新生儿喂养--(新生儿营养需要量

新生儿的营养需要量,福建省立医院新生儿科,一、能量的需要 基础代谢 食物的特殊动力作用 活动 生长 排泄,1.足月儿能量的需要 母乳喂养：85-100kcal/(kg.d) 配方奶喂养：100-110kcal/(kg.d),2.早产儿能量的需要 早产儿有比足月儿高的能量需要： 较高的静息能量消耗 较快的生长速度 较多的大便中能量丢失,2.早产儿能量的需要130-135kcal/(kg.d),正在生长中的早产儿的能力分配,3.能量的分配a.在保证蛋白质和必需脂肪酸的摄入后，其余的能量供给由脂肪和碳水化合物平均分配。b.这样的分配可避免对呼吸代谢的潜在影响，特别是患病的新生儿。,二、营养素的需要 产能营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物 非产能营养素：维生素、元素、水、膳食 纤维,3）蛋白质/能量比值：两者之间相互制约a.能量摄入不足，蛋白质被用做能量来源，氮平衡变成负值b. 如果能量摄入过多而又限制蛋白质的摄入，则过剩的能量被作为脂肪沉积。 c.足够的能量摄入对于促进最佳的蛋白质利用十分重要。,110-130kcal（肠内）b.ELBW儿每天的蛋白质和能量摄入更高，分 别为3.5-4.0g及105-115kcal（肠外）和3.8- 4.4g及130-150kcal（肠内）,5）蛋白质的氨基酸组成 9种必需氨基酸：精氨酸、赖氨酸、白氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、甲硫氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、和色氨酸,亚油酸和a-亚麻酸 是对于脑发育和前列腺素合成所必需的脂肪酸，与体格生长、视觉和认知功能的发育密切相关。 由于早产儿合成亚油酸和a-亚麻酸的能力较低，因此在早产儿配方乳中添加这些脂肪酸。,3.产能营养素-碳水化合物11.5g/kg.d才能满足脑的能量需要和最低程度的糖原异生。1)碳水化合物以乳糖、葡萄糖或葡萄糖聚合物的形式提供。2）葡萄糖聚合物能够被早产儿的唾液淀粉酶很好的水解和吸收。,1）钠：足月儿钠需要量为1-3mmol/(kg.d) 早产儿钠需要量为2-4mmol/(kg.d)2）钾：足月儿钾需要量为1-2mmol/(kg.d) 早产儿钾需要量为2-4mmol/(kg.d）3）钙和磷：是骨骼的主要组成，分别占骨量得98%和80%,6.非产能营养素-水早产儿第1天：70-100ml/kg.d第3-4天：150ml/kg.d健康早产儿：150-200ml/kg.d,7.非产能营养素-膳食纤维 具有生理功能的膳食纤维包括：纤维素、 半纤维素、木质素及果胶,三、营养监测和评估 健康的足月儿：定期测量体重、身长、和头 围 早产儿和患病的新生儿：体格发育监测指标，血液生化指标和骨骼矿化指标,1.体格测量1）定期测量体重、身长和头围的变化并计算它们的增长速度是重要的临床监测指标。2）有助于识别那些伴有生长不足或生长过度的个体，对其营养摄入和喂养选择进行及时的调整，以避免喂养不足和喂养过度相关的近期和远期并发症。,3）对早产儿的生长监测的现代观点：至少赶上出生后生长曲线的生长速度，争取达到宫内生长曲线的理想生长速度。但是也要谨记积极营养和过度追赶生长的远期潜在不利影响。,早产儿营养评估 生长评估 实验室评估 摄入评估 临床评估,1）生长评估 生长是营养充足的最佳的指标 生长状态的评估是早产儿营养评估的关键部分 早产儿每日医疗中的常规项目 标准的生长测量指标包括：体重，身长和头围,a.体重 体重是身体各组成部分的质量总和： 瘦体重+脂肪+细胞内液+细胞外液 除了反映生长以外还可以显示身体组成的改变 随着胎龄和日龄的增加，体内总的水量（尤其是细胞外液）是减少的，同时蛋白和脂肪则相应的增加。,生理性体重下降可达出生体重的15%-20% 10-14天恢复到出生体重 理想的体重增长：10-20g/kg.d 需要每日测量 固定相同的时间和测量工具 测量时要尽量去除一些医疗用品（如气管插管、中心静脉置管或胃管等）的重量。,b.身长 身长的测量更精确的反映瘦体重的情况 不受体液状态的影响 早产儿身长增长约0.8-1.1cm/wks 每周测量一次,c.头围 在胎儿期、婴儿期和幼儿期，头围和脑发育有良好的相关性 早产儿生后前3个月，平均增长0.5-1.0cm/wks 一般每周测量一次，需要时可以增加测量的频率 小脑畸形常提示脑发育不良 头围异常增加常提示脑室内出血或脑积水,d.生长曲线 用于观察、比较生长情况 两种新生儿生长曲线图：宫内（胎儿）生长曲线图，宫外（生后）生长曲线图 宫内生长曲线图：胎儿宫内生长情况 宫外生长曲线图：早产儿生后的纵向生长情况；反映临床的医疗和营养情况，而非实际的生长情况；不能代表早产儿理想的生长。,2）实验室评估 营养评估的重要组成部分 为判断营养状态提供有价值的信息 一般具有特异性 一些技术因素和患儿医疗因素可能会影响生化指标结果 分析结果时需结合临床,对于长期接受静脉营养的患儿，需要定期随访血生化指标：血气、血常规、尿素氮、白蛋白、前白蛋白、甘油三酯、血糖、碱性磷酸酶、钙、磷、镁、钠、钾和氯等。 对于完全经口喂养的患儿实验室评估的频次可以适当的减少，主要检测血红蛋白、白蛋白、碱性磷酸酶、电解质、钙、磷和网织红细胞等。,尿素氮：一定程度上反映蛋白状态 钙、磷：代谢性骨病 AKP：动态随访。,3）摄入评估 每日进行营养摄入评估 包括医嘱入液量、营养类型、实际入液量和主要营养素的量等。 结果通常以kg/d为单位 与推荐量比较以调整营养治疗方案,4）临床评估a.与早产儿日常医疗管理有一定的重叠b.侧重方面 -喂养耐受性 -影响营养治疗的主要疾病 -营养缺乏症状的评估,喂养耐受性 奶量完成、潴留 腹部体征 大便次数和性状,喂养耐受性 评估吸吮-吞咽功能 -存在着不同程度的功能障碍 -正确的评估患儿功能 -选择合适的喂养方式或喂养制剂 -改善喂养耐受性，减少胃食管反流、吸入等风险。,c.某些疾病对于临床营养治疗有着特殊的要求和限制d.熟悉这些疾病和营养之间的相互影响e.制定个体化的营养方案f.促进疾病恢复和生长发育,慢性肺病特点 生长发育缓慢 喂养问题：吸吮吞咽功能失调，胃食管反流，拒食。 电解质紊乱：利尿剂 矿物质失衡：代谢性骨病，肾钙化,治疗 限液：150ml/kg.d 及时补充电解质：钠 4-10mmol/kg.d 高能量：130-180kcal/kg.d 其他：维生素A 2000-3000IU/d,维生素D、