维化、玻璃样变性；部分代偿性肥大。,部分肾小管萎缩、纤维化；部分扩张呈囊状。,各型肾炎发展到晚期的共同结果，大量肾小球纤维化、硬化，又称终末肾,37,五、 硬化性肾小球肾炎（sclerosing glomerulonephritis）,（一）病理变化,镜下：,肾小管：,肾间质：纤维化，肾小球集中； 炎细胞浸润，细动脉硬化。,大部分肾小球纤维化、玻璃样变性；部分代偿性肥大。,部分肾小管萎缩、纤维化；部分扩张呈囊状。,各型肾炎发展到晚期的共同结果，大量肾小球纤维化、硬化，又称终末肾,38,硬化性肾小球肾炎（镜下）,39,肾小球玻璃样变,小动脉硬化,肾小管萎缩,硬化性肾小球肾炎（镜下）,40,体积缩小，表面细颗粒状、皮质变薄，皮髓质分界不清。,肉眼：,继发性颗粒性固缩肾,41,慢性肾炎,42,慢性肾炎,43,临床病理联系,慢性肾炎综合征1.尿：多尿、夜尿、低比重尿 2.高血压3.贫血4.氮质血症 肾衰,44,肾盂肾炎（pyelonephritis）,二、感染途径及致病菌,致病菌：主要是G- ：大肠杆菌多见,（一）上行性感染：（主要）,（二）下行性（血源性）感染,三、诱因：尿路阻塞、损伤、膀胱输尿管反流,致病菌：金黄色葡萄球菌,45,上 行 性 感 染,肾输尿管膀胱尿道,46,,47,三、类型,（一）急性,1.病理变化,48,急 性 肾 盂 肾 炎,肾间质化脓性炎,49,急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散 在的小化脓灶（大体）,50,临床病理联系1.发热、白细胞增多2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱刺激征3.尿：脓尿、菌尿、管型尿、血尿,51,（二）慢性肾盂肾炎：,1.病理变化,52,慢 性 肾 盂 肾 炎,肾小球纤维