主动脉瓣置换术后的护理

主动脉瓣置换术后的护理,The nursing of aortic valve replacement,1,人类心脏内有四个瓣膜，即三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、主动脉瓣。每组瓣膜均由两个或三个瓣叶组成；瓣叶菲薄光滑而富有弹性，它们具有单向阀门作用，随心动周期交替开放关闭，保证心脏向正常方向排血，维持人体的血液循环。,正常解剖,2,心脏瓣膜病,由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常导致瓣口狭窄或关闭不全,3,正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣,4,主动脉瓣病变,主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全,5,主动脉瓣狭窄,Aortic Stenosis,6,7,主动脉瓣狭窄的病因Causes of aortic stenosis,先天性畸形Congenital malformations老年性主动脉瓣钙化Senile aortic valve calcification风湿性心脏病Rheumatic heart disease主动脉瓣叶粘连、融合Aortic valve leaflets adhesion, fusion,8,症 状 AS,呼吸困难：劳力性，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、急性肺水肿心绞痛： 心肌缺血、冠脉开口阻塞晕厥：直立、运动中或运动后 运动时外周血管扩张，心肌缺血加重，心排血量减少 心律失常,9,体 征 AS,杂音：主动脉区吹风样、粗糙、递增递减型 收缩期喷射样杂音， 向颈部，胸骨下缘、心尖传导， 常伴震颤,10,诊 断 AS,根据典型杂音不难诊断病因诊断： 合并关闭不全、二尖瓣损害风心病 单纯AS： 65岁退行性老年钙化性病变多见超声心动图有重要诊断价值,11,辅助检查 AS,心电图：左室肥厚伴ST-T改变 传导阻滞、房颤、室性心律失常超声心动图： 二维超声判定瓣膜异常，帮助病因诊断 多普勒测定跨瓣血流，计算跨瓣压差及瓣口面积,12,胸 片,“主动脉瓣型”心脏在正位像上的表现是主动脉结较为突出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。,13,并发症 AS,心律失常 10%房颤 传导阻滞 室性心律失常猝死感染性心内膜炎 不常见体循环栓塞 少见左心衰竭,14,主动脉瓣关闭不全,Aortic incompetence,15,急性Acute :,1.感染性心内膜炎Infective endocarditis2.主A夹层 Aortic dissection3.外伤Trauma4.人工瓣膜撕裂Prosthetic valve tear,慢性Chronic:,主动脉瓣疾病Aortic valve disease,2/3为风心病,主动脉根部扩张Aortic root dilatation,主动脉瓣关闭不全的病因Causes of aortic incompetence,主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形,16,17,病因和病理,主动脉瓣疾病风心病感染性心内膜炎先天畸形粘液样变性,18,临床表现 AR,症状： 晚期出现左心衰竭表现 可出现心绞痛 体征：脉压增加周围血管征（+） 心脏向左下移位 第一心音减弱 杂音： *高调叹气样舒张期杂音 主动脉瓣损害者，在胸骨左中下缘明显 升主动脉扩张者，在胸骨右上缘明显 *心底部收缩期喷射样杂音,19,辅助检查 AR,X线：心影大小正常（急），左室扩大ECG：无特异改变超声心动图： 多普勒超声探测舒张期主动脉瓣左室侧射流，判定反流。,20,并发症 AR,感染性心内膜炎 常见室性心律失常心力衰竭 早出现心脏性猝死 少见,21,治 疗 AR,内科治疗： 预防感染、改善心功能，治疗并发症外科治疗： 慢性者：有症状及左心功能不全者 及时行人工瓣膜置换术 主动脉根部扩大者 行主动脉根部带瓣血管移植术急性者：手术更积极,22,What is valvereplacemengsurgery,瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替换人心脏瓣膜进行置换,Valve replacement surgery is to use mechanical valves or biological valves to replace original human valves.,23,24,主动脉瓣置换术,25,术后护理,1 循环系统2 呼吸系统的监护3 引流液的观察4 心律失常的监护5 神经系统的观察6 术后并发症的预防7 健康宣教,26,循环系统,术后严密监测动脉血压，中心静脉压及尿量变化。持续心电监护，以便及时发现心律失常，同时根据生命体征应用血管活性药物控制生命体征，如硝普钠、多巴胺、异丙肾上腺素等，减轻心脏前后负荷，减轻心脏负担准确记录术后出入量，尤其为尿量。一般拔管后任需要强心、利尿及补钾治疗。,27,呼吸系统的监护,保持呼吸道通畅，注意观察痰液的颜色、量、及性质。保持心包及