2018年主管药师考试病理生理学第二节各论习题集及答案解析

主管药师考试 基础知识第 1 页病理生理学 第二节 各论一、A11、在呼吸衰竭导致肾功能不全的发生机制中最重要的是A、肾器质性损伤 B、肾血管反射性痉挛收缩 C、心力衰竭 D、休克 E、弥散性血管内凝血 2、呼吸衰竭最常引起的酸碱平衡紊乱是A、代谢性酸中毒 B、呼吸性酸中毒 C、代谢性碱中毒 D、呼吸性碱中毒 E、混合性酸碱平衡紊乱 3、严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄时，下列治疗措施错误的是A、防治原发病 B、改善肺的通气功能 C、使用中枢镇静剂 D、应用呼吸中枢兴奋剂 E、应用 THAM 治疗 4、下列有关“功能性分流”描述有误的是A、又称静脉血掺杂 B、支气管哮喘也可引起功能性分流 C、肺血管收缩时也可引起功能性分流 D、是部分肺泡通气明显降低而血流未相应减少所致 E、功能性分流部分的静脉血不能充分动脉化而 PaO2降低、PaCO 2增加 5、有关呼吸衰竭导致机体代谢和功能变化的叙述，错误的是A、可造成呼吸系统变化 B、可造成循环系统变化 C、可造成中枢神经系统变化 D、可造成混合性酸碱平衡紊乱 E、肾功能无特殊变化 6、死腔样通气A、肺泡血流不足 B、部分肺泡通气不足 C、肺泡血流不足而通气不能充分利用 D、肺泡通气不足，血流正常 E、肺泡完全无血流而通气正常 主管药师考试 基础知识第 2 页7、肝功能不全时常见的并发症是A、肺梗死 B、脑病 C、心肌梗死 D、红细胞增多症 E、脾破裂 8、肝功能不全患者的出血倾向主要是由于A、肝素产生增加 B、肝脏破坏血小板 C、毛细血管内压力增加 D、凝血因子产生减少 E、纤维蛋白原利用障碍 9、肝性脑病是指A、肝脏病症并发脑部疾病 B、肝功能衰竭并发脑水肿 C、肝功能衰竭所致昏迷 D、肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病 E、肝功能衰竭所致的精神神经综合征 10、关于意识障碍下列哪项是错的A、不能正确认识自身状态 B、不能正确认识客观环境 C、不能对环境刺激作出反应 D、病理学基础为小脑的功能异常 E、精神错乱是表现形式之一 11、脑疾病的表现特征不包括A、成熟神经元无再生能力 B、病程缓急常引起不同的后果 C、病变定位与功能障碍之间关系密切 D、认知功能障碍的发生是衰老过程中不可避免的 E、相同病变发生在不同部位可出现不同后果 12、肾毒物引起急性肾衰竭主要原因是A、肾间质纤维化 B、肾小管坏死 C、肾小球病变 D、肾内 DIC E、肾组织细胞水肿 13、ARF 多尿期，多尿的发生机制是A、肾小球滤过功能障碍 B、新生肾小管功能不成熟 C、近曲小管功能障碍 主管药师考试 基础知识第 3 页D、远曲小管功能障碍 E、原尿回漏减少 14、急性肾功能不全（ARI）初期的主要发病机制是A、肾小管原尿反流 B、肾小管阻塞 C、肾缺血 D、毛细血管内凝血 E、肾小管上皮细胞坏死 15、肾前性 ARF 的病因是A、严重的低钾血症 B、急性肾小球炎 C、严重感染 D、前列腺肥大 E、高胆红素血症 16、在血容量增加的代偿反应中起主要作用的脏器是A、心 B、肝 C、脾 D、肺 E、肾 17、休克早期发生的急性肾衰竭属A、肾前性肾衰竭 B、肾后性肾衰竭 C、肾性肾衰竭 D、肾前性和肾性肾衰竭 E、器质性肾衰竭 18、下列哪项不是急性肾衰竭的发病机制A、肾血液灌流减少使肾小球滤过率下降 B、肾小球病变使肾小球滤过率降低 C、水中毒 D、肾小管坏死引起原尿回漏 E、肾小管坏死引起肾小管阻塞 19、尿毒症性脑病的主要发病机制下列哪项是错的A、某些毒性物质引起脑神经细胞变性 B、脑水肿 C、呼吸衰竭 D、电解质平衡紊乱 E、代谢性酸中毒 20、下列哪项不是急性肾衰竭少尿期的表现A、少尿 主管药师考试 基础知识第 4 页B、高血钾 C、水中毒 D、代谢性碱中毒 E、氮质血症 21、引起急性肾衰竭的肾前因素主要是A、汞中毒 B、急性肾小球肾炎 C、休克早期 D、尿路梗阻 E、低血钾 22、关于慢性肾衰竭的功能代谢变化，不正确的是A、尿中可出现红细胞 B、尿中可出现蛋白质 C、晚期尿量减少 D、尿中可出现白细胞 E、早期尿量减少 23、GFR 表示A、急性肾衰竭 B、慢性肾衰竭 C、肾小球滤过率 D、急性呼吸窘迫综合征 E、弥散性血管内凝血 24、以下哪项不是心肌舒张功能障碍的可能机制A、胞外钙外流障碍 B、钙离子复位延缓 C、肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 D、心室舒张势能减少 E、心室顺应性降低 25、下列不是心力衰竭时肺循环充血表现的是A、劳力性呼吸困难 B、端坐呼吸 C、心源性哮喘 D、颈静脉怒张 E、肺水肿 26、下列不是心力衰竭时心输出量减少征象的是A、皮肤苍白 B、失眠 C、心源性休克 D、尿多 E、嗜睡 主管药师考试 基础知识第 5 页27、下列属于心力衰竭时肺循环瘀血表现的是A、肝颈静脉反流征阳性 B、夜间阵发性呼吸困难 C、下肢水肿 D、肝肿大、压痛 E、颈静脉怒张 28、下列可引起右心室前负荷增大的是A、肺动脉高压 B、肺动脉栓塞 C、室间隔缺损 D、心肌炎 E、肺动脉瓣狭窄 29、下列可引起左心室后负荷增大的疾病是A、甲状腺功能亢进症 B、严重贫血 C、心肌炎 D、心肌梗死 E、高血压病 30、导致 DIC 患者出血的主要原因是A、肝脏合成凝血因子障碍 B、凝血物质被大量消耗 C、凝血因子被激活 D、抗凝血酶物质增加 E、血管通透性增高 31、下列可引起左室压力负荷过重的是A、肺动脉高压 B、肺动脉栓塞 C、高血压 D、慢性阻塞性肺部疾病 E、肺动脉瓣狭窄 32、有关心力衰竭发病的机制描述错误的是A、心肌能量代谢紊乱 B、心肌兴奋-收缩耦联障碍 C、钙离子复位延缓 D、心房舒张势能增高 E、心室顺应性降低 33、下列不属于心排出量不足表现的是A、尿多 B、嗜睡 C、失眠 主管药师考试 基础知识第 6 页D、皮肤苍白 E、心源性休克 34、心室舒张功能障碍的原因叙述不正确的是A、钙离子复位延缓 B、心室血液过于充盈 C、心室舒张势能减少 D、心室顺应性降低 E、肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】 呼吸衰竭时肾可受损，轻者尿中出现蛋白、红细胞、白细胞及管型等，严重时可发生急性肾衰竭。肾衰竭的发生是由于缺氧与高碳酸血症反射性的通过交感神经使肾血管收缩，肾血流量严重减少所致。【该题针对“肺病理生理学”知识点进行考核】2、【正确答案】 E【答案解析】 呼吸衰竭最常引起两种或以上的酸碱中毒，如代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒而成为混合性酸碱平衡紊乱。【该题针对“肺病理生理学”知识点进行考核】3、【正确答案】 C【答案解析】 严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄与血中 PaCO2。过高及脑脊液 pH 过低有关，治疗措施包括防治原发病、改善通气、应用呼吸兴奋剂及 THAM，但不能使用中枢镇静剂，因为中枢镇静剂可抑制呼吸中枢，使病情恶化。【该题针对“肺病理生理学”知识点进行考核】4、【正确答案】 C【答案解析】 肺血管收缩会导致部分肺泡血流不足。部分肺泡通气不足被称为“功能性分流”。部分肺泡通气不足产生见于支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿以及肺纤维化、肺水肿等。病变部位的肺泡通气明显减少但血流量未相应减少。使 VAQ 降低，流经此处的静脉血不能充分动脉化便掺入动脉血内，类似动-静脉短路，故称为静脉血掺杂或功能性分流。【该题针对“肺病理生理学”知识点进行考核】5、【正确答案】 E【答案解析】 呼吸衰竭时主要的代谢功能变化1.酸碱平衡及电解质紊乱2.呼吸系统变化3.循环系统变化4.中枢神经系统变化5.肾功能变化6.胃肠变化主管药师考试 基础知识第 7 页【该题针对“肺病理生理学”知识点进行考核】6、【正确答案】 C【答案解析】 部分肺泡血流不足：见于 DIC、肺动脉栓塞、肺动脉炎及肺血管收缩等。病变部位的肺泡血流量减少，使 VAQ 大于正常，患部肺泡通气不能充分利用，类似生理性死腔(死腔样通气)。【该题针对“肺病理生理学”知识点进行考核】7、【正确答案】 B【答案解析】 肝功能不全患者，尤其是肝硬化患者，最常见的并发症是门脉高压、腹水和肝性脑病。由于肝实质细胞破坏导致肝动脉和门静脉短路形成，以及纤维组织压迫，可以引起门脉高压，伴随门脉高压和低蛋白血症、水钠潴留，极易形成腹水。肝性脑病的发生则主要由于氨中毒、假性神经递质作用及脑内能量代谢障碍所致。【该题针对“肝脏病理生理学”知识点进行考核】8、【正确答案】 D【答案解析】 肝脏是合成凝血蛋白的主要器官。正常人体内，肝脏能产生纤维蛋白原、凝血酶原及、X 及因子。肝功能不全时，由于这些凝血因子不足，易发生出血倾向。肝脏损害时尚能影响肠道对维生素 K 的吸收、而维生素 K 是合成、因子时必不可少的因素。慢性肝功能不全伴有脾功能亢进时，可使血小板减少，均能影响凝血过程。【该题针对“肝脏病理生理学”知识点进行考核】9、【正确答案】 E【答案解析】 肝性脑病是继发于严重肝脏疾病的精神神经综合征，发生于肝细胞广泛坏死引起的肝功能衰竭或慢性肝脏病症引起门体静脉分流的基础上。它不是一种独立的疾病。肝性脑病的临床表现是一系列精神神经症状。早期可出现注意力不集中、欣快感、烦躁不安或反应淡漠；重者可表现为性格行为异常，出现语无伦次，哭笑无常、衣着不整等，最后才出现嗜睡、昏迷及不协调运动。因此，昏迷并不是肝性脑病的特有症状。【该题针对“肝脏病理生理学”知识点进行考核】10、【正确答案】 D【答案解析】 意识障碍是指不能正确认识自身状态和(或)客观环境，不能对环境刺激作出反应的一种病理过程。其病理学基础为大脑皮层、丘脑和脑干网状结构系统功能异常。【该题针对“脑病理生理学”知识点进行考核】11、【正确答案】 D【答案解析】 脑疾病的表现特征(1)特殊规律：病变定位与功能障碍之间关系密切；相同的病变发生在不同的部位，可出现不同的后果；成熟神经元无再生能力；病程缓、急常引起不同的后果，急性脑功能不全常导致意识障碍，慢性脑功能不全则为认知功能的损伤。(2)对损伤的基本反应：神经元表现为坏死、凋亡和退行性变；神经胶质细胞、星形胶质细胞表现为炎症反应、增生、肥大；少突胶质细胞为脱髓鞘。【该题针对“脑病理生理学”知识点进行考核】12、【正确答案】 B主管药师考试 基础知识第 8 页【答案解析】 肾毒物可引起急性肾小管坏死，引起肾小管阻塞、原尿回漏、肾小球滤过率下降而导致急性肾衰竭。【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】13、【正确答案】 B【答案解析】 ARF 多尿期多尿的发生机制主要是由于新生的肾小管上皮细胞浓缩功能尚未恢复；排出尿素增多产生的渗透性利尿作用以及间质性水肿消除使肾小管阻塞解除等原因。【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】14、【正确答案】 C【答案解析】 目前多数学者肯定肾缺血是 ARI（急性肾功能不全）初期的主要发病机制。其他各项虽然均属 ARI 发病机制，但均为肾缺血后逐渐产生的病理变化，不是 ARl 初期的发病机制。【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】15、【正确答案】 C【答案解析】 严重感染时，可由于有效循环血量减少、交感肾上腺髓质系统兴奋以及内毒素等作用，使儿茶酚胺释放增加、肾血流量减少、肾血管收缩等，导致肾前性急性肾功能不全。严重低钾血症、急性低钾血症、急性肾小球肾炎、高胆红素血症可引起肾性急性肾功能不全。【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】16、【正确答案】 E【答案解析】 肾脏通过降低肾小球滤过率和增加肾小管对水钠的重吸收来增加血容量。【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】17、【正确答案】 A【答案解析】 在休克早期所发生的肾衰竭，是一种功能性肾衰竭又称肾前性肾衰竭。这时由于肾小动脉收缩，肾血流量减少，因而肾小球滤过率(GFR)锐减，同时由于肾缺血时间短，肾小管上皮细胞尚未发生器质性损害，肾脏在醛固酮和抗利尿激素增多的影响下，对钠、水的重吸收作用增强，由于 GFR 锐减，患者因此有内环境紊乱和尿量减少。如果在此期间得到及时治疗，则随着肾血流量的恢复，肾脏的泌尿功能也可恢复正常。【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】18、【正确答案】 C【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】19、【正确答案】 C【答案解析】 尿毒症病人可表现中枢神经系统功能紊乱，发生尿毒症性脑病。发病的机制包括：某些毒性物质的蓄积引起神经细胞变性；电解质和酸碱平衡紊乱；脑神经细胞变性和脑水肿。【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】20、【正确答案】 D【答案解析】 急性肾衰竭少尿期可出现代谢性酸中毒。其发生原因主要有；由于肾小球滤过率下降，酸性代谢产物在体内蓄积；肾小管功能障碍，分泌 H+和 NH3能力降低、碳酸氢钠重吸收减少。【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】21、主管药师考试 基础知识第 9 页【正确答案】 C【答案解析】 休克时，由于肾血液灌流不足，肾小球滤过率减少是引起急性肾衰竭常见的肾前因素。【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】22、【正确答案】 E【答案解析】 慢性肾衰竭时的功能代谢变化 早期，患者常出现多尿、夜尿(夜间排尿增多)，等渗尿，尿中出现蛋白质、红细胞、白细胞、管型等；晚期则出现少尿。【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】23、【正确答案】 C【答案解析】 急性肾衰竭(ARF)慢性肾衰竭(CRF)肾小球滤过率(GFR)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)弥散性血管内凝血(DIC)【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】24、【正确答案】 A【答案解析】 心肌舒张功能障碍的可能机制是：(1)钙离子复位延缓：心肌缺血缺氧时 ATP 不足，钙泵功能障碍，不能将胞浆内的钙及时排出，肌浆网也不能将胞浆内的钙重摄取回去，肌钙蛋白与钙离子仍处于结合状态，心肌无法充分舒张。(2)肌球-肌动蛋白复合体解离障碍：正常心肌的舒张过程要求肌球-肌动蛋白复合体的解离，这是一个耗能的主动过程，需要 ATP 参加。因此，任何心肌能量的缺乏都可导致心肌舒张功能障碍。(3)心室舒张势能减少：心室的舒张势能来自心肌的收缩，凡是削弱心肌收缩性的病因都可通过减少心室舒张势能而影响心室的舒张。此外，冠状动脉供血不足也影响心室的舒张。(4)心室顺应性降低：心室顺应性是指心室在单位压力变化下所引起的容积的改变，即心室扩张的难易程度。因此，心室的顺应性降低可使心室舒张功能障碍。引起心室顺应性下降的常见原因有：心肌肥大引起的室壁增厚、心肌炎症、水肿、纤维化及间质增生等。【该题针对“心脏病理生理学”知识点进行考核】25、【正确答案】 D【答案解析】 D 提示体循环瘀血。A.B.C.E 提示肺循环充血。肺循环充血（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；心源性哮喘。（2）肺水肿：是急性左心衰竭最严重的表现，其发生机制与毛细血管压升高、通透性加大等因素有关。【该题针对“心脏病理生理学”知识点进行考核】26、【正确答案】 D【答案解析】 心排出量不足：1.皮肤苍白或发绀；2.疲乏无力、失眠、嗜睡；3.尿量减少；4.心源性休克【该题针对“心脏病理生理学”知识点进行考核】27、【正确答案】 B【答案解析】 夜间阵发生呼吸困难是肺循环淤血的表现。【该题针对“心脏病理生理学”知识点进行考核】主管药师考试 基础知识第 10 页28、【正确答案】 C【答案解析】 室间隔缺损时，由于左心室压力大于右心室，故血流从左向右分流，使右心室前负荷增加。【该题针对“心脏病理生理学”知识点进行考核】29、【正确答案】 E【答案解析】 高血压病因周围小动脉收缩，