中医急诊发热

外感发热,外感发热是由于外感六淫之邪和温热疫毒之气引起体温升高，伴恶寒、面赤、烦渴、脉数等症状为主临床表现。,病因病机外感六淫（风寒暑湿燥火）感受疫毒（性猛烈、起病急、传变快）“阳盛则热”,诊断,1.体温升高，口腔温度在37.3度以上，或腋下温度在37度以上，直肠温度在37.6以上，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮、舌红苔黄、脉数等症。2.起病急，一般在3日之内。病程较短，约2周左右。3.具有相关脏腑为热所扰的功能紊乱症状，如咳嗽、胸痛、喘息、泄泻等症。4.具有感受外邪、疫毒史，或有不洁饮食史、输血传染史等。5.具有西医学感染性疾病的有关实验室检查依据，如血象白细胞总数及中性粒细胞升高，血沉增加，尿中有脓细胞，大便中有脓细胞、吞噬细胞，血、尿、骨髓细菌培养阳性，X线检查肺部有炎性改变，B超检查胆囊体积缩小，收缩及排泄功能差等炎性改变等。,鉴别诊断,内伤发热外感发热与内伤发热均以发热为主症，故须加以鉴别。可从病因、病程、热势及伴发症等方面进行鉴别。外感发热，由感受外邪所致，体温较高，多为中度发热或高热，发病急，病程短，热势重，常见其他外感热病之兼症，如恶寒、口渴、面赤、舌红苔黄、脉数，多为实热证。内伤发热，由脏腑之阴阳气血失调所致，热势高低不一，常见低热而有间歇，其发病缓，病程长，数周、数月以至数年，多伴有内伤久病虚性证候，如形体消瘦，面色少华，短气乏力，倦怠纳差，舌质淡，脉数无力，多为虚证或虚实夹杂之证。,辩证 热型,热型在一定程度上可以反映外感发热的病位、病势、病邪性质等，因此外感发热的辨证要点是辨识热型。1.发热恶寒指发热与恶寒同时存在，体温多在39C以上，提示病证在卫表。2.壮热指但热不寒，且热势很盛，体温在39(2-40C之间，甚至更高，一日之内波动很小，高热不退，持续时间达数天或更长。多见于气分发热、肺系邪热及暑热病邪所致发热。3.寒热往来指恶寒与发热交替出现，寒时不热，热时不寒，一日数次发作。提示病位在少阳、肝胆，或由疟邪所致的病证。4.潮热指热势盛衰起伏有时，如潮汛一般。外感之潮热，多属实证，热势较高，热退不净，定时又复升高，多见于阳明腑实证、湿温证以及热人营血证等。,辩证分型,1.表热证症状：发热恶寒、鼻塞流涕、头身疼痛，舌苔薄黄，脉浮数。治法：解表清热方药：银翘散,1里热证 热在气分症状：状热，不恶寒，口渴，舌红苔黄，脉洪数。肺热者，咳喘胸痛，咳吐黄痰胃热者 面赤渴饮，口苦口臭；腑热者 日哺热甚，腹胀便秘，治法及方药肺热证 清宣肺热，平喘止咳 麻杏石甘汤胃热证 清热生津 白虎汤腑热证 峻下热结 大承气汤,3热入血营症状：身热夜甚，心烦躁动，神昏谵语，口干燥而不多饮，甚见出血症状，舌降红，脉细数。治法：清营凉血，解毒透热方药:清营汤，犀角地黄汤,4半表半里证症状：寒热往来，胸胁满闷，口苦恶心，苔薄，脉弦。治法：解表清理，透邪外出方药：小柴胡汤,1症状护理口腔护理皮肤护理大小便监测降温护理,降温护理物理降温药物降温（清开灵注射