消化系统用药

消化系统用药,薛双全,1,内容,促进食欲药物催吐药止吐药胃动力药抗溃疡药,2,重点,止吐药中枢性作用于呕吐中枢作用于CTZ外周性抗胆碱药胃动力药胃粘膜保护药,胃动力药抗溃疡药抑制胃酸分泌药H2受体阻断剂质子泵抑制剂前列腺素类似物胃粘膜保护药,3,食欲控制,食欲控制下丘脑摄食中枢下丘脑腹外侧刺激食欲的神经递质：多巴胺；-氨基丁酸饱食中枢下丘脑腹内侧抑制食欲的神经递质：5-羟色胺,4,如何促进食欲？,5,促进食欲的药物,Diazepam/地西泮/安定Oxazepam/奥沙西泮Megestrol acetate/醋酸甲地孕酮Cyproheptadine/赛庚啶其他： 复合维生素B科特壮维肝素糖皮质激素,6,Diazepam/地西泮/安定,药理：促进-氨基丁酸的释放副作用镇静作用明显肝脏中代谢产物多，肝毒性给药途径：静脉，口服猫剂量：0.05-0.15mg/kg,7,Oxazepam/奥沙西泮,药理促进-氨基丁酸的释放；5-羟色胺拮抗说明：安定的代谢产物给药途径：口服剂量：2mg/猫,8,Megestrol acetate/醋酸甲地孕酮,说明：合成孕酮，副作用较多猫剂量：0.25-0.5mg/kg,9,Cyproheptadine/赛庚啶,药理抗组胺药5-羟色胺拮抗剂用途：猫厌食症说明：安全性很高给药途径：口服，口服利用度100%剂量：2-4mg/猫,10,其他,复合维生素B科特壮维肝素糖皮质激素药理：可能是抑制中枢或外周5-羟色胺释放应用：常配合其他药物使用,11,催吐,适应症食入异物食入毒物禁忌 咽反射不正常 呼吸困难，中枢抑制，意识丧失 食入腐蚀性物质：强酸，强碱，汽油上消化道出血人用简易催吐法,12,催吐药,中枢性催吐剂Apomorphine/阿扑吗啡Xylazine/赛拉嗪/甲苯噻嗪外周性催吐剂 hydrogen peroxide /3%双氧水 ipecac syrup/吐根糖浆 其他：温水，盐水,13,Apomorphine/阿扑吗啡,药理：阿片类药物；刺激催吐化学感受区的多巴胺受体副作用：过量抑制CNS，尤其是呼吸说明：犬催吐首选；猫的安全性不确定给药途径：静脉，皮下，结膜，口服利用度低剂量：0.04mg/kg,14,Xylazine/赛拉嗪/甲苯噻嗪,药理：肾上腺2受体激动剂副作用：低血压猫用法用量：肌肉；0.4mg/kg,15,3%/双氧水,药理：刺激胃黏膜副作用：产生气泡剂量：5-10ml,16,ipecac syrup/吐根糖浆,药理：刺激胃黏膜副作用：心脏毒性说明：味道差，猫用药困难用量：1-2ml/kg,17,其他催吐法,机理：使胃肠扩张温水盐水碳酸饮料,18,止吐药，需要吗？,19,止吐药，需要吗？,20,止吐药,中枢性止吐药作用于呕吐中枢抗组胺药；抗胆碱药作用于催吐化学感受区氯丙嗪；胃复安；昂丹司琼外周性止吐药抗胆碱药胃动力药胃粘膜保护剂,21,抗组胺药,药理：抑制前庭刺激适应症：晕动病，内耳疾病介导的呕吐副作用：镇静；抗胆碱作用说明：对其他刺激引起的呕吐无效Diphenhydramine/苯海拉明用量：犬猫2-4mg/kg，口服，皮下Dimenhydrinate/茶苯海明/乘晕宁用量：25-50mg/犬；12.5mg/猫Cyclizine/盐酸苯甲嗪,22,抗胆碱药,药理：抑制胆碱受体，阻止前庭冲动适应症：晕动病引起的呕吐副作用：口干燥，困倦说明：猫慎用belladonna alkaloids/颠茄生物碱hyoscine/东莨菪碱dicyclomine hydrochloride/盐酸双环胺 isopropamide iodide/异丙碘铵,23,止吐药,中枢性止吐药作用于呕吐中枢抗组胺药；抗胆碱药作用于催吐化学感受区氯丙嗪；胃复安；昂丹司琼外周性止吐药抗胆碱药胃动力药胃粘膜保护剂,24,Chlorpromazine/氯丙嗪,药理：中枢多巴胺受体拮抗剂适应症：广谱止吐药副作用：镇静；低血压；锥体外系反应说明：癫痫犬禁用，降低癫痫发作阈值用量：0.2-0.5mg/kg；皮下，静脉,25,Metoclopramide/胃复安,药理巴胺受体拮抗剂；作用于CTZ和外周5-羟色胺拮抗剂适应症化疗引起呕吐；顽固性呕吐；拮抗阿扑吗啡副作用：锥体外系反应注：高剂量胃复安+地米，治疗人类癌症患者化疗性呕吐,26,Ondansetron/昂丹司琼,药理：5-羟色胺受体拮抗剂；作用于CTZ和外周适应症：强效止吐药化疗引起的呕吐顽固性呕吐常规止吐药无效时（如细小病毒）说明：脂肪肝、胃肠刺激引起的呕吐效果差注意：牧羊犬可能对该药敏感；猫慎用用法 用量：口服；静脉，0.1-0.15mg/kg化疗呕吐原因：化疗激活胃肠粘膜的5-羟色胺受体,27,止吐药,中枢性止吐药作用于呕吐中枢抗组胺药；抗胆碱药作用于催吐化学感受区氯丙嗪；胃复安；昂丹司琼外周性止吐药抗胆碱药胃动力药胃粘膜保护剂,28,抗胆碱药,药理：抑制迷走神经传入冲动副作用：胃排空延迟，可能引起呕吐说明不易透过血脑屏障；用于呕吐动物不超过3天药物Glycopyrronium Bromide/格隆溴铵/胃长宁甲基东莨菪碱Anisodamine/山莨菪碱/ 654-2,29,胃动力药,适应症：促进胃排空，促消化；止吐；用法：饭前半小时口服药物胃复安吗丁啉西沙必利红霉素,30,Metoclopramide/胃复安,药理：外周多巴胺受体拮抗剂适应症：消化系统疾病引起呕吐副作用：镇静，锥体外系反应/帕金森综合征禁忌：胃肠道出血，穿孔说明：癫痫犬慎用用法：1-2mg/kg/天（犬），0.2-0.5mg/kg/天（猫）连续静滴；0.2-0.4mg/kg，皮下，口服；饭前半小时,31,Domperidone 多潘立酮/吗丁啉,药理：外周多巴胺受体拮抗剂说明：不能透过血脑屏障，无CNS效应柯利犬慎用抗酸药可减少其吸收用法小动物应用资料较少饭前半小时服用用量：2mg/kg，口服,32,Cisapride/西沙必利,药理：促进肌间神经丛乙酰胆碱释放适应症：食管反流；止吐；猫便秘和巨结肠副作用：心脏毒性禁忌：胃肠道出血，穿孔说明：全胃动力药；仅有口服制剂用量：0.1-0.5mg/kg 用法：饭前半小时口服,33,Erythromycin/红霉素,药理：胃动素受体激动剂副作用：副作用较多，具心脏毒性说明：促进肠蠕动，可以治疗便秘配伍：不与西沙必利合用用量：0.5-1mg/kg，口服,34,三种胃动力药作用比较,35,抗溃疡药,胃酸分泌抑制药H2受体阻断剂质子泵抑制剂前列腺素类似物胃粘膜保护药抗酸药硫糖铝,36,抗溃疡药,胃酸分泌抑制药H2受体阻断剂质子泵抑制剂前列腺素类似物胃粘膜保护药抗酸药硫糖铝,37,H2受体阻断剂,药理：竞争性拮抗H2受体，抑制胃酸分泌适应症反流性食管炎胃十二指肠溃疡尿毒症性胃炎,38,Cimetidine/西咪替丁,半衰期：1小时免疫调节剂涉及药物相互作用多抑制茶碱代谢显著降低肝脏血流量强效肝微粒体酶抑制剂扑热息痛意外过量中毒的预防用量：5-10mg/kg；口服，皮下，静脉补充：细胞色素P450酶是肝脏的一个重要酶系，75%的药物由其代谢,39,Ranitidine/雷尼替丁,半衰期：2小时药效：5-12倍于西咪替丁促进胃肠蠕动，促进猫结肠蠕动不影响肝血流量涉及药物相互作用较少用量：1-2mg/kg；口服，皮下，静脉,40,Famotidine/法莫替丁,半衰期：3小时药效：32于西咪替丁不影响肝血流量涉及药物相互作用罕见用量：0.5-1mg/kg;口服，皮下，静脉,41,Nizatidine/尼扎替丁,作用类似雷尼替丁适应症：促进胃肠蠕动完全肾脏排泄，肝脏病首选涉及药物相互作用罕见不良反应少用量：2.5-5mg/kg,42,三种H2受体阻断剂比较,43,抗溃疡药,胃酸分泌抑制药H2受体阻断剂质子泵抑制剂前列腺素类似物胃粘膜保护药抗酸药硫糖铝,44,质子泵抑制剂,药理：与H+/K+ATP酶结合，抑制氢离子进入胃适应症：胃十二指肠溃疡反流性食管炎幽门螺杆菌卓艾综合症 药物奥美拉唑；（兰索拉唑；泮托拉唑）,45,Omeprazole/奥美拉唑,特点阻断胃酸分泌最后环节抑制基础胃酸和刺激性胃酸药效更持久说明酸性环境不稳定涉及药物相互作用少见对肝微粒体酶有一定抑制作用用量：0.5-1mg/kg；口服，静脉 用法：饭前30分钟口服治疗幽门螺杆菌3联方：阿莫西林+甲硝唑+奥美拉唑,46,抗溃疡药,胃酸分泌抑制药H2受体阻断剂质子泵抑制剂前列腺素类似物胃粘膜保护药抗酸药硫糖铝,47,前列腺素类似物,Misoprostol/米索前列醇药理：抑制胃酸分泌；保护胃粘膜适应症治疗和预防胃溃疡（尤其是NSAIDs引起）用量：1-5ug/kg，口服,48,抗溃疡药,胃酸分泌抑制药H2受体阻断剂质子泵抑制剂前列腺素类似物胃粘膜保护药抗酸药硫糖铝,49,抗酸药,药理：中和已经分泌的胃酸特点用药疗程长给药频率高涉及药物相互作用多副作用多药物：铝盐；钙盐；镁盐氢氧化铝；碳酸钙；氢氧化镁,50,抗溃疡药,胃酸分泌抑制药H2受体阻断剂质子泵抑制剂前列腺素类似物胃粘膜保护药抗酸药高岭土；果胶；铋硫糖铝,51,Sucralfate/硫糖铝,药理：在酸性环境中，蔗糖从氢氧化铝中释放，在溃疡处形成保护膜，促进溃疡愈合中和胃酸，胆汁酸，胃蛋白酶适应症：胃十二指肠溃疡，胃炎说明：空腹，饭前，睡前，凝胶最好咀嚼或研成粉末发挥最大疗效不影响胃酸和胰淀粉酶作用配伍：如合用胃酸分泌抑制药，提前1-2h用硫糖铝用量：40mg/kg,52,其他止吐药,爱茂尔/溴米那普鲁卡因抑制乙酰胆碱释放维生素B6促进r - 氨基丁酸生成 增加前列腺素2生成,53,新型止吐药,人用药aprepitant /阿瑞匹坦 应用：癌症化疗性恶心与呕吐三联方案：5-羟色胺拮抗剂+地塞米松+阿瑞匹坦兽药Maropitant/马罗匹坦药理：神经激肽(NK1)受体拮抗剂阻断中枢受体和CTZ受体,54,药物配伍,胃动力药与抗胃酸分泌药胃动力药与抗胆碱药胃动力