急性肺水肿

急性肺水肿的护理,1,学习要点,1. 肺分类,2. 诊断鉴别,3. 临床表现,4. 治疗原则,5. 抢救与护理,6.健康指导,2,定义,急性肺水肿是由各种原因引起肺间质和/或肺泡内的液体迅速增加或渗漏，影响到气体交换，而引起的呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等临床综合征。,3,分类,1、 按临床病因分类 （1）心源性肺水肿：为各种心脏病引起急性左心功能不全。常见于高血压、冠心病、风心病、先心病、心肌病、心肌炎等。 （2）非心源性肺水肿 ：包括高原性肺水肿、神经源性肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿，以及吸入有毒气体、严重肺感染、休克肺等引起的肺水肿，输液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴留导致肺水肿。,4,分类,2、按发病机理分类 （1）肺循环压力失衡性肺水肿：多见于心源性肺水肿，各种器质性心脏病引起的心脏前、后负荷过重，心肌收缩力下降，造成心排血量减少，肺循环淤血及肺血管压力升高。 （2）肺泡-毛细血管膜通透性增加性肺水肿：各种感染性肺炎、过敏、中毒或休克所致ARDS等，使肺脏气-血屏障通透性过度增加，加上肺循环缺氧、血管痉挛及压力增加，综合作用下形成肺水肿。 （3）淋巴引流功能不全及其它肺水肿：癌性、纤维性淋巴管炎，其他如麻醉剂过量、过敏、休克等肺水肿。,5,诊断鉴别,肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。 早期诊断方法：测定肺小动脉压和血浆胶体渗透压，如压差小于4mmHg时不可避免出现肺水肿。 连续测定胸部基础阻抗（胸腔液体指数，TFI），TFI下降揭示肺水增多。,6,临床表现,7,临床表现,病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困难。,面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。,肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小叶间隔加宽，形成KerleyA线和B线。,肺间质水肿期,8,临床表现,病人面色更苍白，更觉呼吸困难，出冷汗等。,口唇、甲床紫绀，咳大量粉红色泡沫痰，满肺湿罗音，血压下降。,肺泡状增密阴影，呈不规则片状模糊影，见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成蝴蝶状。,肺泡水肿期,9,病史,23床，林某某，男，88岁，患者有阵发性胸闷心悸史5年，有脑出血病史，脑梗塞病史，因“反复咳嗽、咳痰10余年伴气促加重3天，来院就诊，予2016.11 9:00平车推入病房。患者神志清，二便正常，长期卧床，被动体位，皮肤完整。入院后予一级护理，氧气2升/分持续吸入，予抗炎、平喘、化痰，强心、利尿、扩血管、保护胃黏膜等对症治疗。11.1 7:50患者突发气促，咳粉红色泡沫痰并大汗淋漓，血氧饱和度急剧下降。判断患者发生急性肺水肿，立即通知医生，配合抢救。予禁食和相应对症处理后，患者缺氧症状改善，氧饱和度逐渐上升，恢复正常水平，最后，在升压药的维持下，患者生命体征渐趋平稳。,10,身体评估,患者神志不清，呼吸急促（30-40次/分），表现为严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，氧饱和度低（60%-70%），面色灰白、发绀，脉搏加快（110-130次/分），血压下降（80/50mmHg）大汗，皮肤湿冷。听诊双肺布满湿罗音和哮鸣音。,11,护理问题,气体交换受损：与左心衰竭致肺间质和肺泡内液体异常增多有关。心排出量减少：与左心室心肌收缩力受损有关。液体量过多：与心脏前后负荷加重有关。潜在并发症：水电解质紊乱、心源性休克、心跳停搏等。,12,治疗原则,维持气道，充分供O2和机械通气治疗，纠正低氧血症。,降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。,保持病人镇静，预防和控制感染。采取坐位，双腿下垂。,13,抢救与护理,14,抢救与护理,1）体位：取坐位或半坐位，两腿下垂，以 减少静脉回流。2）吸氧：高流量6-8L/分，50%酒精湿化 吸氧。3）镇静剂：皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或哌替啶50mg，对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。 4）利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。5）强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg,15,抢救与护理,6）血管扩张剂：降低前后负荷7）氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注8）糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。9）密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。10）及时、准确、详细地记录。,16,健康指导,1、向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识2、鼓励患者积极治疗各种原发病，避免各种诱因。3、指导患者掌握劳逸结合的原